接種不良反應(yīng)急診救治

接種不良反應(yīng)急診救治接種不良反應(yīng)急診救治第1頁(yè)2普通反應(yīng)全身反應(yīng)

發(fā)燒反應(yīng)：輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）時(shí)間：接種疫苗5～6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫↑，普通1～2天，極少超出3天。個(gè)別2～4小時(shí)即有體溫升高，6～12小時(shí)達(dá)高峰，連續(xù)1～2天個(gè)別可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適胃腸道癥狀等，普通連續(xù)1～2天。

接種不良反應(yīng)急診救治第2頁(yè)3治療加強(qiáng)觀察，普通不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，預(yù)防繼發(fā)其它疾病。嚴(yán)重者作對(duì)癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，腹痛者服顛茄片。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)親密觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。接種不良反應(yīng)急診救治第3頁(yè)4局部反應(yīng)皮下接種疫苗數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍普通不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。普通在24～48小時(shí)逐步消退。接種不良反應(yīng)急診救治第4頁(yè)5治療

輕度反應(yīng)普通不需處理，自行恢復(fù)正常。較重局部反應(yīng)：熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘，可助消腫，降低疼痛。對(duì)特殊敏感人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，普通天天

2～3次，連續(xù)1～2天即可。接種不良反應(yīng)急診救治第5頁(yè)6暈針

因?yàn)榫駬?dān)心，而造成暫時(shí)性腦缺血引發(fā)短時(shí)間內(nèi)失去知覺(jué)和行動(dòng)能力現(xiàn)象，稱為暈針，又稱為暈厥，特點(diǎn)是發(fā)病突然，連續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌虛脫表現(xiàn)，感到胃部不適或者輕度惡心，手足發(fā)麻，重者可突然失去知覺(jué)，呼吸減慢。暈厥能夠發(fā)生在健康人中，但孕婦、患有心率不齊、心瓣膜閉鎖不全、癔癥，癲癇等病人，尤其輕易發(fā)生暈厥，另外，在有疲勞、饑餓、低血糖等生理現(xiàn)象人也易發(fā)生暈厥接種不良反應(yīng)急診救治第6頁(yè)7(1)暈厥樣感覺(jué):表現(xiàn)為短暫意識(shí)含糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆(2)真正暈厥:常由暈厥樣感覺(jué)發(fā)展而來(lái)，意識(shí)喪失可連續(xù)數(shù)秒或數(shù)分(3)驚厥性昏厥:意識(shí)喪失連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有短暫而輕度肢體與軀干陣攣性抽動(dòng)及面肌抽搐，但極少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失禁類型接種不良反應(yīng)急診救治第7頁(yè)81.保持平靜，移至空氣新鮮處，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖。2.輕者普通不需要特殊處理，可口服鹽水或糖水，短時(shí)可恢復(fù)。重者可予吸氧。3.針灸人中、合谷等穴可促其清醒4.嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液治療5.經(jīng)處置后3-5分鐘仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)馬上送附近醫(yī)療單位搶救治療。治療接種不良反應(yīng)急診救治第8頁(yè)9癔癥又稱歇斯底里癥,是心理原因引發(fā)以精神癥狀為主反應(yīng)性癥候群。如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥群體性癔癥是在一個(gè)特定群體中，因?yàn)榻邮樟送粋€(gè)“刺激因子”，如接種同一個(gè)疫苗，喝同一個(gè)奶制品，吃同一個(gè)預(yù)防藥，因?yàn)閭€(gè)他人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而造成一批人同時(shí)或先后發(fā)生類似連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)接種不良反應(yīng)急診救治第9頁(yè)10預(yù)防接種引發(fā)群發(fā)性癔癥有增多趨勢(shì)，據(jù)對(duì)14個(gè)省發(fā)生30起群發(fā)性癔癥分析發(fā)生在農(nóng)村26起，城市4起

發(fā)病年紀(jì)大多在7-15歲，尤以10歲左右小學(xué)生最易發(fā)生，共23起

女性多于男性

以注射大年紀(jì)兒童,青少年和成人疫苗多見(jiàn)接種不良反應(yīng)急診救治第10頁(yè)11疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一個(gè)“刺激因子”，真正原因是一個(gè)心理異常反應(yīng)群體性癔癥樣反應(yīng)發(fā)生，普通易發(fā)生在少年兒童中,因他們?cè)谏?、心理上都不成熟，神?jīng)系統(tǒng)功效尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功效異常,以女孩為多見(jiàn)個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)自己小孩過(guò)于溺愛(ài)，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提醒各種癥狀，造成了一些孩子也跟著出現(xiàn)一樣反應(yīng)，這就是相互干擾被“傳染”結(jié)果發(fā)病原因接種不良反應(yīng)急診救治第11頁(yè)121、剌激因子作用（壓力與心理沖突）

