宮頸癌資料講解

宮頸癌精品資料宮頸癌【病史采集】1.現(xiàn)病史：對(duì)病人主訴進(jìn)行針對(duì)性問(wèn)診，有無(wú)自覺(jué)陰道下墜，有無(wú)性交不適或性交困難，有無(wú)陰道異常分泌物，其色、量、質(zhì)地、氣味等，有無(wú)陰道異常流血，其流血的誘因、時(shí)間、量、性質(zhì)如何，有無(wú)小便異常，有無(wú)排便困難、里急后重、黑便等，有無(wú)短時(shí)間內(nèi)身體明顯消瘦等，外院診療情況及療效。2.既往史：有無(wú)類(lèi)似病史，有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病，有無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史及傳染病接觸史，有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。3.家族史：家族中有無(wú)類(lèi)似疾病史?！静∫蚣案呶Ｒ蛩亍?.病因?qū)m頸癌是目前唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（humanpapillomaviruses,HPV）的持續(xù)感染相關(guān)。根據(jù)HPV病毒與宮頸癌的關(guān)系分為高危型和低危型，高危型與宮頸癌相關(guān)，常見(jiàn)的亞型有：16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、67、68、73、82，宮頸鱗狀細(xì)胞癌中HPV16型最多見(jiàn)，其次是 18、45、31和33型；宮頸腺癌中僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝2精品資料HPV18和45亞型較常見(jiàn)。低危型與生殖道疣相關(guān)，常見(jiàn)的亞型有：6、11、40、42、43、44、53、54、57、61、62、70、72、81、83、CP6108、MM4、MM7、MM9、MM9等。2.高危因素與宮頸癌相關(guān)的其它高危因素有：1.性行為：過(guò)早開(kāi)始性生活，多個(gè)性伴侶；2.月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良，經(jīng)期延長(zhǎng)，早婚，早育，多產(chǎn)等；3.性傳播疾病導(dǎo)致的宮頸炎癥對(duì)宮頸的長(zhǎng)期刺激；4.吸煙：攝入尼古丁降低機(jī)體的免疫力，影響對(duì) HPV感染的清除，導(dǎo)致宮頸癌特別是鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)增加；5.長(zhǎng)期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥 8年以上宮頸癌特別是腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍；6.免疫缺陷與抑制： HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率升高；7.其它病毒感染：皰疹病毒 II型（HSV-II）與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除?！窘M織發(fā)生和發(fā)展】?jī)H供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝3精品資料CIN形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基膜浸潤(rùn)間質(zhì)，形成宮頸浸潤(rùn)癌。宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮化生過(guò)度活躍，并在致癌因素作用下也可形成宮頸浸潤(rùn)癌。【病理】1.鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌（占 80%-85%）1）巨檢：微小細(xì)胞浸潤(rùn)癌肉眼觀察無(wú)明顯異常，或類(lèi)似宮頸柱狀上皮異位。4種類(lèi)型1）外生型：最常見(jiàn)。癌灶向外生長(zhǎng)呈乳頭狀或菜花樣，組織脆，觸之易出血，常累及陰道。2）內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部浸潤(rùn)，宮頸表面光滑或僅有柱狀上皮異位，宮頸肥大變硬，呈桶裝。常累及宮旁組織。3）潰瘍型：外生型、內(nèi)生型癌組織繼續(xù)發(fā)展合并感染壞死，脫落后形成潰瘍或空洞，似火山口狀。4）頸管型：癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)，常侵入宮頸管及子宮峽部供血層及轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)。（2）顯微鏡檢：1）微小浸潤(rùn)癌：指在原位癌基礎(chǔ)上鏡檢發(fā)現(xiàn)小滴狀、鋸齒狀癌細(xì)胞團(tuán)突破基膜，浸潤(rùn)間質(zhì)。2）浸潤(rùn)癌：指癌灶浸潤(rùn)間質(zhì)范圍超出微小浸潤(rùn)癌，多呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀浸潤(rùn)間質(zhì)。據(jù)癌細(xì)胞分化程度分：僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝4精品資料級(jí)：高分化鱗癌（角化性大細(xì)胞型），大細(xì)胞，有明顯角化珠形成，可見(jiàn)細(xì)胞間橋，細(xì)胞異型性較輕，無(wú)核分裂或核分裂＜2/高倍視野。級(jí)：中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型），大細(xì)胞，少或無(wú)角化珠，細(xì)胞間橋不明顯，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象2-4/高倍視野。級(jí)：低分化鱗癌（小細(xì)胞型），多為未分化小細(xì)胞，無(wú)角化珠或細(xì)胞間橋，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象＞4/高倍視野。2.腺癌（占15%-20%）1）巨檢：來(lái)自宮頸管內(nèi)，浸潤(rùn)管壁；或自宮頸管內(nèi)向?qū)m頸外口突出生長(zhǎng)；常可侵犯宮旁組織；病灶向?qū)m頸管內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，宮頸外觀可正常，但因?qū)m頸管膨大，形如桶狀。2）顯微鏡檢：1）粘液腺癌：最常見(jiàn)，來(lái)源于宮頸管柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞增生呈多層，異型性明顯，見(jiàn)核分裂像，癌細(xì)胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。2）惡性腺癌：又稱(chēng)微偏腺癌（ MDC）屬高分化宮頸管粘膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細(xì)胞無(wú)異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.腺鱗癌（占3%-5%）僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝5精品資料由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而成。癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分?！巨D(zhuǎn)移途徑】1.直接蔓延向下侵犯陰道，向上可累及子宮下段及宮體，向兩側(cè)擴(kuò)散到子宮頸旁和陰道旁組織，向前后可侵犯膀胱及直腸。2.淋巴轉(zhuǎn)移是子宮頸癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，淋巴轉(zhuǎn)移率與臨床期別有關(guān)。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂外、髂內(nèi)、髂總、骶前淋巴結(jié)。二級(jí)組包括腹主動(dòng)脈旁和腹股溝深淺淋巴結(jié)。3.血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，多發(fā)生在晚期。主要轉(zhuǎn)移部位有肺、肝、骨等處?！九R床分期】采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期在治療前進(jìn)行，治療后不再更改。0期 原位癌（浸潤(rùn)前癌）Ⅰ期 癌灶局限于子宮（擴(kuò)展至宮體將被忽略）僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝6精品資料A鏡下浸潤(rùn)癌。所有肉眼可見(jiàn)病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為BA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度<3mm，水平擴(kuò)散≤7mmA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度3～5mm，水平擴(kuò)散≤7mmB肉眼可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶＞ⅠA2B1肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線(xiàn)≤4cmB2肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線(xiàn)＞4cmⅡ期 腫瘤超過(guò)子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下 1/3A無(wú)宮旁浸潤(rùn)B有宮旁浸潤(rùn)Ⅲ期 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下 1/3，和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能。ⅢA 腫瘤累及陰道下 1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁。ⅢB 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能。ⅣA 腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超出真骨盆。ⅣB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝7精品資料1）陰道出血 早期多為接觸性出血，晚期為不規(guī)則陰道流血，出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵及大血管可引起大出血。年輕患者可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型癌出血較早，血量也多，內(nèi)生型癌出血較晚。2）陰道排液 多數(shù)患者陰道有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭排液。晚期因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。3）晚期癥狀 根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌瘤壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。2.體征原位癌和微小浸潤(rùn)癌可無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸可見(jiàn)息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí)可見(jiàn)贅生物或陰道壁變硬；僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝8精品資料宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍骨盆狀。【診斷】根據(jù)病史、癥狀和檢查并進(jìn)行宮頸活組織檢查可以確診。確診后根據(jù)具體情況選擇胸部X線(xiàn)攝片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查、直腸鏡檢查、B型超聲檢查及CT、MRI、PET等影像學(xué)檢查。1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是目前篩選和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法，但有一定的漏診率及誤診率，炎癥也可導(dǎo)致宮頸鱗狀上皮不典型改變，應(yīng)抗感染治療3-6個(gè)月后復(fù)查。必須在宮頸移行帶區(qū)刮片檢查。傳統(tǒng)的防癌涂片用巴氏染色，結(jié)果分為5級(jí):Ⅰ級(jí)正常，Ⅱ級(jí)炎癥，Ⅲ級(jí)可疑癌，Ⅳ級(jí)高度可疑癌，Ⅴ級(jí)為癌。Ⅱ級(jí)又常分為Ⅱa和Ⅱb級(jí)，Ⅱa級(jí)細(xì)胞為炎癥變化，Ⅱb級(jí)個(gè)別細(xì)胞有核異質(zhì)，但又不支持惡性。我國(guó)正逐步推廣 TBS（TheBethesdaSystem）分類(lèi)法，核心內(nèi)容是采用描述性診斷和引入對(duì)標(biāo)本滿(mǎn)意度的評(píng)估。 2001年TBS系統(tǒng)分類(lèi)包括；（1）無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變，包括感染、炎性反應(yīng)性和修復(fù)性改變；（2）異常鱗狀細(xì)胞；（3）腺上皮細(xì)胞異常。2.宮頸碘試驗(yàn)僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝9精品資料正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說(shuō)明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。3.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏III級(jí)及III級(jí)以上、TBS分類(lèi)為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。4.宮頸和宮頸管活組織檢查為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的最可靠依據(jù)。宮頸有明顯病灶，可直接在癌灶取材。宮頸無(wú)明顯癌變可疑區(qū)時(shí)，可在轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點(diǎn)4處取材或在碘試驗(yàn)、陰道鏡下取材做病理檢查。