常見心律失常課件

演示文稿常見心律失常課件目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于八點常見心律失常課件目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心電圖基礎(chǔ)心臟的電位是每個心肌細胞在瞬時間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復極過程中總的電位變化。目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心電圖導聯(lián)的安置因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導聯(lián)放置位置不同，所以各個導聯(lián)記錄的電位各不相同。目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于八點導聯(lián)電極安置目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于八點常用概念1(1)心電圖紙上的每個小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律--60-100bpm，>100bpm--竇性心動過速，<60bpm為竇性心動過緩。在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的，以及輕度的竇性心律不齊，屬于正常范圍的心律。(3)心律:健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢體導聯(lián)中除avR為倒置外，余導聯(lián)多為直立，或較低平。(5)P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時間。(6)QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時間在范圍內(nèi)。目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于八點常用概念2(7)ST段：是自QRs波群終了的J點開始至T波開始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。(8)T波：除在avR導聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時均應直立。(如在I，II導聯(lián)應直立，avR中應倒置，胸前導聯(lián)自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易見，應直立。(10)Q-T間期：自QRS波開始至T波終了的間期，隨心率而略有長短之別。與心率不符的延長有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響。。目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心率估算法一個RR間期的大格數(shù)心率

1300215031004755606507.540…………目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于八點常見心律失常目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心臟傳導系統(tǒng)概述心臟傳導系統(tǒng)解剖:

由正常心電沖動形成與傳導的特殊心肌組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯耶纖維網(wǎng)目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于八點竇房結(jié):正常竇性心律的起搏點上腔靜脈入口與右心房后壁交界處長10～20mm,寬2～3mm由起搏細胞（P細胞）移行細胞（T細胞）組成由竇房結(jié)動脈供血，60％起源于右冠狀動脈，40％起源于左冠狀動脈目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心臟傳導系統(tǒng)神經(jīng)支配迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導性，延長竇房結(jié)與周圍組織的不應期減慢房室結(jié)的傳導并延長其不應期→心率減慢，傳導減慢交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反→心率增快，傳導加速目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心律失常的分類心律失常定義：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度或激動次序的異常。分類：按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心律失常的分類一、沖動形成異常

(一)竇性心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏(二)異位心律⑴被動性異位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心律失常的分類⑵主動性異位心律期前收縮(早搏):房性、房室交界性、室性陣發(fā)性心動過速:房性、房室交界性、房室折返性、室性心房撲動、顫動心室撲動、顫動目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心律失常的分類二、沖動傳導異常1、生理性：干擾及房室分離2、病理性：⑴竇房傳導阻滯⑵房內(nèi)傳導阻滯⑶房室傳導阻滯⑷束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯3、房室間傳導途徑異常：預激綜合征目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心律失常的診斷病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖及事件記錄器食道心電圖臨床電生理檢查目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于八點竇性心律失常竇性心動過速一、心電圖特點1.P波在I、II、aVF導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置；2.PR間期0.12～0.20s；3.P波頻率大于100次/分。二、臨床意義可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，主要處理原發(fā)病，可用β受體阻滯劑減慢心率。目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前二十四頁\總數(shù)六十二頁\編于八點竇性心動過緩一、心電圖特點

1.P波在I、II、aVF導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置；

2.PR間期0.12～0.20s；

3.P波頻率小于60次/分。二、臨床意義可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，無癥狀者無需處理。目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于八點竇性停搏

心電圖特點較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，長的PP間期與基本竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于八點房性心律失常

房性早搏一、心電圖特點1.提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性不同；2.QRS形態(tài)與竇性時相同（無室內(nèi)差異性傳導時）；3.不完全性代償間歇。二、臨床意義多半發(fā)生于病理狀態(tài)，但一般無需特殊治療。目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于八點上圖房性早搏下圖室性早搏目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于八點房性心動過速

①心房率150～200bpm；②P波形態(tài)與竇性不同；③常伴有二度房室傳導阻滯；④P波之間等電位線仍然存在；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止；⑥發(fā)作開始心率逐漸加速。目前三十二頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心房撲動

一、病因陣發(fā)性可見于正常人，持續(xù)性者見于多種心肺疾病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特征1.心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，（F波）其間等電位線消失，頻率一般在250～300bpm；2.心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導比例是否衡定；3.QRS波群與竇性相同。目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心房顫動

一、病因陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性孤立性。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀與心室率快慢有關(guān)；2.體征：第一心音強弱不等、心室率不規(guī)則、脈膊短絀；3.房顫患者心室率變規(guī)則的可能情況：恢復竇性心律；房速；房撲并有固定房室傳導比例；交界性心動過速或室速；如心室率極慢并規(guī)則，可能是完全性房室傳導阻滯。目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心房顫動三、心電圖特點1.P波消失，代之以f波，頻率350～600bpm；2.心室率不規(guī)則；3.QRS形態(tài)正常。目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于八點房室交界區(qū)逸搏與心律

一、心電圖特點1.較正常PP間期長的間歇后出現(xiàn)一個正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；2.逸搏心律為連續(xù)交界區(qū)逸搏，頻率35～60bpm。二、臨床意義：一般無需治療。目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于八點陣發(fā)性室上性心動過速

一、病因通常無器質(zhì)性心臟病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特點1.心率150～250bpm；2.QRS形態(tài)正常；3.P波逆行性，常埋藏于QRS中；4.突發(fā)突止。目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前四十四頁\總數(shù)六十二頁\編于八點室性心律失常

室性期前收縮一、病因可發(fā)生于正常人，亦可發(fā)生于各種病理狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn)無特異性。三、心電圖特點1.提前出現(xiàn)QRS，寬大畸形，ST-T與主波方向相反；2.配對間期恒定；3.代償間歇完全；目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于八點上圖房性早搏下圖室性早搏目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于八點室性心動過速

一、病因:最常見于器質(zhì)性心臟病如冠心病心肌梗死；偶見于無器質(zhì)性心臟病患者.二、臨床表現(xiàn):原發(fā)病表現(xiàn)癥狀與室性心動過速持續(xù)時間有關(guān):持續(xù)性室性心動過速(發(fā)作時間超過30秒)→血流動力學異常及心肌缺血非持續(xù)性室性心動過速→一般無癥狀目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于八點三、心電圖特點1.3個或以上室早連續(xù)出現(xiàn)；2.QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反；3.心室率100～250bpm；4.房室分離，偶有心房奪獲；5.突發(fā)突止；6.心室奪獲和室性融合波。鑒別診斷:應與室上速合并室內(nèi)差異性傳導的鑒別。目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于八點特殊類型的室性心動過速加速性室性自主性心律尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速目前五十二頁\總數(shù)六十二頁\編于八點室性早搏RonT現(xiàn)象目前五十三頁\總數(shù)六十二頁\編于八點尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速目前五十四頁\總數(shù)六十二頁\編于八點心室撲動與心室顫動致命性心律失常臨床表現(xiàn):意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心電圖特點:1.心室撲動:正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻率150~300BPM.2.心室顫動:波形振幅與頻率極不規(guī)則,QRS波群ST段T波分辨不清.目前五十五頁\總數(shù)六十二頁\編于八點目前五十六頁\總數(shù)六十二頁\編于八點上圖心室撲動下圖室性心