國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南1課件

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南

（內(nèi)科：祛濕劑量；外科用藥）2011.08.10內(nèi)科藥：祛濕劑掌握：五苓散（膠囊、片）、癃閉舒膠囊、尪痹顆粒（片）、血脂康膠囊。熟悉：普樂(lè)安膠囊（片）。第十六節(jié)祛濕劑

一、消腫利水【方解】

方中澤瀉甘淡滲濕，入腎、膀胱經(jīng)，功善利水滲濕消腫，重用為君藥。茯苓、豬苓甘淡滲濕，健脾利濕，通利小便，增強(qiáng)君藥利水滲濕之效，共為臣藥。白術(shù)味苦性溫，補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；肉桂味辛性熱，補(bǔ)火助陽(yáng)，溫陽(yáng)化氣，以助膀胱氣化，共為佐藥。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)化氣，利濕行水之功?！九R床應(yīng)用】

1.水腫因陽(yáng)氣不足，膀胱氣化無(wú)力，水濕內(nèi)停所致，癥見小便不利，肢體水腫，腹脹不適，嘔逆泄瀉，渴不思飲；慢性腎炎見上述證候者。3.泄瀉因脾胃濕困，清氣不升，濁氣不降所致，癥見泄瀉如水或稀薄，嘔吐，身重，體倦，或兼煩渴，小便不利，舌苔白膩，脈沉緩；慢性腸炎見上述證候者。【不良反應(yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報(bào)道。【禁忌】無(wú)特殊禁忌。【注意事項(xiàng)】1.濕熱下注，氣滯水停，風(fēng)水泛溢所致水腫不宜用。2.陰虛津液不足之口渴、小便不利者不宜用。3.痰熱犯肺，氣喘咳嗽者不宜用。4.濕熱下注，傷食所致泄瀉不宜用。5.本品含溫?zé)峒皾B利藥物，孕婦慎用。6.服藥期間飲食宜清淡，忌辛辣、油膩和煎炸類食物?！緞┬鸵?guī)格】散劑：每袋裝9g。膠囊劑：每粒裝0.45g。片劑：每片重0.35g。二、益腎通淋

普樂(lè)安膠囊（片）【藥物組成】油菜花花粉?！竟δ苤髦巍垦a(bǔ)腎固本。用于腎氣不固所致的癃閉，癥見腰膝痠軟、排尿不暢、尿后余瀝；慢性前列腺炎及前列腺增生癥見上述證候者?！痉浇狻糠街幸杂筒嘶ɑǚ垡晃秵斡?，取其補(bǔ)腎固本之功。【不良反應(yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報(bào)道。【禁忌】對(duì)本品過(guò)敏者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】1.感冒發(fā)熱病人不宜用。2.過(guò)敏體質(zhì)者慎用。3.本品宜飯前服用。4.服藥期間忌辛辣、生冷、油膩食物。忌煙酒?！居梅ㄓ昧俊磕z囊劑：口服。一次4～6粒，一日3次。片劑：口服。一次3～4片，一日3次?！緞┬鸵?guī)格】膠囊劑：每粒裝0.375g。片劑：每片重0.5g。三、化瘀通淋

癃閉舒膠囊

【藥物組成】補(bǔ)骨脂、益母草、琥珀、金錢草、海金沙、山慈菇?！痉浇狻糠街幸匝a(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)、溫通命門；益母草入肝經(jīng)，活血祛瘀、利水消腫，二藥共為君藥。琥珀利尿通淋，活血散瘀，金錢草、海金沙清熱解毒，利尿通淋，為臣藥。山慈菇清熱解毒，散結(jié)消腫止痛，為佐藥。諸藥合用，共收益腎活血，清熱通淋之效。【臨床應(yīng)用】癃閉由腎氣不足，濕熱瘀阻所致，癥見夜尿增多，尿急，尿滴瀝，伴小腹脹滿，舌暗，苔黃膩，脈弦數(shù)等；前列腺增生癥見上述證候者?！咀⒁馐马?xiàng)】1.肺熱壅盛，肝郁氣滯，脾虛氣陷所致的癃閉不宜用。2.服藥期間，忌辛辣、生冷、油膩食物。忌煙酒。3.個(gè)別患者服藥后有輕微的口渴感，胃部不適、輕度腹瀉不影響繼續(xù)服藥?！居梅ㄓ昧俊靠诜Ｒ淮?粒，一日2次?！緞┬鸵?guī)格】膠囊劑：每粒裝0.3g?！痉浇狻?/p>

