角膜病專題知識講座專家講座

第八章角膜病金繪祥角膜病專題知識講座第1頁角膜炎癥2角膜接觸鏡相關并發(fā)癥

33概述31角膜病專題知識講座第2頁第一節(jié)概述角膜病專題知識講座第3頁嚴重致盲性眼病，是我國第二位致盲性眼病炎癥、外傷、先天性異常變性、營養(yǎng)不良、腫瘤感染性角膜炎發(fā)病率最高，是第一位致盲性角膜病概述角膜病專題知識講座第4頁

角膜組織結構角膜病專題知識講座第5頁

角膜組織結構角膜從前到后分為5層角膜病專題知識講座第6頁

角膜組織結構角膜內皮細胞：體內不能再生，密度小于臨界功效密度（500～800個/mm2）時，引發(fā)角膜內皮失代償，造成角膜連續(xù)水腫角膜病專題知識講座第7頁角膜生理透明性：完整角膜上皮細胞和淚膜、基質層膠原纖維束規(guī)則排列、角膜無血管、內皮細胞密度以及“脫水狀態(tài)”神經末梢豐富營養(yǎng)物質：主要起源于房水中葡萄糖和經過淚膜彌散氧；角膜緣血管循環(huán)供給氧

角膜病專題知識講座第8頁角膜病理生理角膜周圍部或角膜緣易發(fā)生免疫性角膜??；感染性角膜病則易發(fā)生于角膜中央區(qū)角膜上皮是抵抗病原微生物侵襲角膜第一道屏障角膜基質層損傷后由瘢痕組織修復填補，使角膜失去透明性雙相溶解性藥品方能穿透角膜進入眼內角膜病專題知識講座第9頁問題角膜炎基本病理過程？角膜炎診療和治療標準？細菌、真菌和病毒性角膜炎判別診療？角膜病專題知識講座第10頁第二節(jié)角膜炎癥角膜病專題知識講座第11頁一、角膜炎（Keratitis）總論病因感染源性：細菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原體、結核桿菌、梅毒螺旋體內源性：本身免疫性炎癥如蠶蝕性角膜潰瘍；全身病引發(fā)如VitA缺乏局部蔓延：結膜、鞏膜、虹膜睫狀體等炎癥涉及角膜病專題知識講座第12頁角膜炎病理轉歸致病因子損傷浸潤灶治療吸收感染壞死潰瘍愈合（角膜瘢痕）穿孔（云翳、瘢翳、白斑）愈合（粘連性角膜白斑）眼內炎角膜瘺高眼壓角膜葡萄腫繼發(fā)性青光眼失明角膜病專題知識講座第13頁角膜炎病理轉歸角膜病專題知識講座第14頁角膜炎病理——浸潤期角膜緣血管網充血，炎性滲出液及炎癥細胞隨即侵入病變區(qū)，形成不足灰白色混濁灶，稱角膜浸潤（cornealinfiltration）刺激癥狀顯著，表現為畏光、流淚、眼瞼痙攣，視力有下降經治療后浸潤可吸收，角膜能恢復透明角膜病專題知識講座第15頁角膜炎病理——潰瘍形成期壞死角膜上皮和基質脫落形成角膜潰瘍（cornealulcer）。潰瘍底部灰白污穢，病灶區(qū)角膜水腫

角膜病專題知識講座第16頁后彈力層膨出角膜炎病理——潰瘍形成期潰瘍穿孔，虹膜嵌頓角膜病專題知識講座第17頁角膜潰瘍合并眼內炎角膜潰瘍合并前房積膿角膜炎病理——潰瘍形成期角膜病專題知識講座第18頁浸潤減輕，水腫消退，缺損修復，新生血管長入，癥狀和體征顯著改進角膜炎病理——潰瘍消退期角膜病專題知識講座第19頁角膜炎病理——愈合期上皮再生、瘢痕修復；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現角膜病專題知識講座第20頁角膜云翳(cornealnebula)淺層瘢痕性混濁薄如云霧狀，經過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理

角膜斑翳(cornealmacula)混濁較厚略呈白色，但仍可透見虹膜

角膜炎病理——愈合期角膜病專題知識講座第21頁粘連性角膜白斑(adherentleucoma)角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織時

角膜葡萄腫(cornealstaphyloma)

