支氣管哮喘專題知識

支氣管哮喘專題知識支氣管哮喘專題知識第1頁支氣管哮喘(bronchialasthma)

Achronicinflammatorydisorderoftheairways支氣管哮喘專題知識第2頁教學(xué)目標

掌握支氣管哮喘定義了解支氣管哮喘病因和發(fā)病機制掌握支氣管哮喘臨床表現(xiàn)熟悉支氣管哮喘試驗室檢驗了解支氣管哮喘診療熟悉支氣管哮喘治療掌握支氣管哮喘護理和健康指導(dǎo)支氣管哮喘專題知識第3頁支氣管哮喘

定義

由各種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參加氣道慢性炎癥。這種慢性炎癥造成氣道高反應(yīng)性，造成不一樣程度廣泛多變可逆性氣道阻塞癥狀。引發(fā)重復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和或清晨發(fā)作和加重，自行緩解或治療后緩解。

隨病程延長可產(chǎn)生氣道不可逆狹窄和氣道重塑。支氣管哮喘專題知識第4頁支氣管哮喘流行病學(xué)特點全球有1.6億病人各地患病率1-13％，我國1-4％。我國五大城市調(diào)查結(jié)果顯示：13-14歲學(xué)生發(fā)病率3-5％；兒童高于成人；城市高于農(nóng)村；發(fā)達國家高于發(fā)展國家；成人男女發(fā)病率大致相等；約40％有家族史支氣管哮喘專題知識第5頁病因遺傳原因環(huán)境原因

多基因遺傳病，受遺傳原因和環(huán)境原因雙重影響。支氣管哮喘專題知識第6頁病因

遺傳原因

哮喘病人親屬發(fā)病率高于正常人；單卵雙胎發(fā)病率顯著高于雙卵雙胎；哮喘兒童父母有不一樣程度氣道反應(yīng)性增高；哮喘病人含有氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)整和特意性反應(yīng)相關(guān)基因。支氣管哮喘專題知識第7頁

環(huán)境原因：環(huán)境中引發(fā)哮喘激發(fā)原因

吸入物：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣

感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染

食物：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物

藥品：心得安、阿司匹林等藥

氣候改變、妊娠、運動病因支氣管哮喘專題知識第8頁支氣管哮喘專題知識第9頁支氣管哮喘專題知識第10頁支氣管哮喘專題知識第11頁櫟樹花粉

槭樹花粉

雜草花粉

豚草花粉支氣管哮喘專題知識第12頁發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥：哮喘本質(zhì)氣道反應(yīng)性增高神經(jīng)等原因四個原因相互作用與哮喘發(fā)病關(guān)系親密。支氣管哮喘專題知識第13頁支氣管哮喘專題知識第14頁

哮喘當代觀點

抗原

巨噬細胞/樹突細胞肥大細胞中性粒細胞Th2細胞嗜酸性細胞

上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活膽堿能反射神經(jīng)激活平滑肌收縮，肥大增生

黏液栓黏液分泌過多血管擴張新血管形成血管滲出水腫

支氣管哮喘專題知識第15頁發(fā)病機制（氣道炎癥）哮喘本質(zhì)是慢性氣道炎癥，是一個炎癥性疾病

氣道炎癥是全部類型哮喘共同病理基礎(chǔ)氣道炎癥存在于哮喘全部時段炎癥是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性基礎(chǔ)反應(yīng)各機制間相互關(guān)系，突出炎癥反應(yīng)中心作用支氣管哮喘專題知識第16頁支氣管哮喘專題知識第17頁支氣管哮喘專題知識第18頁支氣管哮喘專題知識第19頁發(fā)病機制：氣道高反應(yīng)性（AHR）

氣道高反應(yīng)性為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展另一個主要原因。

氣道炎癥是造成AHR主要機制之一。

AHR有家族史、受遺傳原因影響。

AHR是哮喘患者共同病理生理特點。出現(xiàn)AHR并不都是哮喘，還有其它原因。支氣管哮喘專題知識第20頁發(fā)病機制：神經(jīng)-受體失衡學(xué)說腎上腺素能神經(jīng)α受體、膽堿能神經(jīng)M1和M3受體及非腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能（NANC）神經(jīng)P物質(zhì)受體等興奮時可引發(fā)氣道平滑肌收縮、口徑縮小。腎上腺素能神經(jīng)β受體、膽堿能神經(jīng)M2受體及非腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能（NANC）神經(jīng)VIP受體等興奮時使氣道平滑肌松弛、口徑變大支氣管哮喘專題知識第21頁發(fā)病機制：神經(jīng)-受體失衡學(xué)說支氣管哮喘病人氣道，上述調(diào)整氣道口徑神經(jīng)受體平衡失調(diào)：α、M1、M3、和P物質(zhì)受體等功效增加，而β、M2和VIP受體等功效不足。所以，支氣管哮喘病人氣道對各種免疫和物理、化學(xué)刺激因子展現(xiàn)高反應(yīng)性。支氣管哮喘專題知識第22頁病理

