肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座

肩關(guān)節(jié)周圍炎診療與治療

中日友好醫(yī)院孫啟良1肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥。其臨床特征為肩痛、活動(dòng)限制和肩周肌肉萎縮。2肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁肩周炎癥狀和體征肩關(guān)節(jié)周圍疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)肩峰下、肱二頭肌腱、岡上肌、小圓肌等處肌肉萎縮以三角肌最為顯著3肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁肩周炎病理基礎(chǔ)是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變或因制動(dòng)等原因造成肩關(guān)節(jié)攣縮。因?yàn)榧缰苎撞∫蚝芏?、常難判別，所以長(zhǎng)久以來許多醫(yī)師已習(xí)慣于“肩周炎”這么一個(gè)籠統(tǒng)診療?；\統(tǒng)診療可能造成盲目標(biāo)治療。4肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁近年來，國(guó)外肩關(guān)節(jié)外科文件中“肩關(guān)節(jié)周圍炎”這一診療，已逐步被更詳細(xì)定位定性診療所替換,從而提升了臨床療效。5肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、喙突炎、喙肱韌帶炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、撞擊綜合征等。常見診療包含：6肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shouldercomplex）肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)及功效解剖基礎(chǔ)。包含 三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié) 二個(gè)功效性關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大關(guān)節(jié)。7肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙突

肩關(guān)節(jié)復(fù)合體8肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)9肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁三個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)10肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁

二個(gè)功效關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)（scapulothoracicjoint）肩峰下關(guān)節(jié) （第二肩關(guān)節(jié)，2ndjointoftheshoulder）

11肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁

二個(gè)功效關(guān)節(jié):肩胛胸廓關(guān)節(jié)12肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動(dòng)演示13肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁14肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁翼狀肩前鋸肌作用是將肩胛骨與胸壁貼近，所以，增強(qiáng)這兩塊肌肉力量能夠預(yù)防上述問題發(fā)生。15肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁16肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁二個(gè)功效關(guān)節(jié):第二肩關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)17肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁喙肩弓和肩袖（腱袖）由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌四塊肌腱共同組成四腱以扁平腱膜牢靠地附著于關(guān)節(jié)囊外側(cè)和肱骨外科頸，有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭于肩胛骨關(guān)節(jié)盂，幫助三角肌外展肩關(guān)節(jié)作用18肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁幫助三角肌外展肩關(guān)節(jié)19肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁肩胛下肌收縮能夠把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，預(yù)防肩向前半脫位。岡上肌可預(yù)防肱骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌作用可使肩外旋。肩袖作用示意20肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁肩峰下滑液囊：在岡上肌腱和肩峰之間三角肌下滑液囊：位于關(guān)節(jié)囊與三角肌之間肩關(guān)節(jié)滑液囊21肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁滑液囊22肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁滑液囊23肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁肩周炎康復(fù)評(píng)定疼痛穩(wěn)定性功效活動(dòng)度肌力24肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁相關(guān)檢驗(yàn)25肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁無痛無痛痛弧肩外展痛?。?0°~120）26肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁肩關(guān)節(jié)疼痛弧肩關(guān)節(jié)外展時(shí)岡上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者在60°~120°范圍內(nèi)有疼痛27肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第27頁肩峰下撞擊綜合癥上肢抬起時(shí)，位于肱骨大結(jié)節(jié)處肌腱及軟組織被擠軋?jiān)陔殴羌班辜缁≈g，有可能使相關(guān)肌腱及軟組織發(fā)炎受傷，肌腱或關(guān)節(jié)囊充血及水腫可使喙肩弧空間更為狹窄，使肩關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)特征受到干擾，引發(fā)痛楚，造成肌肉功效受抑制，產(chǎn)生代償動(dòng)作或姿勢(shì)。28肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第28頁肩峰下撞擊理論首先由Neer于1972年提出，他說明了肩峰、喙肩韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)在肩峰下撞擊中作用，并將肩峰下撞擊分為三期，第三期即造成肩袖部分或完全撕裂。29肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第29頁肩峰曲度組成肩弓肩峰依據(jù)曲度不一樣分成3型(Morriison,Begliani):I型平，Ⅱ型微屈，Ⅲ型曲度大近似鉤狀，因而最易將肩袖磨損。30肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第30頁

