消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材

消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備1消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第1頁概念判別消毒——相正確，不一定到達(dá)無菌要求(去除致病微生物)滅菌——絕正確，一定到達(dá)無菌要求（99.9999%）無菌----不含活菌、病毒、真菌抑菌----抑制細(xì)菌生長繁殖(抗生素)防腐----預(yù)防或抑制微生物生長繁殖2消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第2頁消毒滅菌設(shè)備現(xiàn)實狀況一以物理性能為主要殺菌作用消毒設(shè)備（1）熱力滅菌器（脈動真空壓力蒸汽滅菌器、低溫蒸汽和甲醛聯(lián)合）（2）輻射滅菌器（紫外線燈、微波）（3）等離子體滅菌器（過氧化氫等離子滅菌器）二、以化學(xué)消毒劑為殺菌因子消毒設(shè)備（1）環(huán)氧乙烷滅菌器（忌熱忌濕，電子儀器、內(nèi)鏡，塑料）（2）臭氧發(fā)生器（空氣和水專用、被服，生銹老化，漂白，發(fā)脆）（3）電位水發(fā)生器（作用快，無毒性；不穩(wěn)定）（4）戊二醛熏蒸消毒柜（由甲醛消毒柜改進(jìn)而成）（5）氣溶膠噴霧器（過氧乙酸，過氧化氫）3消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第3頁擦拭法高壓蒸汽滅菌法

慣用消毒滅菌方法物理法

化學(xué)法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法烤箱法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線燈照射法電子滅菌燈法電離輻射法4消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第4頁物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波機(jī)械生物5消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第5頁一、干熱消毒滅菌法6消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第6頁電熱干烤滅菌箱結(jié)構(gòu)1、加熱器、電流檢測器2、風(fēng)機(jī)、高效過濾器、風(fēng)閥、氣流調(diào)整器3、溫度控制器、記時控制器7消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第7頁二、濕熱消毒滅菌法濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)，濕熱消毒滅菌慣用方法：

煮沸消毒法巴氏消毒法：是用熱水或蒸汽加熱至65℃～80℃，消毒

10～15分鐘。

高壓蒸汽滅菌法：普通高壓蒸汽滅菌壓力為102.97～137.30kPa，溫度為121～1260C．經(jīng)15～30min可到達(dá)滅菌目標(biāo)8消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第8頁9消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第9頁壓力蒸汽滅菌原理適用方法是熱力消毒滅菌中效果最好一個方法利用高壓及飽和蒸汽高熱所釋放潛熱滅菌，潛熱是指當(dāng)1g100℃水蒸汽變成1g100℃水時所釋放熱能（2，255J）臨床廣泛應(yīng)用于耐高溫、高壓、潮濕物品滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等是熱力消毒滅菌中效果最好一個