。高眼壓作用下，混雜有虹膜組織角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起角膜炎病理——愈合期角膜病專題知識講座第22頁角膜炎臨床表現癥狀視力不一樣程度下降眼痛畏光流淚眼瞼痙攣異物感角膜病專題知識講座第23頁體征睫狀充血較多膿性分泌物角膜上皮缺損（熒光素染色使缺損區(qū)清楚）角膜浸潤角膜潰瘍房水閃輝—前房積膿角膜炎臨床表現角膜病專題知識講座第24頁角膜炎診療病史角膜外傷史（異物、擦傷、角膜接觸鏡）、使用藥品史、既往史、全身情況臨床表現

眼部刺激癥狀睫狀充血膿性分泌物角膜浸潤混濁或角膜潰瘍第一步需確定是感染性還是非感染性。注意分析潰瘍形態(tài)特征（潰瘍大小、深度），是否并發(fā)虹膜睫狀體炎角膜病專題知識講座第25頁角膜炎診療試驗室檢驗潰瘍組織刮片行Gram和Giemsa染色檢查尋病原體同時進行細菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗必要時進行角膜病變區(qū)組織活檢共焦顯微鏡——無創(chuàng)性檢驗（棘阿米巴角膜炎和真菌性角膜炎）角膜病專題知識講座第26頁角膜炎治療標準

主動控制感染減輕炎癥反應促進潰瘍愈合預防和治療并發(fā)癥降低瘢痕形成角膜病專題知識講座第27頁細菌性角膜炎bacterialkeratitis角膜病專題知識講座第28頁二、細菌性角膜炎(bacterialkeratitis)角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質壞死化膿性角膜炎病情多較危重廣泛角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄腫等后遺癥殘留，嚴重影響視力甚至失明在我國，致病菌以綠膿桿菌、表皮葡萄球菌最為常見

角膜病專題知識講座第29頁

綠膿桿菌奈瑟氏淋球菌

細菌性角膜炎病原學角膜病專題知識講座第30頁細菌性角膜炎危險原因

眼部干眼狀態(tài)淚道阻塞瞼緣炎大泡性角膜病變倒睫接觸鏡角膜暴露外傷已經有角膜病污染眼藥制劑

全身免疫抑制糖尿病風濕病酒精中毒營養(yǎng)障礙嚴重燒傷昏迷年老體衰全身長久使用免疫抑制劑角膜病專題知識講座第31頁發(fā)病急可有外傷史或其它局部及全身原因癥狀：視力障礙、眼痛、畏光、流淚等體征：膿性分泌物、角膜浸潤或潰瘍病原體檢驗陽性：涂片、細菌培養(yǎng)細菌性角膜炎臨床表現角膜病專題知識講座第32頁圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶邊界清楚、基質浸潤可造成嚴重基質膿腫和角膜穿孔常伴有前房積膿及角膜后纖維素從容革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍角膜病專題知識講座第33頁革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍快速發(fā)展角膜液化性壞死，眼痛顯著，嚴重睫狀充血或混合性充血，潰瘍浸潤灶及分泌物略帶黃綠色，大量前房積膿角膜病專題知識講座第34頁抗生素治療眼液：妥布霉素、氧氟沙星、頭孢霉素廣譜抗生素或聯(lián)適用藥頻繁點眼依據細菌學檢驗及藥敏試驗調整抗生素眼膏結膜下注射靜脈點滴細菌性角膜炎治療角膜病專題知識講座第35頁其它藥品治療睫狀體麻痹劑

1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳膠原酶抑制劑依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素皮質類固醇藥品降低疤痕形成，上皮缺損禁用

細菌性角膜炎治療角膜病專題知識講座第36頁手術治療角膜清創(chuàng)術結膜瓣遮蓋羊膜移植角膜移植

細菌性角膜炎治療角膜病專題知識講座第37頁綠膿桿菌性角膜潰瘍（術前）綠膿桿菌性角膜潰瘍（術后）細菌性角膜炎治療角膜病專題知識講座第38頁術前術后金黃色葡萄球菌角膜潰瘍細菌性角膜炎治療角膜病專題知識講座第39頁臨床特點常有植物性外傷史或激素抗生素使用史起病相對遲緩刺激癥狀相對較輕牙膏樣病灶：灰白，欠光澤，外觀干燥而粗糙可有“偽足”、“衛(wèi)星灶”或”角膜內皮斑”濃稠前房積膿刮片可找到菌絲，真菌培養(yǎng)可陽性三、真菌性角膜炎(fungalkeratitis)角膜病專題知識講座第40頁真菌性角膜炎fungalkeratitis角膜病專題知識講座第41頁菌絲苔被：“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶真菌性角膜炎臨床表現角膜病專題知識講座第42頁偽足：從病灶如樹枝狀伸出