肩關(guān)節(jié)外展60°-90°時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰開始接觸(圖1)；抗阻時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰之間壓力增加，更易于誘發(fā)出肩峰下疼痛(圖2)；而牽拉時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰分離，二者之間壓力下降，疼痛減輕或消失(圖3)。外展抗阻試驗(yàn)與牽拉試驗(yàn)31肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第31頁肩肱節(jié)律在肩部上舉運(yùn)動(dòng)中，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛骨在胸壁上旋轉(zhuǎn)活動(dòng)所占百分比為2:1。病理狀態(tài)下此運(yùn)動(dòng)節(jié)律失去協(xié)調(diào)，出現(xiàn)功效障礙32肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第32頁肩肱節(jié)律S/H=30/60=60/120=1/233肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第33頁肩關(guān)節(jié)內(nèi)收--外展檢驗(yàn)34肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第34頁肩關(guān)節(jié)疼痛X線檢驗(yàn)

35肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第35頁X線檢驗(yàn)（＋）石灰鹽性肌腱炎/滑囊炎肩肱及肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肩袖完全斷裂：AHI狹窄（<7mm； 正常10-11mm）肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)半脫位其它：感染（化膿、結(jié)核、RA等） 關(guān)節(jié)游離體 代謝疾患（痛風(fēng)等） 軟骨腫瘤36肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第36頁石灰鹽性肌腱炎37肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第37頁

AHI測(cè)量方法AHI肱骨頭中心38肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第38頁肩關(guān)節(jié)周圍炎治療39肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第39頁急性期物理治療以解痙止痛為主運(yùn)動(dòng)療法按摩與推拿較輕手法藥品非甾體消炎止痛藥局部封閉等40肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第40頁粘連期運(yùn)動(dòng)療法下垂擺動(dòng)練習(xí)體操棒練習(xí)肩梯或爬墻練習(xí)吊環(huán)練習(xí)肌力練習(xí)按摩與手法物理療法以改進(jìn)血液循環(huán)、松弛肌肉為主其它：針灸等41肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第41頁１．口服消炎鎮(zhèn)痛藥品２．痛點(diǎn)局部封閉(一)普通治療42肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第42頁急性期針對(duì)肩部軟組織炎癥和水腫，治療以消炎止痛為主粘連期則針對(duì)組織粘連、關(guān)節(jié)功效障礙，采取松解粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)方法。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練意在改進(jìn)血液循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，反抗肌肉萎縮（二）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練43肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第43頁1.急性期應(yīng)相對(duì)制動(dòng)2.下垂擺動(dòng)練習(xí)圍繞劃圈擺動(dòng)和鐘擺樣擺動(dòng)練習(xí)44肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第44頁應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)進(jìn)行爬墻、爬肩梯、滑輪器、體操棒等訓(xùn)練。每次10~15min，1~2次∕d3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)45肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第45頁懸吊滑輪訓(xùn)練46肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第46頁懸吊牽伸47肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第47頁體操棒訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展48肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第48頁前舉后舉：肩胛骨內(nèi)收/肩外旋49肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第49頁臂盤旋臂后舉肩胛骨內(nèi)收/肩內(nèi)旋50肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第50頁臂上舉屈膝臂上舉肩上舉內(nèi)/外旋51肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第51頁4.肌力訓(xùn)練抗阻肩周肌力訓(xùn)練52肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第52頁肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，可訓(xùn)練背闊肌對(duì)肱骨頭向下穩(wěn)定性53肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第53頁肩關(guān)節(jié)前屈可加強(qiáng)前鋸肌訓(xùn)練使肩胛骨更貼近胸壁54肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第54頁等長(zhǎng)訓(xùn)練：前臂內(nèi)/外旋55肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第55頁等長(zhǎng)訓(xùn)練：外旋力/內(nèi)旋力56肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第56頁等長(zhǎng)訓(xùn)練：后伸及外展肌力57肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第57頁58肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第58頁59肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第59頁(三)物理治療

