呼吸系統(tǒng)常見癥狀專家講座

呼吸系統(tǒng)常見癥狀范玉蘭呼吸系統(tǒng)常見癥狀第1頁呼吸系統(tǒng)組成右肺上葉支氣管右肺中葉支氣管右肺下葉支氣管呼吸系統(tǒng)常見癥狀第2頁肺內(nèi)部結(jié)構(gòu)左右支氣管分別進(jìn)入左右肺形成樹枝狀分支樹枝狀分支末端形成許多肺泡肺泡外面包繞毛細(xì)血管左肺上葉支氣管左肺下葉支氣管呼吸系統(tǒng)常見癥狀第3頁肺通氣，肺換氣-----外呼吸氣體在血液中運(yùn)輸---氣體運(yùn)輸組織氣體交換——內(nèi)呼吸呼吸全過程呼吸系統(tǒng)常見癥狀第4頁呼吸系統(tǒng)損害常見癥狀咳嗽、咳痰咯血胸痛發(fā)紺呼吸困難呼吸系統(tǒng)常見癥狀第5頁咳嗽、咳痰Cough、Expectoration呼吸系統(tǒng)常見癥狀第6頁機(jī)械刺激敏感化學(xué)刺激敏感定義1咳嗽是呼吸道受刺激后產(chǎn)生使氣流從呼吸道向外快速噴出，以去除分泌物及異物一系列反射呼吸系統(tǒng)常見癥狀第7頁咳嗽發(fā)生機(jī)制

感受器傳入神經(jīng)延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)

效應(yīng)器咳嗽是因?yàn)檠铀杩人灾袠惺艽碳ひl(fā)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第8頁咳嗽發(fā)生機(jī)制各種刺激（耳、鼻、咽、喉、心、肺、胸膜等）延髓咳嗽中樞運(yùn)動神經(jīng)（喉下神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)）

咽肌、聲門膈肌其它呼吸肌咳嗽迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)感覺纖維感受器效應(yīng)器呼吸系統(tǒng)常見癥狀第9頁定義2痰：

氣管、支氣管分泌物或肺泡內(nèi)滲出液咳痰：借咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出至口腔外呼吸系統(tǒng)常見癥狀第10頁咳痰發(fā)生機(jī)制

病理現(xiàn)象正常時(shí)呼吸道分泌少許粘液，使呼吸道保持濕潤當(dāng)咽、喉、氣管、支氣管、肺受到生物性、物理性、化學(xué)性、過敏性等原因刺激時(shí)，組織充血、水腫，毛細(xì)血管通透性增高，腺體分泌增加，滲出物與粘液、吸入塵埃、組織壞死物等形成痰液呼吸道感染和肺寄生蟲病時(shí)，可查到病原體肺淤血和肺水腫時(shí)，不一樣程度漿液滲出呼吸系統(tǒng)常見癥狀第11頁咳嗽咳痰病因1、呼吸道疾病※※2、胸膜疾病3、心血管疾病4、神經(jīng)精神原因5、藥品及理化原因呼吸系統(tǒng)常見癥狀第12頁咳嗽咳痰病因1、呼吸道疾病：

呼吸道感染是引發(fā)咳嗽、咳痰最常見原因。如：氣管炎；支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。

機(jī)理：炎癥、異物、刺激性氣體吸入、腫瘤、出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射。呼吸系統(tǒng)常見癥狀第13頁咳嗽咳痰病因2、胸膜疾?。喝纾盒啬ぱ?、氣胸、胸腔穿刺等

機(jī)理：胸膜病變（炎癥刺激）→咳嗽呼吸系統(tǒng)常見癥狀第14頁咳嗽咳痰病因3、心血管疾病：如：肺淤血，肺水腫

機(jī)理：左心功效不全→肺淤血、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽呼吸系統(tǒng)常見癥狀第15頁咳嗽咳痰病因4、神經(jīng)精神原因：如：腦炎，癔癥性咳嗽等

機(jī)理：沖動從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引發(fā)咳嗽呼吸系統(tǒng)常見癥狀第16頁咳嗽咳痰病因5、藥品及理化原因：如：血管擔(dān)心素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑、嚴(yán)寒空氣等呼吸系統(tǒng)常見癥狀第17頁臨床工作中注意干性、濕性發(fā)作性、長久性嘶啞、高調(diào)、低調(diào)痰量呼吸系統(tǒng)常見癥狀第18頁1、咳嗽性質(zhì)