方中淫羊藿、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、狗脊、羊骨補(bǔ)肝腎，益精血，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹通。附子補(bǔ)腎助陽(yáng)，逐風(fēng)散寒，除濕止痛。獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)、威靈仙、伸筋草祛風(fēng)散寒除濕，活血通絡(luò)止痛。紅花、皂刺活血祛瘀，散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛。熟地黃、地黃、白芍、知母滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)之功效?！九R床應(yīng)用】

痹病因久痹體虛、肝腎不足，風(fēng)濕瘀阻所致，癥見關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大、僵硬畸形，屈伸不利，腫脹疼痛，腰膝痠軟，惡寒畏風(fēng)，肢體麻木，手足乏力；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎見上述證候者?！静涣挤磻?yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報(bào)道。【禁忌】無(wú)特殊禁忌。【注意事項(xiàng)】

1.濕熱實(shí)證慎用。2.孕婦慎用。3.服藥期間忌生冷、油膩食物。4.有高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴(yán)重患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用?！居梅ㄓ昧俊?/p>

顆粒劑：口服。一次6g，一日3次。片劑：口服。一次7～8片，一日3次?！緞┬鸵?guī)格】

顆粒劑：每袋裝（1）3g；（2）6g。片劑：每素片重0.25g。五、化濁降脂

血脂康膠囊

【藥物組成】紅曲?！竟δ苤髦巍炕瘽峤抵?，活血化瘀，健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血癥，癥見氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食少納呆；也可用于高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化所致的其他心腦血管疾病的輔助治療。【方解】方中紅曲性味甘，溫，歸肝、脾經(jīng)，大腸經(jīng)，《飲膳正要》謂“健脾，益氣，溫中”，《本草衍義補(bǔ)遺》稱能“活血消食，健脾暖胃”，故本品有活血化瘀，健脾消食之功。【臨床應(yīng)用】

高脂血癥因痰瘀阻滯所致，癥見頭暈頭重，胸悶泛惡，腹脹，納呆，肢體麻木，心悸氣短，舌暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦滑或弦澀?！舅幚矶纠怼勘酒酚薪笛饔?。【不良反應(yīng)】

1.本品常見不良反應(yīng)為胃腸道不適，如胃痛、腹脹、胃部灼熱等。2.偶可引起血清氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酸磷酸激酶可逆性升高。3.罕見乏力、口干、頭暈、頭痛、肌痛、皮疹、膽囊疼痛、浮腫、結(jié)膜充血和泌尿道刺激癥狀。【禁忌】1.對(duì)本品過(guò)敏者禁用。2.活動(dòng)性肝炎或無(wú)法解釋的血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.治療期間，飲食宜清淡，忌油膩食物。2.用藥期間應(yīng)定期檢查血脂、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酸磷酸激酶；有肝病史者服用本品尤其要注意肝功能的監(jiān)測(cè)。3.用藥期間，如發(fā)生血清氨基轉(zhuǎn)移酶增高達(dá)正常高限3倍，或血清肌酸磷酸激酶顯著增高時(shí)，應(yīng)停用本品。4.不推薦孕婦及乳母使用。【用法用量】口服。一次2粒，一日2次。早晚飯后服用。輕、中度患者一日2粒。晚飯后服用，或遵醫(yī)囑。【劑型規(guī)格】膠囊劑：每粒裝0.3g。外科用藥掌握：消炎利膽片（顆粒、膠囊）、馬應(yīng)龍麈香痔瘡膏、季德勝蛇藥片、連翹敗毒丸（膏、片）、如意金黃散。熟悉：排石顆粒、內(nèi)消瘰疬丸。一、清熱利濕

消炎利膽片（顆粒、膠囊）

【藥物組成】溪黃草、穿心蓮、苦木?！竟δ苤髦巍壳鍩?，祛濕，利膽。用于肝膽濕熱所致的脅痛、口苦；急性膽囊炎、膽管炎見上述證候者?！痉浇狻糠街邢S草藥性苦寒，能清熱除濕，利膽退黃。穿心蓮苦寒，清熱解毒，燥濕消腫?？嗄究嗪行《?，能清熱祛濕解毒。三藥合用，共奏清熱、祛濕、利膽之功。【臨床應(yīng)用】

膽脹因肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，癥見右脅脹痛，口苦，厭食油膩，小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)；急性膽囊炎，膽管炎見上述證候者?！舅幚矶纠怼勘酒酚锌寡住⒁志?、利膽、鎮(zhèn)痛等作用。【不良反應(yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報(bào)道?！窘伞繜o(wú)特殊禁忌。【注意事項(xiàng)】

1.本品藥性苦寒，脾胃虛寒者慎用。2.孕婦慎用。3.慢性膽囊炎及膽石癥不屬急性發(fā)作期慎用。4.服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，并戒酒。5.本品所含苦木有一定毒性，不宜過(guò)量、久服。6.用于治療急性膽囊炎感染時(shí)，應(yīng)密切觀察病情變化，若發(fā)熱、黃疸、上腹痛等癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)外科處理?！居梅ㄓ昧俊?/p>