1.超短波療法患部對(duì)置，無熱量或微熱量，時(shí)間10-15min，每日一次，療程酌情而定。2.脈沖磁療法兩個(gè)磁頭于病灶區(qū)對(duì)置，頻率40-60次/min，0.8T，時(shí)間15-20min,10-15次。3.超聲波療法將超聲頭緊密接觸患部，作遲緩環(huán)形移動(dòng)，0.7-1.2W/cm2，時(shí)間5-8min，每日1次，10-15次。60肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第60頁采取作用于淺層組織和深部肌肉一些手法進(jìn)行治療,目標(biāo)是緩解疼痛、松解粘連、恢復(fù)動(dòng)能。（四）手法治療61肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第61頁1．關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（jointmobilization）手法治療62肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第62頁基本手法分筋手法：雙拇指或單拇指在患處與纖維方向垂直左右彈撥，起到分離粘連、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)作用。慢性損傷以該手法為主。理筋手法：雙拇指或單拇指將移位軟組織（韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等）扶正，再順纖維方向按壓、復(fù)平，使其恢復(fù)正?；蛟馄饰恢?，適應(yīng)生理功效。急性損傷多用此手法。2．馮氏手法63肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第63頁肱二頭肌腱長(zhǎng)、短頭岡上肌腱抵止端小圓肌、岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端觸診痛點(diǎn)64肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第64頁肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉胸大肌大圓肌喙肱肌肱二頭肌腱長(zhǎng)頭肱二頭肌腱短頭岡上肌腱抵止端65肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第65頁肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉岡上肌岡下肌大圓肌小圓肌三角肌小圓肌抵止端岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端66肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第66頁觸知肱二頭肌長(zhǎng)頭或短頭及喙肱肌抵止端判斷：長(zhǎng)、短頭肌腱有沒有高隆、扭結(jié)、變硬、攣縮、粘連 手法：分筋、理筋、鎮(zhèn)靜手法。急性期理筋為主，慢性期用單拇指觸診法，彈撥、分離二肌腱抵止端，之后拇指下壓，使之平復(fù)，再配合藥品治療，效果滿意。 上臂后伸-外展位67肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第67頁68肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第68頁觸知肩峰下岡上肌抵止端判斷：岡上肌肌腱條鎖狀、肩峰下滑囊腫大手法：?jiǎn)文粗阜纸罘◤?fù)平、理順岡上肌抵止端，并分 撥肩峰下滑囊，促進(jìn)炎癥消退，癥狀緩解。

上臂平肩位69肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第69頁70肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第70頁屈肘-患側(cè)手抱對(duì)側(cè)肩位觸知岡下肌、小圓肌、大圓肌抵止點(diǎn);2.提肩胛肌、大、小菱形肌斜方肌、骶棘肌肌腹及其抵止端;

判斷：痛點(diǎn)

71肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第71頁1.上臂后部痛點(diǎn)：雙拇指觸診法沿岡下肌、小圓肌、大圓肌肌纖維垂直方向，上下分撥肌腹及抵止端后，用拇指尖撓側(cè)緊壓抵止端，取鎮(zhèn)靜手法約10秒鐘，再順肌纖維方向?qū)⑵涫嫫?、理順。手法：屈?患側(cè)手抱對(duì)側(cè)肩位72肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第72頁73肩周炎社區(qū)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第73頁2.肩胛骨內(nèi)緣：沿肩