真菌性角膜炎臨床表現角膜病專題知識講座第43頁真菌性角膜炎臨床表現免疫環(huán)：主要感染灶外面有一環(huán)形或半環(huán)形浸潤灶

角膜病專題知識講座第44頁鐮刀菌引發(fā)真菌性角膜炎：特征性干白色基質浸潤和羽狀邊緣

真菌性角膜炎臨床表現角膜病專題知識講座第45頁真菌性角膜炎診療角膜植物性損傷病史，局部或全身長久應用抗菌藥、糖皮質激素病史自覺癥狀輕，病程遲緩2～4周角膜病灶特征試驗室檢驗角膜病專題知識講座第46頁真菌性角膜炎診療茄病鐮刀菌棉蘭染色×40煙曲霉菌10%氫氧化鉀濕片×40角膜病專題知識講座第47頁真菌性角膜炎共焦顯微鏡表現真菌性角膜炎診療角膜病專題知識講座第48頁局部抗真菌藥多烯類如0.25%二性霉素B、5%那他霉素咪唑類如0.5%咪康唑嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼水、眼藥膏球結膜下注射禁用激素全身抗真菌藥手術治療同細菌性角膜炎真菌性角膜炎治療角膜病專題知識講座第49頁真菌性角膜潰瘍術前真菌性角膜潰瘍術后真菌性角膜炎治療角膜病專題知識講座第50頁PRP術后真菌感染不能控制真菌性角膜炎治療角膜病專題知識講座第51頁單純皰疹病毒性角膜炎

herpessimplexkeratitis角膜病專題知識講座第52頁原發(fā)感染病史

Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部

Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部病毒潛伏于三叉神經節(jié)、角膜組織輕易復發(fā)免疫力降低、感冒發(fā)燒應用皮質類固醇、免疫抑制劑紫外線損傷病原學及發(fā)病機制

角膜病專題知識講座第53頁1.原發(fā)感染急性濾泡性結膜炎點狀或樹枝狀角膜炎2.復發(fā)感染上皮型角膜炎神經營養(yǎng)性角膜病變基質型角膜炎角膜內皮炎

HSK臨床表現角膜病專題知識講座第54頁HSK上皮型HSK上皮型

圖示經典樹枝狀浸潤

角膜病專題知識講座第55頁誤用皮質類固醇或病情加重潰瘍融合為地圖狀HSK上皮型角膜病專題知識講座第56頁HSK基質型免疫性基質型角膜炎：最常見類型是盤狀角膜炎。角膜中央基質盤狀水腫，不伴炎癥細胞浸潤和新生血管HSK基質壞死型：表現為基質全層混濁壞死，表面潰瘍長久不愈合，伴大量新生血管伸入

角膜病專題知識講座第57頁HSK內皮型可見大量大小不一樣脂狀KP沉積在角膜內皮面，角膜基質水腫

HSK內皮型角膜病專題知識講座第58頁重復發(fā)作病史，常于感冒后發(fā)病潰瘍特征：樹枝狀、地圖狀潰瘍，可新老病灶并存，潰瘍面較潔凈，無膿性分泌物特征性基質病變試驗室檢驗：PCR技術、病毒培養(yǎng)分離

HSK診療角膜病專題知識講座第59頁抗病毒藥品藥品治療：局部或全身使用無環(huán)鳥苷(Acycloviv)1％三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine)

環(huán)胞苷(Cyclocytidine)輔助治療：同細菌性角膜炎盤狀角膜基質炎局部可使用激素，必須聯(lián)合抗病毒藥品控制病毒復制樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用激素手術治療：角膜移植HSK治療角膜病專題知識講座第60頁角膜病專題知識講座第61頁棘阿米巴角膜炎acanthamoebakeratitis角膜病專題知識講座第62頁五、棘阿米巴角膜炎由棘阿米巴原蟲感染引發(fā)嚴重威脅視力慢性、進行性角膜潰瘍，病程可連續(xù)數月之久常因角膜接觸棘阿米巴污染水源而發(fā)病角膜病專題知識講座第63頁棘阿米巴角膜炎臨床表現臨床表現畏光、流淚伴視力減退眼痛猛烈，多數病程長達數月感染早期表現為上皮混濁、假樹枝狀或局部點狀熒光素染色放射狀角膜神經炎是棘阿米巴角膜炎特征角膜展現中央或旁中央環(huán)狀浸潤

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