依據(jù)排放冷空氣方式和程度不一樣，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。

10消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第10頁①下排式蒸汽滅菌器原理下排式蒸汽滅菌柜工作原理圖1、蒸汽進(jìn)入2、高溫度蒸汽比重小，在上部3、蒸汽不停進(jìn)入4、冷凝水及低溫度空氣在底部被擠走。5、滅菌時間約30分鐘利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放潛熱使物品到達(dá)滅菌。11消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第11頁體積小，適合科室使用隔層內(nèi)加一定量水，放入需滅菌物品，蓋緊加熱。當(dāng)鍋內(nèi)壓力抵達(dá)40kPa時，開放排氣閥門，驅(qū)除冷空氣，關(guān)閉排氣閥門，繼續(xù)加熱。待壓力升至103kPa時，保持原壓20一30min后，關(guān)閉熱源。打開排氣閥，待壓力降至“0”時，慢慢啟蓋，取出物品。玻璃物品驟然降溫則易發(fā)生爆裂。手提式壓力蒸汽滅菌器12消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第12頁結(jié)構(gòu)原理同手提式壓力蒸汽滅菌器，不一樣是由外面輸入蒸汽，滅菌柜室容量較大，可供醫(yī)院批量物品滅菌。操作人員須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后方能上崗。臥式壓力蒸汽滅菌器13消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第13頁卡式滅菌器卡式滅菌器工作原理有六個階段：置換階段、預(yù)熱階段、升溫階段、滅菌階段、排汽階段、干燥階段。特點：1、器械暴露在高溫下時間短（整個滅菌過程在6～8分鐘），保護(hù)器械，延長使用壽命。2、滅菌腔室小，受熱均勻性好，滅菌器體積小，重量輕。3、滅菌盒本身是個很好運載工具，能夠預(yù)防使用前再次污染14消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第14頁卡式滅菌器工作曲線圖快速卡式滅菌器15消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第15頁②預(yù)真空壓力蒸汽滅菌結(jié)構(gòu)除壓力蒸汽滅菌器裝置外另設(shè)有真空泵。作用原理是在滅菌前先抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽，在負(fù)壓吸引下蒸汽快速透人物品。壓力為205.95kPa，溫度為132℃，經(jīng)5—10min可到達(dá)滅菌目標(biāo)。操作人員也須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后方能上崗。有預(yù)真空（三次抽真空以內(nèi)）和脈動（三次以上）真空兩種。預(yù)真空要求：2-2.7kpa（絕壓）脈動真空要求：8kpa（絕壓）16消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第16頁和下排氣原理對比17消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第17頁°18消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第18頁三次預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器由真空泵實現(xiàn)三次預(yù)真空及后真空深度干燥功效，使滅菌，干燥到達(dá)最正確工作狀態(tài)19消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第19頁脈動真空蒸汽滅菌器脈動真空滅菌器是以飽和水蒸氣作為滅菌媒介，采取機(jī)械脈動真空空氣排除方式，經(jīng)過屢次抽真空和屢次注入蒸汽交替作用，使滅菌室到達(dá)一定真空后，再充入飽和蒸汽，到達(dá)設(shè)定壓力和溫度，實現(xiàn)對被滅菌物進(jìn)行滅菌目標(biāo)。一個完整工作流程包含：準(zhǔn)備、脈動、升溫、滅菌、排氣、干燥、結(jié)束等七個過程。20消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第20頁脈動真空滅菌器21消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第21頁幾個常見脈動真空曲線time22消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第22頁三、輻射滅菌法輻射滅菌法慣用方法有：紫外線滅菌紫外線消毒法用于空氣消毒與物品表面消毒，紫外線殺菌力與其波長親密相關(guān)，最正確殺菌波長為250～270nm.紫外線可殺滅各種微生物，包含桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體等。紅外線滅菌與干熱殺菌原理相同，波長0.77-1000微米電磁波，其中1-10微米波長熱效應(yīng)最強(qiáng)。微波滅菌微波熱效應(yīng)原理就是當(dāng)微波經(jīng)過吸收介質(zhì)時，使極性分子旋轉(zhuǎn)擺動，離子、膠體粒子也作往返運動產(chǎn)熱。電離輻射滅菌（高速電子、x射線，γ射線）輻射產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)離子滅菌利用等離子體對微生物殺滅作用（過氧化氫等離子滅菌器）23消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第23頁紫外線消毒紫外線殺菌燈與日光燈、節(jié)能燈發(fā)光原理相同，管內(nèi)汞原子被激發(fā)產(chǎn)生254nm（破壞DNA）和185nm（產(chǎn)生臭氧）紫外線，日光燈采取普通玻璃，不透紫外線，被熒光粉吸收發(fā)可見光；殺菌燈用透紫外線玻璃(高硼砂玻璃)或石英玻璃。紫外線波長：UVA（400-315）UVB(315-280)UVC(280-200)真空紫外線（200-100nm）24消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第24頁紫外線消毒空氣消毒法每10m2。安裝30w紫外線燈管一支，有效照射距離不超出2m，照射時間不少于30min，從燈亮5～7min后開始計時。照射后關(guān)閉電源，打開門窗，通風(fēng)換氣。物品消毒法消毒時應(yīng)將物品攤開或掛起以降低遮擋，有效照射距離不超出1m，照射時間不少于30min，燈亮5～7min后開始計時。(1)紫外線對眼睛和皮膚有刺激作用，照射過程中產(chǎn)生臭氧對人亦有危害，故普通不在有些人環(huán)境中使用，必要時應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)衣。(2)為確保消毒效果，應(yīng)定時檢測燈管照射強(qiáng)度(普通每3～6個月測定一次)，如燈管強(qiáng)度低于70μW/cm2時應(yīng)更換，或建立使用時間登記本，凡使用時間超出1000h需更換燈管。25消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第25頁臭氧消毒臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大氧化作用殺菌可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。制備臭氧方法：電暈放電法、紫外線輻射法、電化學(xué)法電暈放電法是氣體經(jīng)過電場將氧分子打成氧原子，氧原子與氧分子結(jié)合成臭氧4%電化學(xué)法是用水做氧源，濃度達(dá)14%，但成本高床單位臭氧消毒26消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第26頁紅外接種環(huán)滅菌器紅外接種環(huán)滅菌器應(yīng)用于接種環(huán)、接種針等小型物品高溫滅菌消毒，完全替換酒精燈，方便快捷孔內(nèi)溫度高達(dá)800度以上，殺菌普通需要5-7秒27消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第27頁微波滅菌微波是頻率在30-300000MHz，波長在0．001～1m左右電磁波。微波能夠殺滅各種微生物，包含細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽孢、真菌孢子等。慣用于食物及餐具消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械消毒滅菌。28消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第28頁電離輻射滅菌又稱“冷滅菌”其原理是利用放射性核素60Co發(fā)射γ射線或電子加速器產(chǎn)生高能電子束穿透物品進(jìn)行輻射滅菌可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等29消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第29頁等離子體滅菌等離子體（正負(fù)電荷相等）滅菌是高度電離氣體云，是氣體再加熱或強(qiáng)電磁場作用下電離產(chǎn)生，主要由電子、離子、原子、分子、活性自由基及射線等組成。產(chǎn)生方法：氣體放電法、輻射照射法、光電離法發(fā)生裝置：高頻電磁場發(fā)生等離子體裝置、激光等離子體發(fā)生裝置、微波等離子體發(fā)生裝置。慣用滅菌方法有：醛類加入氧氣、氟氣、氮氣，空氣加入過氧化氫等適合用于各種材料器械，尤其對非耐熱電子器械如光纖內(nèi)窺鏡、電子儀器、電線、電池、攝影攝影機(jī)等物品滅菌處理。30消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第30頁過氧化氫等離子體滅菌器真空階段：使滅菌室內(nèi)真空度到達(dá)等離子體放電真空條件。注液擴(kuò)散階段：系統(tǒng)自動注入過氧化氫溶液，瞬間氣化分成份子，均勻擴(kuò)散到整個滅菌室。等離子階段：氣化過氧化氫在RF作用下產(chǎn)生等離子體，經(jīng)過低溫離子體活性Free-radical作用，使微生物滅絕。當(dāng)RF波停頓時，離子化狀態(tài)結(jié)束，轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定氧分子及水分子，隨即重復(fù)注液擴(kuò)散階段和等離子階段，以確保器械滅菌效果。充氣階段：滅菌循環(huán)最終階段。通風(fēng)閥門開啟，使經(jīng)過過濾后潔凈空氣進(jìn)入滅菌艙，艙內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)到一個大氣壓時，滅菌結(jié)束。31消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第31頁過氧化氫等離子體滅菌過程通入等離子氣體32消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第32頁四、超聲波滅菌法超聲波滅菌是一個機(jī)械作用原因，是一個有效輔助消毒方法超聲波與化學(xué)試劑協(xié)同殺毒即聲化學(xué)消毒（環(huán)氧乙烷、戊二醛）33消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第33頁慣用化學(xué)消毒劑碘酊過氧乙酸福爾馬林formalin（37～40%甲醛溶液)戊二醛環(huán)氧乙烷含氯消毒劑乙醇碘伏五、化學(xué)消毒滅菌法34消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第34頁

