糖尿病足篩查

糖尿病足病

篩查主講人：張旋糖尿病足篩查第1頁主要內(nèi)容概念危害主要原因足部檢驗總結(jié)糖尿病足篩查第2頁概念糖尿病足（diabeticfoot）是造成糖尿病患者致殘致死嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一定義：糖尿病患者因為合并神經(jīng)病變及各種不一樣程度末梢血管病變而造成下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織破壞

糖尿病足篩查第3頁危害

DM患者足病終生發(fā)病率高達(dá)15%-20%每年非外傷性截肢患者中有50%以上是DM患者在美國，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致殘，在我國則有更多糖尿病足病治療花費巨大，少則幾千，多則數(shù)十萬元

糖尿病足篩查第4頁主要原因下肢周圍血管病變下肢周圍神經(jīng)病變外傷、潰瘍、感染W(wǎng)hy

123糖尿病足篩查第5頁糖尿病足形成壞疽截肢感染經(jīng)久不愈潰瘍輕易受外傷下肢周圍神經(jīng)病變下肢周圍血管病變糖尿病足篩查第6頁糖尿病足臨床檢驗下肢周圍血管檢驗下肢周圍神經(jīng)檢驗足底壓力步態(tài)檢驗下肢周圍血管檢驗糖尿病足篩查第7頁

一、足背/脛后動脈搏動觸診

大約50％糖尿病患者不能觸及足部動脈搏動，足部動脈搏動消失者應(yīng)查ABI血管檢驗糖尿病足篩查第8頁二、足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢驗

血管檢驗糖尿病足篩查第9頁踝肱指數(shù)(Ankle-Brachiallndex，ABl)定義:

經(jīng)過測量踝部脛后動脈壓或脛前動脈以及肱動脈收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間比值A(chǔ)BI=踝部動脈收縮壓/肱部動脈收縮壓

血管檢驗糖尿病足篩查第10頁ABI檢驗匯報單血管檢驗糖尿病足篩查第11頁多普勒ABI檢驗結(jié)果臨床評價1.30以上下肢動脈顯著鈣化1.00–1.30基本正常0.80–1.00輕度下肢動脈病變0.50–0.80中度病變0.50以下嚴(yán)重病變血管檢驗糖尿病足篩查第12頁三、多普勒（Dopplex）超聲檢驗

檢測踝肱比值（ABI）檢測足背動脈/脛后動脈血壓（ASBP）足趾血壓（TBP）多普勒血流聲音分析血流速度波形分析RI(血管彈性指數(shù))、PI(血流阻力指數(shù))等參數(shù)分析

血管檢驗糖尿病足篩查第13頁日本ES-1000多普勒血流探測儀

血管檢驗糖尿病足篩查第14頁正常足背動脈波形：峰值尖銳，下降支陡峭，有二相波，三相波，間距平均相等中度梗阻：峰值圓鈍，無二相波，兩峰之間距不均衡

重度梗阻：基本已無顯著峰值

血管檢驗糖尿病足篩查第15頁四、糖尿病足表皮溫度檢驗

血管檢驗糖尿病足篩查第16頁五、經(jīng)皮氧分壓（TCPO2）監(jiān)測

肢體缺血情況定量評定直接反應(yīng)血管向組織供氧情況評定組織存活率無創(chuàng)，低成本可重復(fù)使用

血管檢驗糖尿病足篩查第17頁tcpO2臨床應(yīng)用檢測肢體缺血傷口診療，預(yù)測傷口愈合情況選擇血運重建病人，決定是否截肢和截肢平面

血管檢驗糖尿病足篩查第18頁六、動脈血管造影（arteriography）

血管造影為有創(chuàng)檢驗，造影劑可引發(fā)血管痙攣，通常只用于外科治療（血管重建或截肢）前血管檢驗糖尿病足篩查第19頁七、其它血管影像檢驗

彩色多普勒

MRI核磁

X光

血管檢驗糖尿病足篩查第20頁糖尿病足臨床檢驗下肢周圍血管檢驗下肢周圍神經(jīng)檢驗足底壓力步態(tài)檢驗下肢周圍神經(jīng)檢驗糖尿病足篩查第21頁一、肌電圖檢驗及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢驗

檢測運動與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，重復(fù)性高。

神經(jīng)檢驗糖尿病足篩查第22頁二、觸覺檢驗—10克尼龍絲感覺檢驗

保護(hù)性觸覺檢驗

檢測小纖維感覺神經(jīng)簡單便捷

定性檢驗

神經(jīng)檢驗糖尿病足篩查第23頁尼龍絲檢驗部位

神經(jīng)檢驗糖尿病足篩查第24頁三、保護(hù)性溫度覺—局部皮膚涼熱

感覺檢驗

水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評判患者涼熱感覺Tip-Therm涼熱感覺檢驗器

神經(jīng)檢驗糖尿病足篩查第25頁四、保護(hù)性疼痛覺—局部針刺痛、

熱痛檢驗

臨床上，慣用比較尖銳針頭刺下肢和腿部局部皮膚，以評判患者對疼痛感覺定性檢驗神經(jīng)檢驗糖尿病足篩查第26頁五、涼、熱、痛淺感覺定量檢驗

能夠準(zhǔn)確評定患者涼、熱、疼痛、震動閾值美國CASEIV定量感覺閾值檢測系統(tǒng)

神經(jīng)檢驗糖尿病足篩查第27頁六、震動感覺檢驗

代表大纖維感覺神經(jīng)，深感覺檢驗與糖尿病足潰瘍發(fā)生率有親密關(guān)系

音叉震動感覺檢驗神經(jīng)檢驗糖尿病足篩查第28頁糖尿病足臨床檢驗下肢周圍血管檢驗下肢周圍神經(jīng)檢驗足底壓力步態(tài)檢驗足底壓力步態(tài)檢驗糖尿病足篩查第29頁足底壓力檢驗和步態(tài)分析

大多數(shù)糖尿病足部潰瘍形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位重復(fù)承受高壓力直接相關(guān)足底壓力檢驗糖尿病足篩查第30頁糖尿病患者足底壓力評定

篩查高危人群，防患于未然診療糖尿病足，發(fā)覺潰瘍高風(fēng)險區(qū)域指導(dǎo)治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊)

鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng)

平板式足底壓力分析系統(tǒng)

足底壓力檢驗糖尿病足篩查第31頁紅色顯示潰瘍風(fēng)險區(qū)域

足底壓力檢驗糖尿病足篩查第32頁分析動態(tài)步態(tài)時間和壓力改變

足底壓力檢驗糖尿病足篩查第33頁足底各部位壓力時間分布

足底壓力檢驗糖尿病足篩查第34頁三維顯示壓力分布

足底壓力檢驗糖尿病足篩查第35頁基于足底壓力風(fēng)險分析鞋墊設(shè)計

——著重于潰瘍預(yù)防

糖尿病足篩查第36頁美國糖尿病鞋醫(yī)療保險認(rèn)證書

足底壓力檢驗糖尿病足篩查第37頁總結(jié)周圍血管病變：

觸診、ABI檢驗、多普勒超聲檢驗、皮膚溫度檢驗、經(jīng)皮氧