流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)

流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁概述國際上稱日本腦炎乙型腦炎病毒引發(fā)腦實質(zhì)炎癥為主要病變急性傳染病蚊蟲叮咬傳輸有嚴格季節(jié)性，夏秋季流行，集中于7、8、9三個月，十歲以下兒童最易感染。臨床特點：高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征可有后遺癥流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁病原學(xué)病原體：乙腦病毒。黃病毒科，嗜神經(jīng)病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)：球型，關(guān)鍵和外膜關(guān)鍵為單股正鏈RNA外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E），血凝素活性抵抗力：抵抗力不強培養(yǎng)：可在組織和動物細胞中傳代。抗原性：抗原性穩(wěn)定，感染后產(chǎn)生三種抗體流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁流行病學(xué)傳染源：人畜共患自然醫(yī)源性疾病，豬是主要傳染源流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁流行病學(xué)傳輸路徑：蚊蟲叮咬蟲媒傳染病，蚊子是主要傳輸媒介。是乙腦病毒長久儲存宿主。三帶喙庫蚊流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁流行病學(xué)人群易感性：普遍易感。感染后多呈隱性感染。感染后免疫力持久發(fā)病年紀：2-6歲兒童發(fā)病率最高。接種疫苗后，發(fā)病特點改變流行特征：地域性：主要分布于亞洲。季節(jié)性：集中在7、8、9三個月流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁發(fā)病機制人蚊蟲叮咬病毒進入人體單核巨噬細胞系統(tǒng)入血病毒血癥血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)病原體：病毒數(shù)量、毒力人體：機體免疫力、防御功效免疫力強：隱性感染或輕型病例免疫力低下：侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁病了解剖大腦皮質(zhì)、間腦和中腦病變最為嚴重神經(jīng)細胞病變：變性、腫脹、壞死。壞死軟化灶細胞浸潤和膠質(zhì)細胞增生：“血管套”膠質(zhì)小結(jié)血管病變：腦水腫栓塞局部淤血、出血。流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁病變以腦實質(zhì)炎癥為主神經(jīng)細胞呈廣泛變性（胞漿內(nèi)Nissl小體消失）和壞死流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁細胞浸潤和膠質(zhì)細胞增生。L和M為主（血管套）。細胞浸潤流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁小膠質(zhì)細胞增生，包圍及吞噬變性壞死神經(jīng)細胞，并可形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。膠質(zhì)細胞增生流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁腦實質(zhì)及腦膜血管充血擴張，有大量漿液性滲出，形成腦水腫。血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、脫落，產(chǎn)生附壁血栓。血管病變流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁PositiveimmunostainingofJapaneseencephalitisantigensinneuronandneuronalprocess.流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁臨床表現(xiàn)潛伏期：4-21天，平均10-14天在潛伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁殖，大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)癥狀，為隱性感染，但機體可取得免疫。較經(jīng)典病例病程大多為兩周左右。流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁臨床表現(xiàn)經(jīng)典乙腦臨床表現(xiàn)：分四期早期極期恢復(fù)期后遺癥期流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁早期（病程第1-3天）

高熱：普通起病較急，以發(fā)燒開始，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅(qū)癥狀，然后開始顯著發(fā)燒。熱度上升快，1～2d內(nèi)高達39～40℃，連續(xù)不退。頭痛、惡心、嘔吐嗜睡、精神倦怠頸強、抽搐：幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁極期（病程第4-10天）高熱：發(fā)燒越高，熱程越長，病情越重意識障礙：昏迷深淺，連續(xù)時間長短與病情嚴重性和預(yù)后呈正相關(guān)驚厥或抽搐：高熱、腦實質(zhì)炎癥、腦水腫呼吸衰竭：中樞性呼吸衰竭。腦疝神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：在病程10天內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期嚴重癥狀流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁恢復(fù)期2周左右可完全恢復(fù)重癥病人可出現(xiàn)恢復(fù)期癥狀，多6個月內(nèi)恢復(fù)流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁后遺癥期：患病6個月后仍留有神經(jīng)精神癥狀者為后遺癥。重癥病人。意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等。癲癇可連續(xù)終生。流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁乙腦臨床類型流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁試驗室檢驗血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高（10-20×109/L）。早期中性粒細胞為主，之后淋巴細胞占優(yōu)勢腦脊液：病毒性腦炎腦脊液改變。壓力升高，外觀透明或微混濁白細胞數(shù)輕至中度增多，50-500×106/L糖和氯化物正常流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁試驗室檢驗血清學(xué)檢驗特異性IgM抗體測定：早期診療。重型檢出率低其它抗體檢測：流行病學(xué)調(diào)查病毒分離：發(fā)病初血液或腦脊液分離病毒可陽性。死后6h內(nèi)腦組織穿刺分離病毒可陽性，也可作回顧性診療。腦脊液和血中不易分離到病毒流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁并發(fā)癥支氣管肺炎肺不張敗血癥泌尿系感染褥瘡應(yīng)激性潰瘍，上消化道大出血流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁診療流行病學(xué)資料：季節(jié)性，年紀分布臨床表現(xiàn)：主要癥狀和體征試驗室檢驗：白細胞和中性粒細胞增高，腦脊液符合無菌性腦膜炎改變，血清學(xué)檢驗輔助診療流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁判別診療中毒性菌?。浩鸩「?，感染中毒性休克。便檢可見白細胞結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，腦膜刺激征為主，結(jié)核病史。結(jié)核性腦膜炎腦脊液改變化膿性腦膜炎：冬春季，淤點、淤斑?；撔阅X膜炎腦脊液改變其它病毒性腦膜炎：免疫學(xué)檢驗，病毒分離流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁預(yù)后輕型、普通型預(yù)后良好重型、暴發(fā)型病死率高。病后可留有后遺癥流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁治療治療標準：主動對癥治療和護理。重點處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭。普通治療對癥治療流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁普通治療：防蚊降溫昏迷病人護理標準，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生維持水電解質(zhì)平衡流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁對癥治療

高熱：物理降溫為主，藥品降溫為輔，降低室溫驚厥或抽搐：去除病因，鎮(zhèn)靜止痛腦水腫：脫水治療呼吸道分泌物阻塞：吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱：降溫腦實質(zhì)病變：鎮(zhèn)靜流行乙型腦炎專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁對癥治療呼吸衰竭：去除病因腦水腫：脫水中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治細菌感染，保持呼吸道