如注射刺激，以及恐懼、連續(xù)活動(dòng)、疲勞積累，家庭困難等都會(huì)帶來(lái)?yè)?dān)心和壓力。當(dāng)某一人群承受擔(dān)心和壓力超負(fù)荷時(shí)，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。

2、中心人物板機(jī)作用因?yàn)閭€(gè)他人發(fā)生暈針、過(guò)敏性休克、全身不適及相關(guān)癥狀，作為誘因而起“板機(jī)”作用。

誘發(fā)原因接種不良反應(yīng)急診救治第12頁(yè)131.發(fā)病急驟性：由顯著精神誘發(fā)，大多起病急驟；暈針,過(guò)敏性休克作為誘因起病急速。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)接種不良反應(yīng)急診救治第13頁(yè)142.癥狀多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功效紊亂為主，能夠同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。

-精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等

-運(yùn)動(dòng)障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默和失語(yǔ)癥等

-感覺(jué)障礙，感覺(jué)過(guò)敏、缺失、異常，心因性疼痛,視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙等

-軀體障礙，如惡心、嘔吐、脹氣、腹痛等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw癥狀等接種不良反應(yīng)急診救治第14頁(yè)15

3.發(fā)作重復(fù)性在流行平熄前，患者癥狀可能重復(fù)發(fā)作，幾次表現(xiàn)能夠完全一樣，如演員演出樣。

4.主訴與檢驗(yàn)矛盾性患者主訴癥狀和感覺(jué)檢驗(yàn)不出陽(yáng)性體征。接種不良反應(yīng)急診救治第15頁(yè)165.發(fā)病暗示性在他人語(yǔ)言、動(dòng)作和表情啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響而誘發(fā)。6.癥狀短暫性絕大多數(shù)病人癥狀連續(xù)時(shí)間較短，并間歇發(fā)作。接種不良反應(yīng)急診救治第16頁(yè)171、宣傳教育、預(yù)防為主：做好接種前宣傳發(fā)開工作，使受種者在接種前心理上有所準(zhǔn)備，防止接種時(shí)思想擔(dān)心和恐懼；防止在空氣不通暢場(chǎng)所接種；注射時(shí)防止一過(guò)性刺痛而引發(fā)暈針。

2、排除干擾、疏散患者一旦有個(gè)別異常反應(yīng)病例出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)疏散患者，進(jìn)行隔離治療，不應(yīng)集中處理。防止相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡可能縮小反應(yīng)面。

詳細(xì)處理方法接種不良反應(yīng)急診救治第17頁(yè)183、防止醫(yī)療行為刺激如無(wú)需吸氧者吸氧、無(wú)需補(bǔ)液者輸液等。4、疏導(dǎo)為主、暗示治療正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理，穩(wěn)定情緒，預(yù)防顧慮，輔以藥品治療（不得使用興奮劑），可酌情使用小劑量鎮(zhèn)靜劑。5、仔細(xì)觀察、處理適度一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)學(xué)校和家長(zhǎng)，要求主動(dòng)配合做好治療工作。尤其要預(yù)防不明真相者謠言惑眾。

接種不良反應(yīng)急診救治第18頁(yè)19患者，女，42歲，因右足被鐵釘刺傷1小時(shí)來(lái)急診清創(chuàng)后，TAT1500Uim，

10分鐘出現(xiàn)面色潮紅，呼吸急促，意識(shí)含糊怎么辦？病例接種不良反應(yīng)急診救治第19頁(yè)20

肌肉注射腎上腺素0.5mg轉(zhuǎn)搶救室監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧、呼吸保持氣道通暢，高流量吸氧肌注苯海拉明20mg建立靜脈通道，生理鹽水快速補(bǔ)液

靜脈推注地塞米松10mg快搶救呀！接種不良反應(yīng)急診救治第20頁(yè)213分鐘后

BP95/60mmHg,P105次/分，意識(shí)漸清,

面色漸紅潤(rùn)，呼吸漸平穩(wěn)真懸??？接種不良反應(yīng)急診救治第21頁(yè)22過(guò)敏反應(yīng)在預(yù)防接種中最常見(jiàn)副反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)。據(jù)對(duì)20世紀(jì)80年代發(fā)表文件統(tǒng)計(jì)，其中80%左右是接種疫苗后引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。接種不良反應(yīng)急診救治第22頁(yè)23發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)原因（1）疫苗及疫苗中附加物

-細(xì)胞生長(zhǎng)因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗）

-細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞）

-培養(yǎng)基異種蛋白

-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑

-疫苗穩(wěn)定劑，明膠（抗明膠IgE抗體）接種不良反應(yīng)急診救治第23頁(yè)24發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)原因（2）機(jī)體過(guò)敏性體質(zhì)