1、大致：肺膨脹和肺氣腫，氣管和支氣管內(nèi)粘稠痰液及粘液栓。

支氣管哮喘專題知識第23頁病理2、顯微鏡（下列圖）

氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴及中性粒細胞等炎癥細胞浸潤。

粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離，杯狀細胞增殖，支氣管分泌物增加。重復(fù)發(fā)作者平滑肌增生肥厚，上皮細胞下纖維化。支氣管哮喘專題知識第24頁哮喘病人支氣管粘膜病理切片。

氣道慢性炎癥：氣道上皮(E)嚴重受損

基底膜下(BM)嚴重炎癥反應(yīng)

可見各種炎癥細胞

哮酸性粒細胞(E0)

淋巴細胞(L)

肥大細胞(M)

支氣管哮喘專題知識第25頁支氣管哮喘專題知識第26頁支氣管哮喘專題知識第27頁癥狀哮喘經(jīng)典癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，干咳或白色泡末痰，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。端坐呼吸。臨床表現(xiàn)支氣管哮喘專題知識第28頁癥狀僅有干咳：咳嗽變異性哮喘

運動性哮喘:

運動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難臨床表現(xiàn)支氣管哮喘專題知識第29頁哮喘患兒關(guān)于發(fā)作感受圖畫支氣管哮喘專題知識第30頁臨床表現(xiàn)體征呼氣音延長和雙肺哮鳴音（wheezingsound）肺過分膨脹體征（hyperinflation）呼吸肌疲勞表現(xiàn)

重癥哮喘體征（紫紺、哮鳴音特點、心律快、奇脈、胸腹反常運動等）

支氣管哮喘專題知識第31頁臨床表現(xiàn)體征寂靜胸：輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音能夠不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。胸腹反常運動：膈肌極度衰弱或麻痹時，吸氣依賴肋間肌與各副肌收縮，胸腔負壓經(jīng)微弱膈肌傳至腹腔，使吸氣時腹壁內(nèi)移，與正常相反，稱為胸腹反常運動

支氣管哮喘專題知識第32頁臨床表現(xiàn)并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張、

COPD、肺心病等支氣管哮喘專題知識第33頁臨床分期

急性發(fā)作慢性連續(xù)期緩解期支氣管哮喘專題知識第34頁臨床分期急性發(fā)作：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，伴呼氣困難，以呼氣流量降低為特征，多為接觸變應(yīng)原或治療不妥引發(fā)。偶見數(shù)分鐘出現(xiàn)死亡。慢性連續(xù)期：非急性發(fā)作期，病人仍有不一樣程度哮喘癥狀。緩解期：經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功效恢復(fù)到急性發(fā)作前，并維持4周以上。支氣管哮喘專題知識第35頁臨床特點輕度中度重度危重呼吸急促走路時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式能成句成短語單字不能講話精神狀態(tài)可有煩躁時而出現(xiàn)煩躁經(jīng)常出現(xiàn)煩躁嗜睡或意識含糊呼吸頻率輕度增快增快常＞30/分輔助呼吸肌和三凹征多無可有常有胸腹矛盾呼吸喘息中度，常在呼吸末出現(xiàn)響亮通常響亮減弱乃至無脈搏/分＜100100-120＞120心動過速或過緩哮喘急性發(fā)作嚴重度分級支氣管哮喘專題知識第36頁臨床特點輕度中度重度危重奇脈（收縮壓下降）無可有10-25mmHg常有＞25mmHg消失，提醒呼吸肌疲勞初始吸入支氣管擴張劑后PEF占預(yù)計值或個人最正確值%＞70%50~70%＜50%或＜100L/分成人或作用連續(xù)時間＜2小時PaO2(吸入空氣）和/或PaCO2正常＜40mmHg60～80mmHg≤45mmHg＜60mmHg可能有紫紺>45mmHg可能出現(xiàn)呼吸衰竭SaO2%（吸入空氣）pH>95%90~95%≤90%降低哮喘急性發(fā)作嚴重度分級支氣管哮喘專題知識第37頁非急性發(fā)作期（慢性連續(xù)期）哮喘病情分級支氣管哮喘專題知識第38頁

