小兒臂叢神經(jīng)阻滯

小兒臂叢神經(jīng)阻滯目前一頁\總數(shù)十六頁\編于十八點一.臂叢神經(jīng)解剖：目前二頁\總數(shù)十六頁\編于十八點二小兒和成年人神經(jīng)阻滯的差別

小兒周圍神經(jīng)較細(xì),神經(jīng)纖維的髓鞘發(fā)育不完善,局麻藥濃度低,擴散更容易,起效更迅速.常常需要適度鎮(zhèn)靜.更多使用神經(jīng)刺激器定位周圍神經(jīng),仔細(xì)計算局麻藥容量和總mg/kg數(shù),以避免用藥量超過推薦劑量.手術(shù)后將患兒送入麻醉恢復(fù)室,直至患兒清醒.目前三頁\總數(shù)十六頁\編于十八點三小兒臂叢神經(jīng)阻滯常用的局麻藥局部麻醉藥濃度(%)劑量(mg/kg)無AD的最大推薦劑量有AD的最大推薦劑量起效時間(min)持續(xù)時間(min)利多卡因0.5-157.51010-151-2布比卡因0.15-0.2522.5320-302-6羅派卡因0.15-0.2522.53目前四頁\總數(shù)十六頁\編于十八點四小兒臂叢神經(jīng)阻滯所需的局部麻醉藥液容量2-10kg(ml/kg)15kg(ml)20kg(ml)25kg(ml)30kg(ml)40kg(ml)50kg(ml)肌間溝112.51517.5202525鎖骨上112.51517.5202525腋路0.57.5101012.51517.5目前五頁\總數(shù)十六頁\編于十八點五小兒臂叢阻滯的常用方法常用腋部和斜角肌旁入路,基本上無并發(fā)癥.優(yōu)先選用腋部阻滯,特別是病變位于前臂和手部.也可應(yīng)用肌間溝和鎖骨上臂叢阻滯技術(shù)目前六頁\總數(shù)十六頁\編于十八點腋部臂叢阻滯技術(shù)解佩學(xué)標(biāo)志:腋動脈,胸大肌和喙肱肌.穿刺穿過點位于胸大肌與喙肱肌交界處、腋動脈的上方。穿刺操作技術(shù)：在腋動脈上緣，與皮膚成45o角刺入穿刺針，穿刺針指向鎖骨中點穿刺成功標(biāo)志；1）突破感，2）穿刺針隨腋動脈搏動，3）應(yīng)用神經(jīng)刺激器，可在前臂和手出現(xiàn)肌肉顫搐反應(yīng)。目前七頁\總數(shù)十六頁\編于十八點目前八頁\總數(shù)十六頁\編于十八點thereisnoadvantageintryingtolocateeachnerveandinperformingmultipleinjections.

目前九頁\總數(shù)十六頁\編于十八點增加周圍神經(jīng)阻滯的特異性。目前十頁\總數(shù)十六頁\編于十八點刺激頻率：1,2Hz刺激電流：0-5mA刺激時間：0.1,0.3,1ms目前十一頁\總數(shù)十六頁\編于十八點調(diào)整：穿刺的深度、角度、刺激電流的強度，目前十二頁\總數(shù)十六頁\編于十八點斜角肌旁臂叢阻滯技術(shù)優(yōu)點:小兒肩部和上肢手術(shù),特別是因疼痛或創(chuàng)傷不能外展上肢的小兒.解剖學(xué)標(biāo)志:鎖骨中點和Chassaignac結(jié)節(jié)(C6頸椎橫突前結(jié)節(jié),位于胸鎖乳突肌與環(huán)狀軟骨水平面的交叉處).目前十三頁\總數(shù)十六頁\編于十八點Thesuccessrateofthisblockishigh目前十四頁\總數(shù)十六頁\編于十八點各種臂叢阻滯技術(shù)在小兒的麻醉范圍被阻滯神經(jīng)肌間溝入路斜角肌旁入路鎖骨上入路腋部入路枕N±

---頸橫N+±

±

-鎖骨上N++++++-腋N++++++++-肌皮N++++++++++橈N++++++++++正中N+++++++++++尺N++++++++臂內(nèi)側(cè)N+++++++目前十五頁\總數(shù)十六頁\編于十八點小兒各種臂叢阻滯技術(shù)的并發(fā)癥及其發(fā)生情況比較并發(fā)癥肌間溝斜角肌旁鎖骨上腋部氣胸--++-刺破血管，椎A(chǔ)++-+-鎖骨下A--+++-頸外V±

+±

-腋A---++神經(jīng)損傷，膈N