品管圈報(bào)告書

一、上期活動(dòng)追蹤結(jié)果（一）品管圈活動(dòng)名稱：提高輔助檢查結(jié)果歸檔率（二）選題理由：1、對(duì)同仁而言：輔助檢查結(jié)果歸檔不及時(shí)及丟失在各級(jí)醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師中普遍存在，嚴(yán)重影響運(yùn)行病歷及終末病歷完整性。2、對(duì)醫(yī)院而言：輔助檢查結(jié)果歸檔不及時(shí)及丟失容易造成醫(yī)療糾紛給醫(yī)院帶來負(fù)面影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、對(duì)患者而言：輔助檢查結(jié)果歸檔不及時(shí)及丟失可能導(dǎo)致患者病情延誤、加重，使患者住院時(shí)間延長及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。4、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：輔助檢查結(jié)果及時(shí)歸檔可以減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，利于領(lǐng)導(dǎo)展開工作，減輕領(lǐng)導(dǎo)工作壓力。（三）目標(biāo)設(shè)定值目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值二現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）X改善重點(diǎn)X圈能力=0.25+[（1-0.25）X0.83X0.8]=0.75（四）效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率二（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=（82%-25%）/（75%-25%）X100%五）效果維持情形二、圈的介紹一）圈的組成圈 名：攜手同心圈成立日期：2014-01-09成員人數(shù)：8人平均年齡：33歲圈長：王玉牛輔導(dǎo)員：黃立強(qiáng)所屬單位：玉田縣醫(yī)院圈 員：王玉生王翠華田成龍任玉紅王運(yùn)芹劉建瑩孔維娟張悅王丹主要工作：針對(duì)目前住院患者住院宣教知曉率低的情況，利用品管圈進(jìn)行改進(jìn)活動(dòng)期間：2014-09至2015-05（二）圈名意義1、醫(yī)護(hù)攜手同心，更好的服務(wù)于患者。2、醫(yī)患同心攜手，共同戰(zhàn)勝疾病。（三）圈徽意義1、緊握的雙手、背景的紅心說明醫(yī)患、醫(yī)護(hù)聯(lián)手同心，共同對(duì)抗疾病獲得健康。2、醫(yī)護(hù)聯(lián)手，共同努力治療疾病，團(tuán)結(jié)向上。3、醫(yī)患聯(lián)手溫馨呵護(hù)患者，病房就是溫馨的家。（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)圈員同心協(xié)力，醫(yī)護(hù)合作，通過大家共同努力更好的服務(wù)患者。三、主題選定（一）選題過程（二）本期活動(dòng)主題（主題說明）提高患者住院宣教知曉率：提高患者對(duì)住院宣教情況的知曉率，從而使患者更好的了解疾病的診療過程，配合治療，提高治療效果，減少醫(yī)患間因溝通不到位引起的的糾紛，從而達(dá)到提高住院患者滿意度的目的。（三）名詞定義宣教知曉率：宣教是指患者入院后醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者或家屬的健康宣傳教育，包括科室名稱、主管醫(yī)護(hù)姓名、疾病名稱、預(yù)后、病程、治療費(fèi)用及出院后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，由醫(yī)護(hù)人員在患者住院過程中的相應(yīng)時(shí)間段完成。（四）選題理由1、對(duì)同仁而言：醫(yī)護(hù)對(duì)患者的住院宣教普遍不夠重視，導(dǎo)致患者不能夠充分了解病情，不能夠很好的配合治療，容易產(chǎn)生糾紛。2、對(duì)醫(yī)院而言：大部分糾紛都是因?yàn)闇贤ú坏轿灰穑≡盒滩坏轿?，大大增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率，給醫(yī)院帶來名譽(yù)及經(jīng)濟(jì)上的損失。