血液檢驗可有嗜酸性粒細胞增多感染時白細胞增多

痰液檢驗痰液檢驗

嗜酸性粒細胞、尖棱結(jié)晶（Charcort-Leyden結(jié)晶體）、粘液栓（Curschmann螺旋體）、哮喘珠（laennec珠）

感染時痰涂片及培養(yǎng)可發(fā)覺病原菌試驗室及其它檢驗支氣管哮喘專題知識第39頁試驗室及其它檢驗

胸部X線檢驗：

發(fā)作時透亮度增加，可有氣胸、縱隔氣腫、肺不張。緩解期可無異常

血氣分析：

可有PaO2降低，PaCO2降低或正常，呼堿；嚴重時PaO2降低，PaCO2增高，呼酸支氣管哮喘專題知識第40頁試驗室及其它檢驗

呼吸功效檢驗：可逆性阻塞性通氣功效障礙：

FEV1、FEV1/FVC％、峰流速（PEF）、PEF日內(nèi)或晝夜變異率≥20%、支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發(fā)試驗陽性、運動激發(fā)試驗陽性：

PEF變異率：計算方法：PEF變異率=

免疫學(xué)檢驗：IgE、痰液IgE

支氣管哮喘專題知識第41頁典型肺功能曲線圖

支氣管哮喘專題知識第42頁峰流速裝置

支氣管哮喘專題知識第43頁診療關(guān)鍵點

發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶和或咳嗽，多與接觸變因原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等相關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。支氣管哮喘專題知識第44頁診療關(guān)鍵點

癥狀不經(jīng)典者(如無顯著喘息或體征)應(yīng)最少具備以下一項試驗陽性。支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管擴張試驗陽性；FEV1前后增加＞15%，絕對值＞200ml；最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%以上。除外其它疾病所引發(fā)喘息、胸悶和咳嗽。支氣管哮喘專題知識第45頁判別診療

支氣管哮喘專題知識第46頁判別診療支氣管哮喘專題知識第47頁治療

迄今尚無特效治療方法，但長久有計劃防治，可保持療效和預(yù)防復(fù)發(fā)。支氣管哮喘專題知識第48頁治療哮喘治療目標

1、控制哮喘癥狀至最輕，乃至無任何癥狀.

2、使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作

3.肺功效靠近正常

4.吸入β2激動劑用量減至最少，乃至不用

5.活動不受限制，與正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)

，所用藥品副作用最小，乃至沒有。支氣管哮喘專題知識第49頁治療關(guān)鍵點

脫離變應(yīng)原藥品治療急性發(fā)作期哮喘常期治療免疫療法支氣管哮喘專題知識第50頁藥品治療

控制炎癥藥品（controller）抗炎藥吸入性皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、色苷酸鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、長期有效β2受體激動劑、酮替芬、白三烯受體拮抗劑緩解癥狀藥品（reliever）

支氣管舒張藥（舒張支氣管）

短效β2受體激動劑、短效茶堿、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥支氣管哮喘專題知識第51頁藥品治療1．糖皮質(zhì)激素：當前防治哮喘最有效一線藥品。

主要作用機制是抑制炎癥細胞遷移和活化；抑制細胞因子生成；抑制炎癥介質(zhì)釋放；增強平滑肌細胞β2受體反應(yīng)性。

分為吸入劑、口服劑、靜脈用藥支氣管哮喘專題知識第52頁藥品治療

幾個常見吸入劑1、吸入劑：糖皮質(zhì)激素吸入劑已成為當前治療哮喘首選藥品。二丙酸倍氯米松（beclomethasonedipropionate丁地去炎松（budesonide）氟替卡松（fluticasone）2、口服劑：用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強患者。有潑尼松（強松）、潑尼松龍（強松龍）。

3、靜脈用藥：重度至嚴重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可松，起效時間短。癥狀緩解后逐步減量，然后改口服或吸入霧化劑維持。

各種吸入裝置圖支氣管哮喘專題知識第53頁藥品治療糖皮質(zhì)激素：觀察與預(yù)防副作用1、吸入給藥

局部反應(yīng)：

口腔念珠菌感染，聲嘶，藥后及時漱口

全身反應(yīng)：

普通治療無影響；長久吸入大劑量（>1mg/日）時可產(chǎn)生骨質(zhì)疏松等全身副作用。應(yīng)聯(lián)適用藥。2、全身用藥副作用。3、吸入劑代替口服劑可降低用量。支氣管哮喘專題知識第54頁藥品治療2、β2受體激動劑：

主要經(jīng)過興奮呼吸道β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，降低游離Ca2+，從而松弛支氣管平滑肌，長期有效β2激動劑尚含有一定抗炎癥，增強粘液纖毛運輸功效作用。