①、干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少。

特點(diǎn)：短促、斷續(xù)、音調(diào)高、可成單發(fā)、散發(fā)或陳發(fā)性②、濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰。

特點(diǎn)：多為連續(xù)性

呼吸系統(tǒng)常見癥狀第19頁2、咳痰時(shí)間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽：

常因?yàn)椋孩傥氪碳ば詺怏w或異物②淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處發(fā)作性咳嗽：可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變異性哮喘長久慢性咳嗽：常見于慢支、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見癥狀第20頁3、咳嗽音色指咳嗽時(shí)聲音色彩和特征咳嗽聲音嘶?。憾酁槁晭а?、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)麻痹所致雞鳴樣咳嗽：連續(xù)陣發(fā)性咳嗽伴有高調(diào)吸氣回音。見于：百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓金屬音咳嗽：縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌→直接壓迫氣管咳嗽聲音低微或無力：見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹、極度衰弱者

呼吸系統(tǒng)常見癥狀第21頁4、痰性質(zhì)和痰量痰性質(zhì)粘液性漿液性膿性血性呼吸系統(tǒng)常見癥狀第22頁4、痰性質(zhì)和痰量粘液性痰：見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎早期，也見于慢支、肺結(jié)核漿液性痰：見于肺水腫膿性痰：見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染血性痰：見于呼吸道黏膜受損呼吸系統(tǒng)常見癥狀第23頁4、痰性質(zhì)和痰量咳痰量急性呼吸道炎癥時(shí)→痰量較少支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺，痰量增多痰量增多時(shí)靜止后分層：上層是泡沫中間是漿液或漿液膿性下層是壞死物質(zhì)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第24頁咳嗽與咳痰臨床分度意義：

在于治療標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)定。輕度咳嗽、咳痰不需要特殊處理。重度咳嗽和有大量痰液患者，需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第25頁咳嗽與咳痰臨床分度1、咳嗽臨床分度①、輕度：偶然咳嗽②、中度：白天咳嗽，不影響工作和學(xué)習(xí)③、重度：夜晚咳嗽，影響工作和睡眠呼吸系統(tǒng)常見癥狀第26頁咳嗽與咳痰臨床分度2、咳痰臨床分度①、正常：≤20ml/d②、少許：20～50ml/d③、中量：數(shù)十至上百毫升④、大量：數(shù)百至上千毫升呼吸系統(tǒng)常見癥狀第27頁作業(yè)什么是咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰常見病因咳嗽臨床分度咳痰臨床分度呼吸系統(tǒng)常見癥狀第28頁謝謝！呼吸系統(tǒng)常見癥狀第29頁

咯血hemoptysis呼吸系統(tǒng)常見癥狀第30頁定義咯血：下呼吸道出血經(jīng)口腔排出

喉呼吸系統(tǒng)常見癥狀第31頁咯血與其它部位出血判別1、口腔與鼻咽部2、嘔血喉呼吸系統(tǒng)常見癥狀第32頁咯血與嘔血判別

咯血嘔血

病因支氣管擴(kuò)、肺部疾病消化系統(tǒng)疾病出血方式咯出嘔出顏色鮮紅暗紅混有物痰液食物殘?jiān)黳H值堿性酸性黑便常無常有呼吸系統(tǒng)常見癥狀第33頁主要病因1、支氣管疾病2、肺部疾病3、循環(huán)系統(tǒng)疾病4、全身疾病呼吸系統(tǒng)常見癥狀第34頁主要病因1、支氣管疾病常見病因：支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等發(fā)病機(jī)制：炎癥、腫瘤、結(jié)核致支氣管粘膜或毛細(xì)血管通透性增加呼吸系統(tǒng)常見癥狀第35頁主要病因1、支氣管疾?。?/p>