片劑：口服。一次6片，一日3次。顆粒劑：口服。一次15g，一日3次。膠囊劑：口服。一次4粒，一日3次?！緞┬鸵?guī)格】

片劑：每片重0.5g。顆粒劑：每袋裝15g。膠囊劑：每粒裝0.45g。二、清熱消腫

馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏

【藥物組成】人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石（煅）、硼砂、冰片?！竟δ苤髦巍壳鍩嵩餄瘢钛[，去腐生肌。用于濕熱瘀阻所致的各類痔瘡、肛裂，癥見大便出血、或疼痛、有下墜感；亦用于肛周濕疹?！痉浇狻糠街腥斯晗惴枷阕吒Z，通絡(luò)消腫，散結(jié)止痛，為君藥。人工牛黃清熱解毒，消腫止痛，為臣藥。佐以珍珠、爐甘石、硼砂解毒生肌，軟堅(jiān)散結(jié)，收澀止痛；冰片清熱解毒，祛腐生肌止痛。全方共奏清熱燥濕，活血消腫，去腐生肌之功?！九R床應(yīng)用】1.內(nèi)痔因濕熱瘀阻所致，癥見大便時(shí)出血，有痔核脫出；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔見上述證候者。2.肛裂因濕熱瘀阻所致，大便帶血，肛門疼痛。3.肛周濕疹因濕熱瘀阻所致，肛門周圍濕癢。【藥理毒理】本品外用具有局部抗炎、鎮(zhèn)痛和止血作用?！静涣挤磻?yīng)】有使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏后引起月經(jīng)不調(diào)不良反應(yīng)的報(bào)道?！窘伞勘酒窞橥庥盟?，不可內(nèi)服。【注意事項(xiàng)】

1.忌食辛辣、油膩之品。2.孕婦慎用。3.用于痔瘡便血腫痛時(shí)應(yīng)將備用的注入管輕輕插入肛門內(nèi)，擠入2g左右藥膏；用于肛裂時(shí)，把藥膏敷于裂口內(nèi)，敷藥前應(yīng)將肛門洗凈?！居梅ㄓ昧俊客庥谩Ｍ坎粱继??！緞┬鸵?guī)格】軟膏劑：每支裝2.5g、5g、10g。三、清熱解毒

季德勝蛇藥片

【藥物組成】七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等?！竟δ苤髦巍?/p>

清熱解毒，消腫止痛。用于毒蛇、毒蟲咬傷。【臨床應(yīng)用】

毒蛇、毒蟲咬傷因蛇蟲咬傷，風(fēng)毒入侵，內(nèi)攻臟腑所致，癥見局部牙痕，紅腫疼痛，或起水皰，頭暈，頭痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，四肢乏力，肌肉痠痛；各種毒蛇及毒蟲咬傷見上述證候者?！舅幚矶纠怼勘酒酚锌贵@和鎮(zhèn)靜作用?！静涣挤磻?yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報(bào)道?！窘伞吭袐D及哺乳期婦女禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】1.毒蛇咬傷用本品治療效果不顯著者，應(yīng)改用其他方法治療。2.脾胃虛寒、體弱年邁、肝腎功能不全者慎用。3.本品含有蟾蜍、蜈蚣，不可過(guò)服久服。4.用藥期間忌辛辣、油膩之品?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。第一次20片，以后每隔6小時(shí)續(xù)服10片，危重癥者將劑量增加10～20片并適當(dāng)縮短服藥時(shí)間；不能口服者，可行鼻飼法給藥。外用，被毒蛇咬傷后，以本品溶于水外搽，即可消腫止痛?！緞┬鸵?guī)格】片劑：每片重0.4g。連翹敗毒丸（膏、片）

