《流行病學(xué)》傳染病

傳染病流行病學(xué)InfectiousDisease

Epidemiology第十章

1目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)第一節(jié)概述第二節(jié)傳染過程及感染譜第三節(jié)流行過程及疫源地第四節(jié)流行過程的影響因素第五節(jié)傳染病的預(yù)防和控制2目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)1347-1351年鼠疫導(dǎo)致2400萬人死亡

一、人類傳染病的回顧

第一節(jié)概述3目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

霍亂給人類帶來巨大災(zāi)難2010年海地霍亂疫情暴發(fā)4目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

血吸蟲病曾得到有效控制1960s綠水青山枉自多，華陀無奈小蟲何。千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。

——

毛澤東19585目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)天花病人6目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)一九九三年WHO宣布結(jié)核病全球爆發(fā)結(jié)核桿菌的電鏡掃描圖片

7目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)Mortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年結(jié)核病世界分布8目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

二、21世紀(jì)傳染病的新動(dòng)向

結(jié)核病鼠疫白喉霍亂瘧疾

老傳染病卷土重來

9目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

艾滋病軍團(tuán)病

SARS

禽流感O157(腸出血性大腸桿菌)

新傳染病不斷涌現(xiàn)

10目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)11目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)河南省某村艾滋病病人—200312目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)13目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)HIV/AIDS高危人群14目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有一個(gè)國家可以躲避這場危機(jī)。

《1996年世界衛(wèi)生報(bào)告》

15目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)新發(fā)傳染病的特點(diǎn)（EmergingandReemergingInfectiousDisease）16目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)第二節(jié)傳染過程及感染譜

由傳染性病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。病原體通過感染的人、動(dòng)物或儲(chǔ)存宿主直接或間接地發(fā)生傳播，感染易感者。

傳染病

病原體侵入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過程。傳染過程

infectiousdiseaseinfectiousprocess17目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

當(dāng)機(jī)體感染不同病原體后，經(jīng)過感染過程，其感染者輕重程度會(huì)表現(xiàn)出很大差異。感染譜

隱性感染為主-脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病顯性感染為主-麻疹、水痘死亡為主-狂犬病類型

spectrumofinfection18目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

感染譜19目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)感染譜的分類20目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象21目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)第三節(jié)流行過程及疫源地流行過程

是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，即病原體從已受感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。三個(gè)基本環(huán)節(jié)傳播途徑

易感人群

傳染源epidemicprocess22目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

流行環(huán)節(jié)病人攜帶者受感染動(dòng)物傳染源傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理23目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)一傳染源

體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。

病人霍亂病原攜帶者乙肝受感染的動(dòng)物鼠疫分類

reservoirofinfection24目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

體內(nèi)存在大量病原體具有利于病原體排出的臨床癥狀

潛伏期(incubationperiod)

臨床癥狀期(clinicalstage)

恢復(fù)期(convalescentperiod)

傳染期

(communicableperiod)特征分期1、病人25目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)（1）潛伏期：自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間；（2）臨床癥狀期：出現(xiàn)疾病特異性癥狀和體征的時(shí)期；（3）恢復(fù)期：此時(shí)疾病的傳染性逐步消失，有些病人已不再作為傳染源；（4）傳染期：病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期。26目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)潛伏期的意義及應(yīng)用

判斷患者受感染時(shí)間，追蹤傳染源，查明傳播途徑；確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限；確定免疫接種時(shí)間；評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果；潛伏期長短能夠影響疾病的流行特征。毛蚶上海甲肝爆發(fā)

27目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)潛伏期病原攜帶者(incubatorycarrier)恢復(fù)期病原攜帶者(convalescentcarrier)健康病原攜帶者(asymptomaticcarrier)2、病原攜帶者沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人類型

carrier28目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

病原體是動(dòng)物的寄生物，人只是偶然受到感染，人感染后的傳染過程、傳播方式、流行過程與動(dòng)物并不完全相同。

3、受感染的動(dòng)物人獸共患病

由共同的病原體引起的在動(dòng)物與人之間傳播的疾病，如血吸蟲病、狂犬病、禽流感、瘋牛病等。特點(diǎn)

zoonosis29目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

血吸蟲感染蟲卵毛蚴釘螺尾蚴浮出水面門脈系統(tǒng)成蟲胞蚴30目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

瘋牛?。ㄅ：＞d狀腦?。?/p>

31目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)二傳播途徑空氣傳播流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播霍亂、血吸蟲食物傳播痢疾、傷寒

接觸傳播淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風(fēng)

醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病

垂直傳播風(fēng)疹、梅毒分類

routeoftransmission32目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)飛沫傳播(droplettransmission)飛沫核傳播(dropletnucleustransmission)