是控制哮喘急性發(fā)作癥狀首選藥品。

支氣管哮喘專題知識第55頁藥品治療2、β2受體激動劑：長久應(yīng)用可引發(fā)β2受體功效下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高，因而多不主張長久應(yīng)用。分為吸入劑（定量霧化、干粉吸入、連續(xù)霧化）、口服劑、靜脈用藥

*短效：作用時間為4-6小時。沙丁胺醇（舒喘寧、全特寧）、特布他林（博利康尼、喘康速）、非諾特羅

*長久有效：作用時間12-24小時，適合用于夜間哮喘。沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅緩釋和控釋型支氣管哮喘專題知識第56頁藥品治療3．茶堿類：特點：廣、平喘、強心、利尿、擴血管、中樞興奮等。對痙攣呼吸道作用更顯著

藥理作用：（1）擴張支氣管平滑肌<β2興奮藥

茶堿類除能抑制磷酸二酯酶，提升平滑肌細胞內(nèi)cAMP濃度外，同時含有腺苷受體拮抗作用；刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌收縮；增強氣道纖毛去除功效和抗炎及免疫調(diào)整作用。

（2）含有免疫調(diào)整和抗炎作用。

（3）增強膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞。是當前治療哮喘有效藥品，長期有效茶堿可控制夜間哮喘。

支氣管哮喘專題知識第57頁藥品治療3．茶堿類：不良反應(yīng)：

安全范圍小，應(yīng)嚴格用量，及時調(diào)整劑量

1）胃腸道反應(yīng)：口服時多見；

2）中樞興奮：可用鎮(zhèn)靜劑反抗；

3）心血管系統(tǒng)：iv過快或濃度過高時，心律失常，BP↓↓，驚厥、昏迷、甚至死亡

所以：iv時一定要稀釋、遲緩，兒童更應(yīng)慎重。慎用于妊娠、發(fā)燒、小兒、老人、心肝腎功效不全或甲亢與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥品適用時降低用量。支氣管哮喘專題知識第58頁藥品治療4．抗膽堿藥：

吸入抗膽堿藥如異丙托溴胺（ipratropinebromide）能夠阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，阻斷因吸入刺激物引發(fā)反射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用。能降低痰液分泌作用。

與β2受體激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久，尤其適合用于夜間哮喘及多痰患者。

支氣管哮喘專題知識第59頁藥品治療5．白三烯受體拮抗劑：

白三烯（LT）是哮喘發(fā)病過程中最主要炎癥介質(zhì)，它不但能收縮氣道平滑肌，且能促進炎癥細胞在氣道聚集及促進氣道上皮、成纖維細胞增殖，從而參加氣道炎癥和重構(gòu)過程。白三烯受體拮抗劑尤其適合用于運動性哮喘和阿司匹林哮喘。如扎魯司特或孟魯司特適合用于12歲以上兒童及成人。

支氣管哮喘專題知識第60頁藥品治療6、色苷酸鈉及尼多酸鈉：

可個別抑制IgE介導(dǎo)肥大細胞釋放介質(zhì)，對其它炎癥細胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。能預(yù)防變應(yīng)原引發(fā)速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運動和過分通氣引發(fā)氣道收縮。兒童中重度連續(xù)哮喘治療，可按需吸入色苷酸鈉或尼多酸鈉治療。

支氣管哮喘專題知識第61頁藥品治療7、酮替酚：

有很強組胺l受體拮抗作用，抑制支氣管粘膜下肥大細胞釋放炎性介質(zhì)，抑制細胞內(nèi)Ca2+釋放，并可逆轉(zhuǎn)因重復(fù)使用受體激動劑而下降受體敏感性。酮替酚為口服預(yù)防哮喘藥品，惟一顯著不良反應(yīng)為嗜睡，但對小兒不顯著，可長久應(yīng)用。

支氣管哮喘專題知識第62頁其它治療

-消除誘因

-促進排痰：祛痰劑、濕化氣道、機械排痰

-防治感染

-機械通氣

-氧療

-維持水電解質(zhì)和酸堿平衡

支氣管哮喘專題知識第63頁依據(jù)病情輕重選擇長久藥品治療方案：階梯治療方案（stepwiseapproachtoasthmatherapy）

（1）非發(fā)作期病情評價（2）階梯治療方案

支氣管哮喘專題知識第64頁支氣管哮喘專題知識第65頁病情嚴重度分級每日哮喘控制藥品其它治療選擇一級間隙發(fā)作不需任何藥品二級輕度發(fā)作低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素茶堿緩釋片或色甘酸鈉或白三烯受體調(diào)整劑三級中度連續(xù)低到中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長久有效β2激動劑中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加茶堿緩釋片或中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長久有效β2激動劑或高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素或中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加白三烯受體調(diào)整劑四級重度連續(xù)高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長久有效β2激動劑，假如需要可加用以下一個或各種治療：茶堿緩釋片白三烯受體調(diào)整劑口服長久有效β2激動劑口服糖皮質(zhì)激素非發(fā)作期治療支氣管哮喘專題知識第66頁急性發(fā)作期治療

