藥疹專業(yè)知識(shí)講座

定義亦稱藥品性皮炎藥品進(jìn)入人體，在皮膚粘膜上引發(fā)炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體其它系統(tǒng)。藥品引發(fā)非治療反應(yīng)，通稱為藥品反應(yīng)，藥疹僅是其中一個(gè)。4/26/20231藥疹專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)病因個(gè)體原因：①遺傳原因②過(guò)敏體質(zhì)③酶缺點(diǎn)④機(jī)體生理或病理狀態(tài)影響。藥品原因：

①抗生素：青霉素、磺胺、痢特靈最多見(jiàn)。鏈霉素四環(huán)素、氯霉素、土霉素次之。②解熱鎮(zhèn)痛類：阿司匹林、氨基比林、撲熱息痛、保泰松等。③鎮(zhèn)靜催眠藥與抗癲癇藥：苯巴比妥引發(fā)最多。還有苯妥英鈉、眠爾通、卡馬西平。④異種血清制劑及疫苗：如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。⑤中藥4/26/20232藥疹專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)：占多數(shù)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型皆有。特點(diǎn)①發(fā)生于少數(shù)人②與藥量無(wú)關(guān)③有一定潛伏期④疹型不一⑤交叉過(guò)敏和多價(jià)過(guò)敏⑥停藥后病情好轉(zhuǎn)，糖皮質(zhì)激素治療有效。非變態(tài)反應(yīng)：藥品直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放過(guò)量反應(yīng)蓄積作用酶缺點(diǎn)或抑制光毒性反應(yīng)4/26/20233藥疹專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)臨床表現(xiàn)

固定型藥疹解熱鎮(zhèn)痛、磺胺、巴比妥類。圓形或類圓形紫紅色水腫斑，境界清楚，繞以紅暈，直徑1-4cm，多單發(fā)。重者紅斑上發(fā)生水皰、大皰，糜爛，感染。常見(jiàn)于口唇、肛周、龜頭等皮膚粘膜交界處手足背及軀干。自覺(jué)瘙癢。停藥一周紅斑消退，留灰黑色色素從容。再服藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)在原皮疹處發(fā)作4/26/20234藥疹專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)臨床表現(xiàn)

蕁麻疹型藥疹血清制品、痢特靈、青霉素。皮疹與急性蕁麻疹相同，連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。可同時(shí)伴有血清病樣癥狀。致敏藥品排泄遲緩或不停接觸微量致敏原，可表現(xiàn)為慢性蕁麻疹。

4/26/20235藥疹專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)臨床表現(xiàn)濕疹型藥疹外用或接觸青鏈霉素、磺胺類、奎寧等引發(fā)接觸性皮炎，再服用化學(xué)結(jié)構(gòu)一樣或相同藥品引發(fā)。皮疹為濕疹樣，融合成片，泛發(fā)全身可有糜爛、滲液、脫屑。全身癥狀較輕，病程較長(zhǎng)。4/26/20236藥疹專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)臨床表現(xiàn)

麻疹型或猩紅熱型藥疹青霉素、解熱鎮(zhèn)痛、巴比妥、磺胺類起病急，可伴發(fā)燒等全身癥狀。白細(xì)胞可升高，一過(guò)性肝功異常。顯著瘙癢。病程1~2周。麻疹樣藥疹為密集紅色針頭至米粒大小斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布，泛發(fā)全身，軀干為多，嚴(yán)重者有小出血點(diǎn)。猩紅熱樣藥疹為紅斑，自面、頸、上肢向下發(fā)展，2~3日融合全身。面部四肢腫脹，皺折部位及四肢屈側(cè)顯著4/26/20237藥疹專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)臨床表現(xiàn)

紫癜型藥疹抗生素、巴比妥鹽、眠爾通、利尿藥、奎寧等。Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)血小板降低性紫癜，Ⅲ型血管炎皮疹為雙小腿瘀點(diǎn)或瘀斑，可稍隆起。有伴發(fā)風(fēng)團(tuán)或中心發(fā)生小水皰或血皰重者四肢軀干累及，可伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血，甚至粘膜出血。