碘酊：對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械消毒。過氧乙酸：對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械消毒

濃溶液有腐蝕性，配制時要戴口罩和橡膠手套

存放于陰涼避光處，防高溫引發(fā)爆炸福爾馬林：40％甲醛2～10mL／m3加水4～20mL加熱，作室內(nèi)物品及空氣消毒

40％甲醛40—60mL／m3加高錳酸鉀20—40g，柜內(nèi)熏蒸，密閉6～12h

10％甲醛可作浸泡器械消毒

對人體有一定毒性和刺激性，使用時注意防護(hù)戊二醛：2％戊二醛溶液加入0.3％碳酸氫鈉，成為2％堿性戊二醛，用于浸泡不耐高溫金屬器械、醫(yī)學(xué)儀器、內(nèi)鏡等，消毒需10～30min，滅菌需7～10h.

浸泡金屬類物品時，加入0.5％亞硝酸鈉作為防銹劑環(huán)氧乙烷：氣體滅菌劑，用于精密儀器、器械、化纖、人造毛類制品等不耐熱、不耐濕物品滅菌。易燃易爆含有一定毒性（存放溫度《40°）35消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第35頁甲醛熏蒸消毒低溫蒸汽甲醛滅菌器工作原理在60℃、78℃低溫狀態(tài)下經(jīng)過真空脈動蒸汽提升甲醛穿透，使甲醛醛基瞬間激活，促使瞬間滅菌能力增加數(shù)十倍，大幅度降低甲醛濃度及使用量。利用真空狀態(tài)預(yù)防甲醛泄漏，快速降解技術(shù)+真空烘干，可大大縮短滅菌程序運行時間。所以能到達(dá)與高溫高壓滅菌一樣效果。36消毒滅菌技術(shù)與設(shè)備培訓(xùn)教材第36頁環(huán)氧乙烷滅菌器環(huán)氧乙烷對細(xì)菌(包含結(jié)核桿菌)、芽孢、真菌、立克次體及病毒等各種微生物均含有殺滅作用，屬于廣譜殺菌劑。環(huán)氧乙烷滅菌程序包含預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、通入汽化環(huán)氧乙烷到達(dá)預(yù)定濃度、維持滅菌時間、消除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析。環(huán)氧乙烷解析：環(huán)氧乙