醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理》

原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理腫瘤三病區(qū)xxx2022年3月17日

一、概述二、護(hù)理評估三、護(hù)理診斷及合作性問題四、護(hù)理措施主要內(nèi)容

1、概念

2、流行病學(xué)特點(diǎn)

3、病因與發(fā)病機(jī)制

4、轉(zhuǎn)移途徑

概述原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。

概述流行病學(xué)特點(diǎn)

本病可發(fā)生于任何年齡，以40～50歲為最多，

男女之比為2.5∶1病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲水污染、飲酒等。轉(zhuǎn)移途徑

血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移護(hù)理評估身體狀況心理-社會狀況輔助檢查身體狀況

癥狀:肝區(qū)疼痛持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。食欲減退腹脹惡心嘔吐腹瀉消化道癥狀

全身癥狀：乏力進(jìn)行性消瘦發(fā)熱營養(yǎng)不良晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)

轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀肝大

肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象體征

肝硬化征象蜘蛛痣并發(fā)癥

肝性腦病

上消化道出血

癌腫破裂出血

繼發(fā)感染心理-社會狀況焦慮、恐懼、抑郁晚期悲觀、絕望自殺傾向腫瘤標(biāo)記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細(xì)胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。輔助檢查γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：

原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可達(dá)到90%，特異性達(dá)97.1%。小癌型陽性率為78.6%。治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術(shù)療法首選肝動脈化療栓塞治療。治療要點(diǎn)慢性疼痛：肝區(qū)疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡性腫瘤對機(jī)體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險與惡性腫瘤對機(jī)體的長期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)恐懼與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。護(hù)理診斷及合作性問題

一般護(hù)理

病情觀察

對癥護(hù)理

治療配合

心理護(hù)理

健康指導(dǎo)護(hù)理措施休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧一般護(hù)理飲食護(hù)理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時暫停進(jìn)食，待疼痛減輕再進(jìn)食。惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進(jìn)少量食物。有肝性腦病傾向時，減少蛋白質(zhì)攝入

晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。預(yù)防感染做好皮膚、口腔護(hù)理注意飲食衛(wèi)生病房應(yīng)定期紫外線消毒減少探視嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。病情觀察癌性疼痛對癥護(hù)理遵循按需給藥的原則病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法肝動脈栓塞化療病人的護(hù)理。治療配合做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合肝動脈栓塞化療病人的護(hù)理。禁食2～3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無血腫。密切觀察病情變化。預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白。治療配合栓塞后綜合征的護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)根據(jù)不同的心理類型給予疏導(dǎo)和鼓勵。安慰和關(guān)心家屬。在有限時間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護(hù)理。心理護(hù)理疾病知識指導(dǎo)：積極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期對肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進(jìn)行普查。教會病人和家屬觀察病情的方法。按醫(yī)囑服藥