【藥物組成】金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、大黃、梔子、黃芩、黃連、黃柏、苦參、白鮮皮、木通、防風(fēng)、白芷、蟬蛻、荊芥穗、羌活、麻黃、薄荷、柴胡、天花粉、玄參、浙貝母、桔梗、赤芍、當(dāng)歸、甘草?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛?，消腫止痛。用于熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚所致的瘡瘍，癥見局部紅腫熱痛、未潰破者?！痉浇狻糠街薪疸y花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，消腫散結(jié)止痛，為瘡瘍常用之劑。以大黃、梔子、黃芩、黃連、黃柏、苦參、白鮮皮、木通清熱瀉火，燥濕解毒，直折火熱邪毒，且大黃、梔子、木通又可泄熱通便，使火熱之邪隨二便而解。防風(fēng)、白芷、蟬蛻、荊芥穗、羌活、麻黃、薄荷、柴胡，其性疏散，可使邪熱透表而除。天花粉、玄參、浙貝母、桔梗、赤芍、當(dāng)歸涼血消腫，活血散結(jié)。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫止痛之功?！九R床應(yīng)用】瘡瘍由風(fēng)熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肌膚所致，癥見肌膚紅赤、腫脹、微熱、疼痛，舌尖紅，脈浮數(shù)；體表急性感染性疾病見上述證候者?！静涣挤磻?yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報(bào)道?！窘伞吭袐D禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】1.瘡瘍陰證者慎用。2.忌食辛辣、油膩、海鮮之品。【用法用量】丸劑：口服。一次6g，一日2次。膏劑：口服。一次15g，一日2次。片劑：口服。一次4片，一日2次?！局苿┮?guī)格】丸劑：每100粒重6g。膏劑：每瓶裝(1)30g；(2)60g；(3)120g。片劑：每片0.6g。如意金黃散

【藥物組成】黃柏、大黃、姜黃、白芷、天花粉、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、生天南星、甘草?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛?，消腫止痛。用于熱毒瘀滯肌膚所致瘡瘍腫痛、丹毒流注，癥見肌膚紅、腫、熱、痛，亦可用于跌打損傷?！痉浇狻糠街悬S柏、大黃清熱燥濕，瀉火解毒，二味共為君藥。姜黃破血通經(jīng)，消腫止痛；白芷、天花粉燥濕消腫，排膿止痛，以加強(qiáng)君藥解毒消腫之效，為臣藥。陳皮、厚樸燥濕化痰，行滯消腫；蒼術(shù)燥濕辟穢，逐皮間結(jié)腫；天南星燥濕散結(jié)，消腫止痛，為佐藥。甘草清熱解毒，調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，共收清熱解毒，消腫止痛之功效?！九R床應(yīng)用】1.瘡瘍因熱毒瘀滯肌膚所致，癥見瘡形高腫，皮色焮紅，灼熱疼痛；急性蜂窩組織炎、急性化膿性淋巴結(jié)炎、肛周膿腫見上述證候者。2.丹毒因熱毒瘀滯皮膚所致，癥見突發(fā)全身發(fā)熱，患部色紅如染丹，邊緣微隆起，邊界清楚，疼痛，手壓之紅色減退，抬手復(fù)赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。3.流注因熱毒瘀滯肌膚所致，癥見瘡形高突，皮溫微熱，疼痛，可見一處或多處發(fā)生；體表多發(fā)性膿腫見上述證候者。【藥理毒理】本品有體外抗菌以及抗炎、鎮(zhèn)痛等作用?！静涣挤磻?yīng)】如意金黃散外敷有引起過(guò)敏性皮疹不良反應(yīng)的報(bào)道?！窘伞?.瘡瘍陰證者禁用。2.本品為外用藥，不可內(nèi)服?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.孕婦慎用。2.皮膚過(guò)敏者慎用。3.忌辛辣、油膩、海鮮等食品?！居梅ㄓ昧俊客庥?。紅腫，焮熱，疼痛，用清茶或涼水調(diào)敷；亦可用植物油或蜂蜜調(diào)敷。一日數(shù)次?！緞┬鸵?guī)格】散劑：每袋裝15g。四、通淋消石

排石顆粒

【藥物組成】連錢草、車前子（鹽水炒）、苘麻子、木通、石韋、瞿麥、滑石、徐長(zhǎng)卿、忍冬藤、甘草?！竟δ苤髦巍壳鍩崂?，通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖?，癥見腰腹疼痛、排尿不暢或伴有血尿；泌尿系結(jié)石見上述證候者?！痉浇狻窟B錢草苦辛微寒，清熱解毒，利尿通淋，軟堅(jiān)排石；車前子寒涼清熱，利尿通淋。兩藥合用清熱利水，通淋排石，功效切中病機(jī)，故為君藥。苘麻子清熱解毒，利濕，合木通、石韋、瞿麥和滑石利尿通淋，增強(qiáng)君藥清熱利尿、通淋排石作用，共為臣藥。徐長(zhǎng)卿利尿通淋，解毒止痛；忍冬藤清熱解毒，通絡(luò)止痛；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，共為佐使藥。諸藥合用，共奏清熱利水，通淋排石之效?！九R床應(yīng)用】

石淋因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液所致，癥見小便艱澀，或排尿突然中斷，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦；泌尿系結(jié)石見上述證候者?！静涣挤磻?yīng)】目前尚未檢索到不良反應(yīng)報(bào)道。【禁忌】1.孕婦禁用。2.雙腎結(jié)石或結(jié)石直徑≥1.5cm或