4/26/20238藥疹專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)臨床表現(xiàn)痤瘡型藥疹長(zhǎng)久服碘劑、溴劑、糖皮質(zhì)激素、避孕藥或異煙肼皮疹似痤瘡，毛囊性丘疹、膿丘疹。多見(jiàn)于面部、胸背部。病程進(jìn)展遲緩，普通無(wú)全身癥狀。4/26/20239藥疹專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)臨床表現(xiàn)光感性藥疹冬眠靈、磺胺、四環(huán)素、灰黃霉素、補(bǔ)骨脂、喹諾酮、吩噻嗪類等，經(jīng)紫外線照射后引發(fā)。分為兩類：①光毒反應(yīng)性藥疹：多發(fā)生于暴光后7~8小時(shí)，暴光部位出現(xiàn)似曬斑皮疹，發(fā)生任何人。②光變態(tài)反應(yīng)性藥疹：少數(shù)人發(fā)生，一定潛伏期，暴光部位出現(xiàn)似濕疹皮疹，非暴光部位也可出現(xiàn)，病程較長(zhǎng)。

4/26/202310藥疹專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)臨床表現(xiàn)其它避孕藥可致黃褐斑冬眠靈及馬利蘭可致色素從容肼苯達(dá)嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼和苯妥英鈉可致系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)D-青霉胺可引發(fā)天皰瘡樣皮損苯妥英鈉引發(fā)假性淋巴瘤綜合征扁平苔蘚樣藥疹4/26/202311藥疹專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)臨床表現(xiàn)

多形紅斑型藥疹磺胺、巴比妥類及解熱鎮(zhèn)痛藥。皮疹為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中央紫紅，或有水皰，境界清楚。虹膜現(xiàn)象陽(yáng)性。對(duì)稱分布四肢伸側(cè)、軀干，瘙癢。常累及口腔及外生殖器粘膜，疼痛。重者在腔口及全身泛發(fā)紅斑、大皰及糜爛，疼痛猛烈，伴高熱、白細(xì)胞增高，肝腎功障礙及繼發(fā)感染，稱重癥多形紅斑型藥疹。4/26/202312藥疹專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)臨床表現(xiàn)大皰性表皮松解型藥疹：重癥藥疹磺胺、解熱鎮(zhèn)痛、抗生素、巴比妥類。起病急驟，全身中毒癥狀重。皮疹為始于腋和腹股溝彌漫性紫紅或暗紅色斑片，快速涉及全身，觸痛。繼而紅斑上出現(xiàn)松弛性水皰，易破形成糜爛面或大面積表皮壞死松解。尼氏征陽(yáng)性。眼結(jié)膜、口、頰、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。嚴(yán)重者常因感染、肝腎功效障礙、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血、蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥而死亡4/26/202313藥疹專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)臨床表現(xiàn)

剝脫性皮炎型藥疹：重癥藥疹磺胺、巴比妥、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛、抗生素等。多數(shù)病例是長(zhǎng)久用藥發(fā)生。首次發(fā)病潛伏期20天。初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐步融合成全身彌漫潮紅面、手足重，丘皰疹或水皰，糜爛、少許滲出。2~3周左右紅腫消退，全身出現(xiàn)大量鱗片或落葉狀脫屑，手足套狀剝脫。發(fā)、甲可脫落口唇粘膜紅腫、水皰、糜爛、疼痛。眼結(jié)膜充血、水腫、畏光、分泌物增多或角膜潰瘍。全身淺表淋巴結(jié)腫大，可伴支氣管肺炎、藥品性肝炎、WBC增高或降低，甚至粒細(xì)胞缺乏。重者因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。4/26/202314藥疹專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)診療及判別診療診療依據(jù)

①明確服藥史②一定潛伏期③皮疹對(duì)稱分布，顏色鮮艷④瘙癢顯著⑤排除皮疹相同其它皮膚病及發(fā)疹性傳染病⑥既往藥敏史及家族史。判別診療

①麻疹、猩紅熱②葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征③生殖器皰疹、硬下疳。4/26/202315藥疹專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)體內(nèi)試驗(yàn)（一）皮膚試驗(yàn)：①劃破試驗(yàn)②皮內(nèi)試驗(yàn)③點(diǎn)刺試驗(yàn)