支氣管擴(kuò)張癥正常肺CT呼吸系統(tǒng)常見癥狀第36頁病因支氣管肺癌正常胸片呼吸系統(tǒng)常見癥狀第37頁主要病因2、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺癌等肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見癥狀第38頁主要病因2、肺部疾?。悍谓Y(jié)核是我國引發(fā)咯血最常見原因（浸潤型、空洞型、干酪性肺炎）。咯血機(jī)制：①結(jié)核病變使得毛細(xì)血管通透性增加，血液滲出，造成痰中帶血或小血塊。②病變累及小血管使管壁破潰，引發(fā)中等量出血

③空洞壁動脈分支形成小動脈瘤破裂，或繼發(fā)結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成動靜脈瘺破裂，可造成大出血，甚至危及生命。呼吸系統(tǒng)常見癥狀第39頁主要病因慢性纖維空洞型TB浸潤性TB呼吸系統(tǒng)常見癥狀第40頁主要病因肺炎呼吸系統(tǒng)常見癥狀第41頁主要病因肺膿腫呼吸系統(tǒng)常見癥狀第42頁病因3、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見病因：二尖瓣狹窄、左心衰發(fā)病機(jī)制：肺淤血①肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂②支氣管內(nèi)膜下層靜脈曲張破裂。呼吸系統(tǒng)常見癥狀第43頁病因3、循環(huán)系統(tǒng)疾?、偬抵袔а蜓担号c支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細(xì)血管破裂相關(guān)； ②大量咯血：是因?yàn)樽笮姆繅毫ν蝗辉龈?，造成支氣管靜脈破裂出血。③粉紅色泡沫痰：屬急性肺水腫特征，毛細(xì)血管破裂所致。二尖瓣狹窄呼吸系統(tǒng)常見癥狀第44頁病因4、全身疾?。?）血液?。?）急性傳染病（3）風(fēng)濕?。?）肺出血腎炎綜合癥（5）氣管支氣管內(nèi)膜移位癥呼吸系統(tǒng)常見癥狀第45頁臨床判斷咯血時(shí)應(yīng)注意1、年紀(jì)

青壯年：常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等中老年人：多見于慢性支氣管炎、肺癌等

呼吸系統(tǒng)常見癥狀第46頁臨床判斷咯血時(shí)應(yīng)注意2、咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100-500ml

大量咯血：＞500ml為大咯血。

見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫痰中帶血：見于支氣管肺癌呼吸系統(tǒng)常見癥狀第47頁臨床判斷咯血時(shí)應(yīng)注意3、顏色和性狀鮮紅色：多為動脈出血暗紅色：多為靜脈出血呼吸系統(tǒng)常見癥狀第48頁臨床判斷咯血時(shí)應(yīng)注意3、患者身體情況

肺結(jié)核、長久肺膿腫病人比較衰竭、貧血、慢性病容4、流行病學(xué)特點(diǎn)生食螃蟹、蝲蛄病史者應(yīng)注意肺吸蟲病呼吸系統(tǒng)常見癥狀第49頁伴隨癥狀咯血伴發(fā)燒

提醒呼吸道感染、急性傳染病等咯血伴胸痛

提醒肺炎、肺梗死、肺結(jié)核等咯血伴嗆咳

提醒支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌呼吸系統(tǒng)常見癥狀第50頁伴隨癥狀咯血伴膿痰提醒支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等咯血伴皮膚黏膜出血提醒流行性出血熱、血液病等咯血伴杵狀指多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌等咯血伴黃疸

提醒鉤端螺旋體病、肺梗死等呼吸系統(tǒng)常見癥狀第51頁作業(yè)何謂咯血？咯血常見病因

氣管疾病、肺部疾病、心臟疾病、全身疾病、子宮內(nèi)膜異位癥臨床判斷咯血時(shí)應(yīng)注意什么？

年紀(jì)、咯血量、顏色和性狀、患者身體情況、流行病學(xué)特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第52頁謝謝！呼吸系統(tǒng)常見癥狀第53頁

呼吸困難

dyspnea呼吸系統(tǒng)常見癥狀第54頁病案男性，68歲，因“突發(fā)氣短1天”入院。查體：急性病容，呼吸急促，端坐位，張口呼吸，口唇紫紺，雙肺聞及廣泛哮鳴音，心率152次/分，未聞及雜音呼吸系統(tǒng)常見癥狀第55頁定義呼吸困難：患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)勁，并有頻率、深度、節(jié)律改變。主觀感覺空氣不足呼吸費(fèi)勁客觀表現(xiàn)呼吸頻率、深度、節(jié)律改變。