支氣管哮喘專題知識第67頁急性發(fā)作期治療輕度按需吸入β2激動劑，效果不佳時口服β2激動劑控釋片；口服小劑量控釋茶堿；每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200—600μg/日)；夜間哮喘可吸入長久有效β2激動劑或加用抗膽堿藥。中度規(guī)則吸入β2激動劑或口服長久有效β2激動劑，必要對使用連續(xù)霧化；口服控釋茶堿或靜滴氨茶堿；應(yīng)用抗膽堿藥品；吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(＞600μg/日)或口服糖皮質(zhì)激素。重度危重度連續(xù)霧化吸入β2激動劑；或靜滴沙丁胺醇；靜滴氨茶堿；靜滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服用藥乃至吸入用藥；注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；氧療：有指征時進行機械輔助通氣；發(fā)生下呼吸道感染時選取病原體對其敏感抗菌藥品。支氣管哮喘專題知識第68頁緩解期處理

1、勉勵患者堅持每日定時測量PEF，監(jiān)視病情改變，統(tǒng)計哮喘日志

2、注意有沒有哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)先兆應(yīng)及時用藥以減輕發(fā)作癥狀

3、病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入維持量激素最少3－6個月

支氣管哮喘專題知識第69頁緩解期處理

4、制訂預(yù)防辦法，包含防止過敏原等，防止發(fā)作，保持長久穩(wěn)定

5、特異性免疫治療

可采取特異性變應(yīng)原(如：花粉、動物毛等)作定時重復(fù)皮下注射或舌下含服，以產(chǎn)生免疫耐受性，使患者脫敏，可減輕哮喘癥狀和氣道高反應(yīng)性，但對其遠期療效和安全性尚待深入研究

6、中藥治療

支氣管哮喘專題知識第70頁非急性發(fā)作期治療病情嚴重度分級每日哮喘控制藥品其它治療選擇一級間隙發(fā)作不需任何藥品二級輕度發(fā)作低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素茶堿緩釋片或色甘酸鈉或白三烯受體調(diào)整劑三級中度連續(xù)低到中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長久有效β2激動劑中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加茶堿緩釋片或中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長久有效β2激動劑或高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素或中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加白三烯受體調(diào)整劑四級重度連續(xù)高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入型長久有效β2激動劑，假如需要可加用以下一個或各種治療：茶堿緩釋片白三烯受體調(diào)整劑口服長久有效β2激動劑口服糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘專題知識第71頁輕度按需吸入β2激動劑，效果不佳時口服β2激動劑控釋片；口服小劑量控釋茶堿；每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200—600μg/日)；夜間哮喘可吸入長久有效β2激動劑或加用抗膽堿藥。中度規(guī)則吸入β2激動劑或口服長久有效β2激動劑，必要對使用連續(xù)霧化；口服控釋茶堿或靜滴氨茶堿；應(yīng)用抗膽堿藥品；吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(＞600μg/日)或口服糖皮質(zhì)激素。重度危重度連續(xù)霧化吸入β2激動劑；或靜滴沙丁胺醇；靜滴氨茶堿；靜滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服用藥乃至吸入用藥；注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；氧療：有指征時進行機械輔助通氣；發(fā)生下呼吸道感染時選取病原體對其敏感抗菌藥品。急性發(fā)作期治療支氣管哮喘專題知識第72頁

哮喘當代觀點

抗原

巨噬細胞/樹突細胞肥大細胞中性粒細胞Th2細胞嗜酸性細胞

上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活膽堿能反射神經(jīng)激活平滑肌收縮，肥大增生

黏液栓黏液分泌過多血管擴張新血管形成血管滲出水腫

支氣管哮喘專題知識第73頁支氣管哮喘專題知識第74頁護理評定

病史患病與治療經(jīng)過評定與哮喘相關(guān)病因和誘因心理社會資料

身體評定普通狀態(tài)；皮膚和粘膜；胸部體征

試驗室檢驗及其它檢驗支氣管哮喘專題知識第75頁

氣體交換受損

與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增加、氣道阻力增加相關(guān)。清理呼吸道無效

與支氣管痙攣、痰液粘稠及氣道黏液栓形成相關(guān)。知識