3、對(duì)患者而言：住院宣教不到位導(dǎo)致對(duì)病情不了解，不能配合治療可能導(dǎo)致患者病情延誤、加重，使患者住院時(shí)間延長及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。4、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：宣教知曉率提高可以減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，利于領(lǐng)導(dǎo)展開工作，減輕領(lǐng)導(dǎo)工作壓力。五、現(xiàn)況把握一）與主題相關(guān)的工作流程圖患者入院醫(yī)生接診患者理入院宣教活動(dòng)重點(diǎn)入院告知及初步告知病情手患者入院醫(yī)生接診患者理入院宣教活動(dòng)重點(diǎn)入院告知及初步告知病情手手術(shù)患者術(shù)前告術(shù)q/ 非手術(shù)患者病情告知術(shù)后病情告知 次告知出院告知宣教知曉情況二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析2周（2014年11月1日至2014年11月14日）共出院50名患者，均填寫調(diào)查表，共計(jì)450個(gè)調(diào)查項(xiàng)，其中不知情項(xiàng)目為214個(gè)，知情項(xiàng)目為236個(gè)，具體分析如下：不知曉項(xiàng)目例數(shù)總例數(shù)百分比累計(jì)百分比住院時(shí)間4721422.0%22.0%大概費(fèi)用4621421.5%43.5%護(hù)士姓名4021418.7%62.2%醫(yī)師姓名2521411.7%73.9%注意事項(xiàng)172147.9%81.8%復(fù)診事項(xiàng)162147.5%89.3%科室名稱142146.5%95.8%疾病預(yù)后62142.8%98.6%疾病名稱32141.4%100.0%（三）改善前柏拉圖（四）結(jié)論通過柏拉圖分析可見，患者對(duì)住院時(shí)間、住院費(fèi)用、責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)師及出院后注意事項(xiàng)的不知情占81.8%，依據(jù)柏拉圖二八定律，經(jīng)此五項(xiàng)做為改善重點(diǎn)。六、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值：提高住院患者宣教知曉率二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值二現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）X改善重點(diǎn)X圈能力]=0.524+[（1-0.524）X0.818X0.779]=82.7%六、解析未宣教宣教對(duì)象不恰當(dāng)?shù)攸c(diǎn). .現(xiàn)有宣傳設(shè)備利用不充分地點(diǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員姓名不知曉住院費(fèi)用及住院時(shí)間不知曉

六、解析未宣教宣教對(duì)象不恰當(dāng)?shù)攸c(diǎn). .現(xiàn)有宣傳設(shè)備利用不充分地點(diǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員姓名不知曉住院費(fèi)用及住院時(shí)間不知曉w_ 現(xiàn)有宣傳設(shè)備w_ 現(xiàn)有宣傳設(shè)備利用不充分對(duì)出院注意事項(xiàng)不知通過三張地魚點(diǎn)骨圖對(duì)比發(fā)現(xiàn)，三張魚骨圖對(duì)應(yīng)的導(dǎo)致宣教知曉率低的原因一致，材料設(shè)備決定將所有的原因合并后由圈員圈選要因。圈選要因后進(jìn)行真因驗(yàn)證不知曉要因宣教對(duì)象選擇不恰當(dāng)醫(yī)護(hù)之間溝通不到位未宣教宣教方法不正確缺乏宣傳材料及設(shè)備說明：此表由管床醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)查填寫，被調(diào)查人為患者本人或直系親屬，調(diào)查人于被調(diào)査人溝通后在相應(yīng)選項(xiàng)處劃“V”可多選真因驗(yàn)證柏拉圖依據(jù)柏拉圖結(jié)果，確定真因?yàn)槿狈π麄鞑牧霞霸O(shè)備及宣教方法不正確。