呼吸系統(tǒng)常見癥狀第56頁主要病因1、呼吸系統(tǒng)疾病※※2、循環(huán)系統(tǒng)疾病3、中毒4、血液病5、神經(jīng)精神原因呼吸系統(tǒng)常見癥狀第57頁主要病因喉與氣管疾病氣管受壓異物肺實(shí)質(zhì)病變間質(zhì)病變1、呼吸系統(tǒng)疾?、贇獾雷枞孩诜尾考膊。孩坌啬?、胸壁疾?。喝缧乇谘装Y、嚴(yán)重胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、廣泛胸膜粘連、外傷等；④神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓，急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，重癥肌無力累及呼吸肌，藥品造成呼吸肌麻痹等；⑤縱膈病變：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。

呼吸系統(tǒng)常見癥狀第58頁主要病因2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒墓πР蝗?、中毒：代謝性酸中毒、急性高熱、一些藥品和化學(xué)物質(zhì)4、血液?。褐囟蓉氀?、神經(jīng)精神原因：重度顱腦疾病、腦供血不足、精神或心理原因呼吸系統(tǒng)常見癥狀第59頁呼吸困難臨床分類1.肺源性呼吸困難※※2.心源性呼吸困難3.中毒性呼吸困難4.神經(jīng)精神性呼吸困難

5.血液性呼吸困難

呼吸系統(tǒng)常見癥狀第60頁呼吸困難臨床分類1.肺源性呼吸困難

常見于：①、上呼吸道疾?。喝鐨夤軆?nèi)異物、喉癌②、支氣管與肺疾?。焊腥拘约膊　⒆儜B(tài)反應(yīng)性疾病、阻塞性疾病、肺血管病變等③、胸膜疾?。喝鐨庑亍⑿厍环e液④、縱膈疾?。喝缈v隔腫瘤、縱膈炎⑤、胸廓運(yùn)動及呼吸肌疾?。喝缧乩?、重癥肌無力

機(jī)制：呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)通氣、換氣功效障礙呼吸系統(tǒng)常見癥狀第61頁肺源性呼吸困難分類臨床分型

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸系統(tǒng)常見癥狀第62頁肺源性呼吸困難分類“三凹征”:

表現(xiàn)為鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙顯著凹陷。常見疾?。捍笾袣獾廓M窄→喉、氣管、大氣管狹窄或阻塞機(jī)制：

呼吸肌極度費(fèi)勁，胸膜腔負(fù)壓增加胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙吸氣性呼吸困難：

特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)勁，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征”

呼吸系統(tǒng)常見癥狀第63頁肺源性呼吸困難分類呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)：呼氣時(shí)間顯著延長。機(jī)制：

主要是因?yàn)榉闻輳椥詼p弱和(或)小氣道狹窄所致。

常見疾病

慢性支氣管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等。呼吸系統(tǒng)常見癥狀第64頁肺源性呼吸困難分類混合性呼吸困難：特點(diǎn):

吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)勁。

機(jī)制：

肺、胸膜病變使呼吸面積降低，造成換氣功效障礙常見疾病：

見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸腔積液等呼吸系統(tǒng)常見癥狀第65頁呼吸困難臨床分類2.心源性呼吸困難主要原因：心功效不全、肺淤血所致表現(xiàn)：呼吸頻率加緊，呼吸困難活動后加重常見于：充血性心力衰竭心包積液呼吸系統(tǒng)常見癥狀第66頁左心衰性呼吸困難肺瘀血，氣體彌散功效↓肺泡張力↑，刺激牽張感受器，經(jīng)過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞肺泡彈性↓，肺泡擴(kuò)張、收縮力↓

