我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望

營(yíng)養(yǎng)是生物生長(zhǎng)、生存基礎(chǔ)，是病人抵抗外來(lái)侵害、維護(hù)生理功效、修復(fù)組織、恢復(fù)健康底物。我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第1頁(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)支持必要性

40~50%住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良

老年病人50%呼吸道疾病45%炎性腸病50%惡性腫瘤85%危重病人40%~100%

我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第2頁(yè)應(yīng)激機(jī)體反應(yīng)細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)系統(tǒng)性改變分解代謝合成代謝神經(jīng)、血管內(nèi)分泌、免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)血液循環(huán)呼吸代謝TNFPAF1L11L61L8NOFRPGsLTsTXA2我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第3頁(yè)連續(xù)高分解代謝肌肉群 內(nèi)臟蛋白 器官功能 免疫反應(yīng)

感染多器官功效障礙（MODS）

我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第4頁(yè)高分解代謝營(yíng)養(yǎng)底物不足細(xì)胞代謝細(xì)胞凋亡ATPMODS灌注不足氧供炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子內(nèi)分泌紊亂神經(jīng)控制失調(diào)我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第5頁(yè)Hypoalbuminemiainacuteillness:Istherearationaleforintervention(Ameta-analysis)

VincentJLetal;AnnSurg237（3）:319-334

90篇匯報(bào)291,433例9篇對(duì)照組535例Alb每下降10g/l死亡率137%并發(fā)癥89%ICU28%住院日71%費(fèi)用66%Alb下降:營(yíng)養(yǎng)與應(yīng)激我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第6頁(yè)

蛋白質(zhì)與生命全部形式相關(guān)

機(jī)體每一個(gè)細(xì)胞都含有蛋白質(zhì)成份而且不停地被消耗與更新

我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第7頁(yè)生命是蛋白質(zhì)活形式

Engels我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第8頁(yè)

Alb下降原因直接丟失血管滲透性增加急性相蛋白增加合成降低我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第9頁(yè)白蛋白制劑作用增加血容量增加膠體滲透壓不能直接參加組織合成不是營(yíng)養(yǎng)品半衰期<21天我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第10頁(yè)急性低白蛋白血癥

急性丟失、血管滲漏、急性相蛋白合成為主

慢性低白蛋白血癥

營(yíng)養(yǎng)不良、白蛋白合成不足、慢性丟失為主

我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第11頁(yè)

營(yíng)養(yǎng)支持治療學(xué)中不可缺乏部分我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第12頁(yè)20世紀(jì)70年代以前

營(yíng)養(yǎng)支持難點(diǎn)胃腸功效有障礙時(shí)，缺乏供給營(yíng)養(yǎng)路徑缺乏適合營(yíng)養(yǎng)制劑我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第13頁(yè)歷史1918年Anderson倡用空腸插管喂養(yǎng)1937年WilliamCRose研究人所需要各種氨基酸1940年AlfredShohl應(yīng)用結(jié)晶氨基酸液靜脈注射我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第14頁(yè)1945年BernardZimmerman提出腔靜脈插管輸注1952年RobertAubaniac提出應(yīng)用穿刺鎖骨下靜脈置管經(jīng)驗(yàn)1952年Boles空腸造口置管喂養(yǎng)1961年FrancisMoore提出NPC：N=150：1我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第15頁(yè)1957~Greenstein1965年研究太空飲食——CDD、ED1965年Winitz將CDD應(yīng)用于人1967年Dudrick與Wilmore提出靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)(intravenoushyperalimentation)我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第16頁(yè)1970年Scribner與Jeejeebhoy提倡家庭腸外營(yíng)養(yǎng)1976年JPEN創(chuàng)刊（年第24卷）1980年Elwyn與Kinney探討機(jī)體應(yīng)激時(shí)代謝1980+年Alexender等提出腸粘膜屏障功效與細(xì)菌易位學(xué)說(shuō)1981年ClinicalNutrition創(chuàng)刊（年第19卷）我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第17頁(yè)

我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)展情況1971年 我國(guó)開(kāi)始應(yīng)用于臨床1985年廬山第一次臨床營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)議 45位代表 8篇文章1990年 第二臨床營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)議 南京 并成立中華外科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組

~我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第18頁(yè)

1992 每二年一次全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議 年天津昆明重慶西安南京珠海青島1994年 專業(yè)雜志“腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”創(chuàng)刊~我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第19頁(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)支持與代謝研究在近30年來(lái)有很大發(fā)展，被譽(yù)為20世紀(jì)最終1/4世紀(jì)醫(yī)學(xué)上一大進(jìn)展我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第20頁(yè)靜脈營(yíng)養(yǎng)發(fā)展基礎(chǔ)1940A.Shohl結(jié)晶氨基酸注射液1961A.Wretline大豆油脂肪乳劑1945B.Zimmermen腔靜脈輸液1959F.Moore熱氮比（150kcal:1gN）

“營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同肘輸入”概念靜脈全營(yíng)養(yǎng)混合液腸內(nèi)配方膳我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第21頁(yè)腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)展1970s腸外營(yíng)養(yǎng)狂熱期1980s腸外營(yíng)養(yǎng)疑惑期—并發(fā)癥1990s腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入合理使用我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第22頁(yè)

依據(jù)不一樣病種與不一樣病期適時(shí)選取營(yíng)養(yǎng)支持路徑與方法結(jié)合疾病特點(diǎn)做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)支持在特殊腸道疾病中應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第23頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng))自古重視經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)，但當(dāng)腸功效有障礙時(shí)， 無(wú)法給予營(yíng)養(yǎng)1970年以前，缺乏有效腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與 喂養(yǎng)方法我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第24頁(yè)1970年 臨床應(yīng)用 太空膳食(spacediet) 化學(xué)確定膳食(chemicallydefineddiet)

要素膳食(elementaldiet)1980s 腸功效再認(rèn)識(shí)1990s 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入發(fā)展期我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第25頁(yè)腸道功效重新認(rèn)識(shí)1980s以前 機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道處于“休眠狀態(tài)”1980s以后 機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸是一中心器官

腸道是一免疫器官，含有全身60%淋巴細(xì)胞我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第26頁(yè)1980s 燒傷病人出現(xiàn)腸源性感染腸粘膜含有屏障功效細(xì)菌易位BacterialTranslocation損害我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第27頁(yè)腸屏障功效(Gutbarrierfunction)粘膜屏障(Mucosalbarrierr) 腸細(xì)胞、細(xì)胞周圍間隙與細(xì)胞緊密連接部免疫屏障(Immunebarrier) 腸壁淋巴組織、肝、脾SIgA生物屏障(Biologicalbarrier) 粘液、消化液、原藉細(xì)菌我國(guó)當(dāng)前臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與展望第28頁(yè)創(chuàng)傷感染燒傷缺氧休克