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽(yáng)性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。5.宮頸錐切術(shù)適用于宮頸刮片檢查多次陽(yáng)性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為原位癌需確診者。可采用冷刀切除、環(huán)形電切除（ LEEP）或冷凝電刀切除，切除組織應(yīng)作連續(xù)病理切片（ 24-36張）檢查?！捐b別診斷】?jī)H供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝10精品資料主要根據(jù)宮頸活組織病理檢查，與有臨床類(lèi)似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別。1.宮頸良性病變：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和宮頸結(jié)核性潰瘍等2.宮頸良性腫瘤：宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等3.宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌性等。【處理】根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。1.手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌（IA~IIA 期）患者。1）IA1期：選用全子宮切除術(shù)；2）IA2期：選用改良根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝11精品資料3）IB~IIA 期：選用根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，髂總淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移者，作腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ?。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，IA1期可行宮頸錐形切除術(shù)；IA2~IB期、腫瘤直徑＜2cm者可行根治性宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。2.放療治療適用于1）IIB~IV期患者；2）全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；3）宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；4）手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。放療包括腔內(nèi)照射及體外照射。腔內(nèi)照射采用后裝治療機(jī)，放射源為 137銫、192銥等，用以控制局部原發(fā)病灶。體外照射多采用直線(xiàn)加速器、60鈷等，治療宮頸旁及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。早期病例以局部腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔；晚期病例以體外照射為主，腔內(nèi)照射為輔。3.化療僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝12精品資料主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也用于術(shù)前靜脈或動(dòng)脈灌注化療，以縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用抗癌藥物有順鉑、卡鉑、博來(lái)霉素、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。常采用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，如BVP(博來(lái)霉素、長(zhǎng)春新堿與順鉑 )、BP（博來(lái)霉素與順鉑）、 FP（氟尿嘧啶與順鉑）、TP（紫杉醇與順鉑）等。可采用靜脈或動(dòng)脈灌注化療。【預(yù)后】與臨床期別、病理類(lèi)型等密切相關(guān)。有淋巴轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。宮頸腺癌早期易有淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差?！倦S訪(fǎng)】宮頸癌治療后復(fù)發(fā)50%在1年內(nèi)；75%-80%在2年內(nèi)。治療后2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次；3~5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次；第6年開(kāi)始每年復(fù)查1次。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括盆腔檢查、陰道刮片細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X線(xiàn)攝片及血常規(guī)等?！绢A(yù)防】1.普及防癌知識(shí)，開(kāi)展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。2.重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時(shí)就醫(yī)。僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝13精品資料3.積極治療性傳播疾病，早期發(fā)現(xiàn)及診治 CIN，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生。4.健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開(kāi)展宮頸癌篩查，作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。宮頸癌防治篩查醫(yī)生取材HPV檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)檢查（TBS分級(jí)）HPV陰性 HPV陽(yáng)性 HPV陰性 HPV陽(yáng)性陰道鏡檢查/多點(diǎn)篩查（1次 隨訪(fǎng)（1次 活檢+病理檢查相應(yīng)治療最佳篩查方案僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝14精品資料醫(yī)生取材HPV檢測(cè)+傳統(tǒng)巴氏涂片（TBS分級(jí)）HPV陰性 HPV陽(yáng)性 HPV陰性 HPV陽(yáng)性陰道鏡檢查/多點(diǎn)篩查（1次 隨訪(fǎng)（1次 活檢+病理檢查一般篩查方案醋酸或碘染色后肉眼觀察（ VIA/VILI）陽(yáng)性陰性陰道鏡+病理檢查定期篩查（1相應(yīng)治療最基本篩查方案僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝15精品資料【宮頸癌合并妊娠】宮頸癌合并妊娠較少見(jiàn)。妊娠期出現(xiàn)陰道流血