，肺活量↓肺循環(huán)壓力↑，對呼吸中樞反射性刺激。發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)常見癥狀第67頁右心衰性呼吸困難1、右心房、上腔靜脈壓↑——刺激壓力感受器興奮呼吸中樞2、血氧含量降低——乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物↑——刺激呼吸中樞3、淤血性肝大、胸水、腹水——呼吸運(yùn)動受限發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)常見癥狀第68頁發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)3.中毒性呼吸困難原因：因?yàn)槎疚锎碳せ蛞种坪粑袠兄饕憩F(xiàn)：呼吸頻率異常常見于：①、代謝性酸中毒性②、化學(xué)毒物中毒性③、藥品中毒性④、毒血癥呼吸系統(tǒng)常見癥狀第69頁①、代謝性酸中毒性呼吸困難機(jī)制：血中酸性代謝產(chǎn)物↑，刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)受器，或直接興奮呼吸中樞。臨床表現(xiàn)：

1、有引發(fā)代謝性酸中毒基礎(chǔ)疾?。耗蚨景Y、糖尿病酮癥

2、呼吸深長而規(guī)則，伴有鼾聲（也稱酸中毒大呼吸Kussmaul呼吸）常見疾病：慢性腎衰，糖尿病酮癥酸中毒，腎小管性酸中毒等呼吸系統(tǒng)常見癥狀第70頁②、藥品中毒性呼吸困難常見藥品：

嗎啡類藥品巴比妥類藥品機(jī)制：呼吸中樞受抑制，呼吸困難。特點(diǎn)：1、有藥品或化學(xué)物質(zhì)中毒史。

2、呼吸遲緩、變淺，伴有呼吸節(jié)律異常。如Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(間停呼吸)呼吸系統(tǒng)常見癥狀第71頁③、化學(xué)毒物中毒性呼吸困難常見疾?。?/p>

CO中毒亞硝酸鹽中毒苯胺類中毒氰化物中毒呼吸系統(tǒng)常見癥狀第72頁③、化學(xué)毒物中毒性呼吸困難機(jī)制：CO中毒，CO與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白。（櫻桃紅色）亞硝酸鹽或苯胺類中毒，血紅蛋白轉(zhuǎn)變成高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力。氰化物中毒，氰離子抑制血細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸作用，造成組織缺氧呼吸系統(tǒng)常見癥狀第73頁呼吸困難臨床分類4.神經(jīng)精神性呼吸困難為中樞性呼吸困難主要表現(xiàn)：呼吸節(jié)律異常、呼吸淺快、嘆息樣呼吸

呼吸系統(tǒng)常見癥狀第74頁呼吸困難臨床分類5.血源性呼吸困難機(jī)制：紅細(xì)胞攜氧能力下降，血氧含量降低主要表現(xiàn)：呼吸頻率異常。常見疾?。?/p>

常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等呼吸系統(tǒng)常見癥狀第75頁伴隨癥狀呼吸困難伴哮鳴音：多提醒支氣管哮喘

伴嚴(yán)重吸氣樣呼吸困難常提醒喉水腫、氣道異物。伴發(fā)燒、咳嗽、咳痰：常提醒氣管、肺感染性疾病伴猛烈胸痛：常提醒肺梗死、氣胸伴大量泡沫樣痰：常提醒急性左心衰、有機(jī)磷中毒；呼吸困難伴意識障礙：提醒腦顱腦病變呼吸系統(tǒng)常見癥狀第76頁作業(yè)呼吸困難臨床分類？肺原性呼吸困難有哪些類型？三凹征屬于呼吸困難中哪一類？什么是“三凹征”？夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么引發(fā)？呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？呼吸系統(tǒng)常見癥狀第77頁呼吸系統(tǒng)常見癥狀第78頁發(fā)紺Cyanosis呼吸系統(tǒng)常見癥狀第79頁皮膚顏色血液紅色是因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)含有血紅蛋白。Hb+O2→HbO2，吸收短波光譜，呈鮮紅色當(dāng)血紅蛋白放出了氧，成為還原血紅蛋白。呈青紫色呼吸系統(tǒng)常見癥狀第80頁定義發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚粘膜呈青紫色現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)常見癥狀第81頁發(fā)紺特點(diǎn)1、部位特點(diǎn)：皮膚較薄色素較少毛細(xì)血管較豐富2、常見部位：口唇、指(趾)、甲床、鼻尖、面頰等呼吸系統(tǒng)常見癥狀第82頁發(fā)紺原因還原血紅蛋白正常值＜50g/L，當(dāng)其＞50g/L，會出現(xiàn)發(fā)紺。血液中還原血紅蛋白量絕對增多所致如：1、呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑雷枞尾考膊⌒啬ぜ膊?/p>