八、對(duì)策擬定九、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策主要因制定患者入院宣教流程宣教方法不正確對(duì)策實(shí)施：全體圈員負(fù)責(zé)人：王玉生實(shí)施時(shí)間：2015-01-18外四普外科實(shí)施前實(shí)施后對(duì)策主要因制定患者入院宣教流程宣教方法不正確對(duì)策實(shí)施：全體圈員負(fù)責(zé)人：王玉生實(shí)施時(shí)間：2015-01-18外四普外科實(shí)施前實(shí)施后改善前：無患者入院標(biāo)準(zhǔn)宣教流程對(duì)策內(nèi)容：1、制定患者入院護(hù)理宣教流程:（1）患者入院后護(hù)理人員通知值班醫(yī)師，將患者安置到病床后初次告知患者及實(shí)施地點(diǎn):家屬管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士姓名。（2） 待患者安置穩(wěn)定及入院醫(yī)囑已執(zhí)行完畢后，由當(dāng)天負(fù)責(zé)宣教護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，包括再次介紹管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士姓名，入院宣教告知書一式兩份，一份簽字病歷留檔，一份患者及家屬自行閱讀查看，了解入院注意事項(xiàng)。（3） 放置床頭卡，床頭卡應(yīng)包括管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士姓名、患者疾病名稱、過敏史、微信公眾賬號(hào)及二維碼，并向患者及家屬講解床頭卡內(nèi)容，同時(shí)告知患者及家屬床頭卡不能私自摘下、破壞、或調(diào)換床位等注意事項(xiàng)。（4） 護(hù)士長首次查房查看床頭卡內(nèi)容，并再次向患者及家屬介紹床頭卡內(nèi)容，根據(jù)患者病情告知患者及家屬護(hù)理注意事項(xiàng)。（5） 手術(shù)患者術(shù)前由責(zé)任護(hù)士告知術(shù)前及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，并知道患者及家屬準(zhǔn)備術(shù)后相關(guān)物品。（6） 出院前根據(jù)醫(yī)師出院醫(yī)囑告知患者及家屬出院后注意事項(xiàng)，包括出院后用藥、復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系方式（科室電話及微信公眾賬號(hào)）等內(nèi)容。2、制定患者入院醫(yī)療宣教流程：（1） 值班醫(yī)生接診患者后首先下達(dá)入院醫(yī)囑，然后初步告知患者及家屬管床醫(yī)生姓名及病情，包括簡要病情、疾病預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)、大概住院時(shí)間及住院費(fèi)用，如患者診斷尚不明確，告知患者及家屬下一步診療計(jì)劃，然后簽署入院宣教文件，包括初步談話記錄、醫(yī)患道德責(zé)任書、入院告知書等，其中入院告知書一式兩份，一份簽字病歷留檔，一份患者及家屬自行閱讀查看，了解入院注意事項(xiàng)。（2） 上級(jí)醫(yī)師首次查房時(shí)由管床醫(yī)師匯報(bào)病情，并告知患者及家屬醫(yī)師姓名及疾病注意事項(xiàng)，初步診斷結(jié)果及診療計(jì)劃，上級(jí)醫(yī)師點(diǎn)評(píng)并提出意見。（3） 手術(shù)患者術(shù)前或非手術(shù)患者病情變化時(shí)由管床醫(yī)師或值班醫(yī)師告知相關(guān)注意事項(xiàng)、病情變化風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況。（4） 出院前由管床醫(yī)師告知患者及家屬出院后注意事項(xiàng)，包括出院后用藥、復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系方式（科室電話及微信公眾賬號(hào)）等內(nèi)容。對(duì)策處置：對(duì)策實(shí)施有效，可以繼續(xù)實(shí)行，標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)可制定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。