塵埃傳播(dusttransmission)1、空氣傳播

方式

air-bornetransmission33目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排入環(huán)境。流感病毒飛沫傳播

34目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

飛沫在空氣懸浮過程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核。飛沫核傳播

結(jié)核桿菌

35目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃。易感者吸入后即可感染。塵埃傳播

炭疽桿菌芽孢36目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，易爆發(fā)流行冬春季高發(fā)少年兒童多見未免疫預(yù)防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響流行特征37目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

飲用水污染傳播疫水接觸傳播2、經(jīng)水傳播方式water-bornetransmission38目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)病例分布與供水范圍一致除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別如經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行經(jīng)過如一次性嚴(yán)重污染，可出現(xiàn)爆發(fā)流行水源停用或凈化后，爆發(fā)或流行可平息流行特征飲用水污染39目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)沙門氏菌污染飲用水40目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

疫水接觸史地區(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別多見于與疫水接觸的人群大量易感人群與疫水接觸可爆發(fā)對(duì)疫水采取措施可控制發(fā)生流行特征疫水污染41目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

吃污染食物者發(fā)病，不食者不發(fā)病一次性大量污染，可形成爆發(fā)停止供應(yīng)該食物后，爆發(fā)即可平息潛伏期較短3、經(jīng)食物傳播

流行特征food-bornetransmission42目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

間接接觸易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。

直接接觸沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸。4、經(jīng)接觸傳播方式contacttransmission43目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

生物性傳播病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者。5、經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播

機(jī)械性傳播通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染的物品造成傳播。方式vector-bornetransmission44目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

地區(qū)性西尼羅熱職業(yè)性森林腦炎季節(jié)性瘧疾青壯年多發(fā)地方性斑疹傷寒流行特征45目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)HIV傳播

病原體通過母體傳給子代的傳播，也稱母嬰傳播。6、垂直傳播方式

經(jīng)胎盤傳播上行性感染分娩時(shí)傳播verticaltransmission46目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)三人群易感性

易感性的高低取決于該人群中易感個(gè)體所占的比例及機(jī)體的免疫程度。人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度。

特征

herdsusceptibility47目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

新生兒比例增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡易感性升高的因素48目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

計(jì)劃免疫傳染病流行隱性感染易感性降低的因素49目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

在一定條件下，傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的范圍。

范圍小的或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地。

較大范圍的疫源地或若干疫源地連成。

疫源地

疫點(diǎn)

疫區(qū)

epidemicfocus四疫源地50目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

傳染源被移走或消除了攜帶狀態(tài)進(jìn)行了終末消毒經(jīng)過最長潛伏期，易感者中沒有新的感染發(fā)生疫源地消滅條件51目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

氣候地理因素媒介昆蟲和宿主動(dòng)物的特異性棲息習(xí)性第四節(jié)傳染病流行過程的影響因素

1、自然因素52目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

抗生素和殺蟲劑的濫用城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭、動(dòng)亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化

2、社會(huì)因素53目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)第五節(jié)傳染病的預(yù)防和控制

經(jīng)常性的預(yù)防措施

預(yù)防和控制措施

針對(duì)傳染源的措施

針對(duì)疾病暴發(fā)流行時(shí)的緊急措施

針對(duì)傳播途徑的措施

針對(duì)易感者的措施

54目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)

人工自動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫減毒活疫苗滅活疫苗類毒素多聯(lián)多價(jià)疫苗免疫血清免疫球蛋白被動(dòng)自動(dòng)免疫預(yù)防接種

vaccinationartificialactiveimmunizationartificialpassiveimmunization55目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)中國的計(jì)劃免疫程序卡介苗脊髓灰質(zhì)炎活疫苗白百破混合制劑麻疹疫苗乙型肝炎疫苗內(nèi)容

plannedimmunization56目前五十六頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)免疫程序57目前五十七頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)《中華人民共和國傳染病防治法》甲類2種鼠疫，霍亂

乙類26種病毒性肝炎、艾滋病等丙類11種麻風(fēng)病、流行性感冒等責(zé)任報(bào)告人

執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員衛(wèi)生疾控人員傳染病報(bào)告種類

58目前五十八頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)甲類、乙類(傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或疑似病人、肺炭疽和脊髓灰質(zhì)炎)、其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)

2小時(shí)內(nèi)；其他乙類、丙類

24小時(shí)內(nèi)。報(bào)告時(shí)限

59目前五十九頁\總數(shù)六十五頁\編于點(diǎn)對(duì)接觸者的措施

留驗(yàn)——

甲類傳染病醫(yī)學(xué)觀察——

乙類和丙