2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。寒惓Ｍǖ漓o脈淤血動脈缺血

3、血液中含異常血紅蛋白：高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥呼吸系統(tǒng)常見癥狀第83頁發(fā)紺臨床分型1、還原血紅紅蛋白增多（真性發(fā)紺）（1）、中心性發(fā)紺（2）、周圍性發(fā)紺

（3）、混合性發(fā)紺2、含有異常血紅蛋白

(1)、高鐵血紅蛋白血癥

(2)、硫化血紅蛋白血癥呼吸系統(tǒng)常見癥狀第84頁臨床分類（1）、中心性發(fā)紺：

病因：多由心、肺疾病引發(fā)。

臨床特點(diǎn)：全身性；（除四肢及顏面外，也累及軀干和粘膜皮膚；皮膚溫暖，局部加溫或按摩發(fā)紺不消失。）

分型：①肺性發(fā)紺②心性發(fā)紺呼吸系統(tǒng)常見癥狀第85頁臨床分類①肺性發(fā)紺：

發(fā)生機(jī)制

：是因?yàn)楹粑πソ?，引發(fā)通氣和(或)換氣功效障礙，肺氧合作用不足，使體循環(huán)血中還原血紅蛋白增多，出現(xiàn)紫紺

常見疾?。孩偌毙院粑到y(tǒng)疾病：氣管梗阻、哮喘

②慢性呼吸系統(tǒng)疾?。悍谓Y(jié)核慢性支氣管炎

③肺血管疾?。悍蝿用}硬化肺淤血

呼吸系統(tǒng)常見癥狀第86頁臨床分類②心性發(fā)紺：

常見疾病：發(fā)紺型先天性心臟?。喝鏔allot四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位、先天性肺動脈狹窄等。

發(fā)生機(jī)制：

是因?yàn)樾呐K或大血管間存在異常通道，部分靜脈血未經(jīng)肺進(jìn)行氧合作用，直接經(jīng)異常通道分流混人體循環(huán)動脈血中，使體循環(huán)血中還原血紅蛋白增多，假如分流量超出心輸出量1/3時(shí)．即可引發(fā)紫紺。

Fallot四聯(lián)癥呼吸系統(tǒng)常見癥狀第87頁臨床分類（2）周圍性發(fā)紺：

特點(diǎn)：肢體和下垂部位（皮膚發(fā)冷，若給予按摩或加溫，使皮膚轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消退）病因：①、局部血流障礙：如血管閉塞性脈管炎、雷諾病、右室流出道狹窄、胸廓出口綜合征（鎖骨下動脈受壓）②、局部靜脈病變③、肢端發(fā)紺癥血管閉塞性脈管炎呼吸系統(tǒng)常見癥狀第88頁臨床分類（2）周圍性發(fā)紺：

雷諾病呼吸系統(tǒng)常見癥狀第89頁臨床分類（3）混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性性發(fā)紺同時(shí)存在常見于心力衰竭等。

機(jī)制：全心功效不全，因肺瘀血，血液在肺內(nèi)氧合不足；以及周圍血流遲緩，血液循環(huán)障礙所致。慢性肺源性心臟病出現(xiàn)呼吸衰竭及右心衰竭時(shí)，亦表現(xiàn)為混合性紫紺。

呼吸系統(tǒng)常見癥狀第90頁2、含有異常血紅蛋白

(1)高鐵血紅蛋白血癥

(2)

硫化血紅蛋白血癥臨床分類呼吸系統(tǒng)常見癥狀第91頁臨床分類(1)高鐵血紅蛋白血癥：

病因：血紅蛋白中二價(jià)鐵被三價(jià)鐵代替形成高鐵Hb，不能攜帶氧，高鐵血紅蛋白達(dá)30g/L時(shí)出現(xiàn)紫紺。

常見疾?。撼Ｒ娪诒桨贰⑾趸?、伯氨喹啉、亞硝酸鹽、磺胺類等中毒

特點(diǎn)：急驟出現(xiàn)、呈暫