九、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）十、效果確認(rèn)一）有形成果1、改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中查檢日期2014-11-1至2014-11-142015-02-22至2015-02-282015-03-9至數(shù)據(jù)來源查檢期間外四普外科出院患者查檢期間外四普外科出院患者查檢期間外四普住院人數(shù)50人19人40人數(shù)據(jù)知曉項(xiàng)目236個(gè)知曉項(xiàng)目144個(gè)知曉項(xiàng)目331歸檔率52.4%84.2%2、改善后柏拉圖3、成果比較改善前改善后柱狀圖患者住院宣教知曉率4、目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率二（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=（92%-52.4%）/（82.7%-52.4%）X100%=131%進(jìn)步率二（改善后-改善前）/改善前X100%=（92%-52.4%）/52.4%X100%=75.6%（二）無形成果注：由圈員8人評(píng)分，每項(xiàng)沒人最高5分，最低1分，總分40分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分平均分總分平均分團(tuán)隊(duì)精神192.4354.42.0溝通協(xié)調(diào)能力172.1344.32.1創(chuàng)造性思維162.0334.12.1品管手法運(yùn)用131.6283.51.9責(zé)任與榮譽(yù)192.4374.62.3積極主動(dòng)性182.3334.11.9活動(dòng)信心182.3344.32.0標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)無形成果雷達(dá)圖活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書類別★流程改善作業(yè)名稱：編號(hào)：☆提升質(zhì)量住院患者宣教程序主辦部門：☆臨床路徑玉田縣醫(yī)院外四普外科、目的針對(duì)目前住院患者住院宣教流程不規(guī)范現(xiàn)狀，制定住院患者宣教標(biāo)準(zhǔn)程序,達(dá)到提高住院患者宣教知曉率的目的。二、 適用范圍外四普外科醫(yī)護(hù)人員。三、 說明（一）作業(yè)程序（二）作業(yè)內(nèi)容 患者入院1、 患者入院，住院宣教按照護(hù)理宣教及醫(yī)療宣教兩方面進(jìn)行。2、 醫(yī)護(hù)人員分別按照醫(yī)療及護(hù)理宣教流程完成患者住院宣教工作。四、、表住!護(hù)理2、患者住院醫(yī)疔宣五、 注詳事項(xiàng)宣教六、 附則流程流程四、、表住!護(hù)理2、患者住院醫(yī)疔宣五、 注詳事項(xiàng)宣教六、 附則流程流程護(hù)理宣教醫(yī)療宣教接診宣教匕級(jí)醫(yī)師杳房2、修訂依據(jù)若Hl修訂次數(shù)：修訂日期：制訂日期:年月~~日患者宣教程序于2015年7月26日正式檔流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。核*患華出門王玉生全面實(shí)施。 術(shù)前、病情變化、出院宣教主辦人王玉生一、檢討與改進(jìn)主題選定提高患者住院宣教知曉率能夠減少不必要的糾紛，提高患者滿意度。從提高宣教知曉率延伸到其他方面，進(jìn)一步提咼患者滿意度。活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，簡單，效率高。計(jì)劃的制定與實(shí)際操作進(jìn)步結(jié)合?，F(xiàn)況把握查檢表設(shè)計(jì)簡單，易操作。目標(biāo)設(shè)定從自身能力出發(fā)，目標(biāo)設(shè)定合理。自我加壓，進(jìn)步提升目標(biāo)值。解析全面考慮，多角度出發(fā)，運(yùn)用品管圈手法分析問題。在解析過程中，對(duì)問題的理解不充分，做了一些無用功。對(duì)朿擬定從根本問題擬定對(duì)朿，部分對(duì)朿迎合時(shí)代特點(diǎn)。加大宣傳力度，進(jìn)步普及現(xiàn)代宣傳手段。對(duì)朿實(shí)施與檢討按照擬定對(duì)策及時(shí)實(shí)施，在實(shí)施過程中進(jìn)步完善對(duì)朿。提高對(duì)策的執(zhí)行力度。效果確認(rèn)針對(duì)實(shí)施數(shù)據(jù)分析成果，使成果直觀化。將取得的成果堅(jiān)持下去，并進(jìn)步提冋。標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)執(zhí)行程序簡單明了，可推廣性強(qiáng)。進(jìn)步完善、改進(jìn)作業(yè)標(biāo)