④斑貼試驗(yàn)⑤眼結(jié)膜試驗(yàn)⑥舌含試驗(yàn)⑦皮窗試驗(yàn)。（二）藥品激發(fā)試驗(yàn)：服用治療量1/4~1/8或更小。體外試驗(yàn)①嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)②放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)③體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)④瓊脂彌散試驗(yàn)。4/26/202316藥疹專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)治療停用可疑致敏藥及結(jié)構(gòu)相同藥品勉勵(lì)病人多飲水，加速排泄。注意藥品交叉過(guò)敏或多價(jià)過(guò)敏

4/26/202317藥疹專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)治療輕型藥疹抗組胺藥、維生素C。必要時(shí)口服中等劑量潑尼松。局部保持清潔、干燥。紅斑、丘疹為主，選取爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)Ｈ缬忻訝€滲出，選取3%硼酸溶液冷濕敷。4/26/202318藥疹專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)治療

重型藥疹及早足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：氫化可松300~400mg/d或地塞米松10~20mg/d，靜脈滴注，3~5日內(nèi)控制，緩解后逐步減量預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥：抗菌素選擇，注意真菌感染、保肝、糾正水、電解質(zhì)紊亂、少許屢次輸血、眼護(hù)理、糖皮質(zhì)激素副作用。加強(qiáng)支持療法：補(bǔ)充蛋白質(zhì)。護(hù)理及局部治療：清潔、干燥、暴露、選取無(wú)刺激收斂藥品，防褥瘡。4/26/202319藥疹專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)治療

過(guò)敏性休克搶救與治療

給藥數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)作，患者先出現(xiàn)面紅、胸悶、氣促、氣憋、頭暈、心悸、四肢麻木，繼之面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、瀕危感、血壓下降、神智不清乃至昏迷，可同時(shí)伴發(fā)蕁麻疹、血管性水腫等皮膚過(guò)敏反應(yīng)。0.1%腎上腺素0.5~1ml肌注。地塞米松5~10mgim，氫化可松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液內(nèi)靜滴血壓仍低于80mmHg，給升壓藥。氣管痙攣氨茶堿0.25giv；喉頭水腫氣管切開(kāi)心跳呼吸驟停時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)。4/26/202320藥疹專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)預(yù)防用藥前問(wèn)詢藥品過(guò)敏史，防止使用過(guò)敏藥品或化學(xué)結(jié)構(gòu)相同藥品。按要求做皮試。青霉素500U/ml，鏈霉素5mg/ml，普魯卡因0.25%，破傷風(fēng)抗毒素1:10，用量0.1ml。盡可能選取致敏性低藥品。尤應(yīng)注意復(fù)方制劑中藥品成份。注意藥疹早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)燒等反應(yīng)，應(yīng)馬上停用一切可疑藥品。已確診為藥疹，將致敏藥品記入病歷并囑病人切記，今后勿用這類藥品。4/26/202321藥疹專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)固定型藥疹4/26/202322藥疹專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)固定型藥疹4/26/202323藥疹專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)固定型藥疹4/26/202324藥疹專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)蕁麻疹型藥疹4/26/202325藥疹專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)麻疹型藥疹4/26/202326藥疹專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)猩紅熱型藥疹4/26/202327藥疹專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)多形紅斑型藥疹4/26/202328藥疹專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)多形紅斑型藥疹4/26/202329藥疹專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)重癥多形紅斑型藥疹4/26/202330藥疹專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)紫癜型藥疹紫癜型藥疹4/26/202331藥疹專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)扁平苔蘚樣藥疹4/26/202332藥疹專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)光變態(tài)反應(yīng)性藥疹4/26/202333藥疹專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)光毒反應(yīng)性藥疹4/26/202334藥疹專業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)大皰性表皮松解型藥疹4/26/202335藥疹專業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)大皰性表皮松解型藥疹4/26/202336藥疹專業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)剝脫性皮炎型藥疹4/26/202337