-去除、阻止抗原能力低下（IgA缺點(diǎn)，易發(fā)生免疫復(fù)合物?。?/p>

-抗體生成過(guò)分（IgE高，多倍至數(shù)十倍）

-免疫缺點(diǎn)（IgA、補(bǔ)體缺乏，Ts細(xì)胞功效減退）

-生理效應(yīng)改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）接種不良反應(yīng)急診救治第24頁(yè)25過(guò)敏性皮疹●近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不一樣部位引發(fā)不一樣癥狀和后果。●常見(jiàn)皮膚、粘膜血管反應(yīng)性皮疹，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱“風(fēng)疹塊”?！袷n麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)膜可妨礙視覺(jué)；●發(fā)生視神經(jīng)周圍可造成視力減退或復(fù)視，甚至一過(guò)性失明；●發(fā)生在尿道可致尿閉；●發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引發(fā)心悸、心率加緊、心律紊亂、心電圖異常；●發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。接種不良反應(yīng)急診救治第25頁(yè)26過(guò)敏性皮疹常見(jiàn)類型常見(jiàn)類型

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蕁麻疹

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麻疹、猩紅熱樣皮疹

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大皰型多形紅斑接種不良反應(yīng)急診救治第26頁(yè)27過(guò)敏性皮疹蕁麻疹

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普通在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生

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發(fā)生在體表者，普通先有皮膚潮紅瘙癢，隨即發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)

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皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊

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皮疹重復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡

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嚴(yán)重者融合成片，呈大小不等風(fēng)團(tuán)，有奇癢，鮮紅色

接種不良反應(yīng)急診救治第27頁(yè)28過(guò)敏性皮疹丘疹性蕁麻疹

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下肢多見(jiàn)，豆大

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略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹

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或淡紅色較硬丘疹

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搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大接種不良反應(yīng)急診救治第28頁(yè)29過(guò)敏性皮疹

麻疹、猩紅熱樣皮疹

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常見(jiàn)于接種后3～7d，色鮮紅或暗紅

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為隆起于皮膚表面斑丘疹，粟粒樣

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可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀干，多少不均

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散在發(fā)生或融合成片接種不良反應(yīng)急診救治第29頁(yè)30過(guò)敏性皮疹單純麻疹樣皮疹

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全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹

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皮疹密集對(duì)稱分布

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大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部

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無(wú)科氏斑接種不良反應(yīng)急診救治第30頁(yè)31過(guò)敏性皮疹大皰型多形紅斑

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接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，數(shù)量不多

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同時(shí)并伴發(fā)燒，少數(shù)高熱（稽留熱）

—3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃，清楚不渾濁是其特點(diǎn)

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有呈環(huán)狀排列，群集

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或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大

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經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好接種不良反應(yīng)急診救治第31頁(yè)32致死性過(guò)敏反應(yīng)美國(guó)每年有

1500例過(guò)敏性死亡病例危險(xiǎn)原因有未能立刻給予腎上腺素

Betablocker或ACEI治療哮喘心臟疾病致敏原經(jīng)過(guò)靜脈輸入體內(nèi)接種不良反應(yīng)急診救治第32頁(yè)33診療嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)-病史很主要用藥或毒蟲刺咬等致敏原接觸史但這一病史常缺如。首先可能因?yàn)榛颊呶茨芑叵胫旅粼佑|史，另首先可能是致敏原接觸史主要性沒(méi)有為患者和醫(yī)師所重視。比如，當(dāng)問(wèn)詢用藥情況時(shí)，患者可能不提及非處方藥。發(fā)作時(shí)情況多為突發(fā)，大多數(shù)患者過(guò)敏性休克發(fā)生于接觸（常為注射）抗原5min內(nèi)，有幾十秒鐘內(nèi)便可發(fā)病。接種不良反應(yīng)急診救治第33頁(yè)34臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)幾乎均累及皮膚。超出90%患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。還可出現(xiàn)眼癢、流淚、頭暈、胸悶、氣短及腹部不定位隱痛或絞痛。上呼吸道通常受累，鼻堵、打噴嚏或卡他性鼻炎，繼之則出現(xiàn)喉頭水腫和支氣管水腫表現(xiàn)（呼吸窘迫、紫紺）等循環(huán)虛脫表現(xiàn)繼呼吸困難之后可出現(xiàn)心肌收縮無(wú)力、心律失常，心排血量和血壓下降胃腸道表現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等泌尿生殖系表現(xiàn)子宮收縮、尿急感接種不良反應(yīng)急診救治第34頁(yè)35接種不良反應(yīng)急診救治第35頁(yè)36過(guò)敏原—醫(yī)源性藥品

青霉素和頭孢菌素類、鏈霉素、慶大霉素、普魯卡因、右旋糖酐、706代血漿等酶類和激素如鏈激酶、促皮質(zhì)激素、氫考、雌激素、胰島素等輸血或異種蛋白異種蛋白有異體血清、抗蛇毒血清、人血清白蛋白、各種疫苗、TAT等造影劑含碘造影劑可致過(guò)敏性休克。接種不良反應(yīng)急診救治第36頁(yè)37過(guò)敏原—工作生活接觸食物食物過(guò)敏較常見(jiàn)，致敏食物包含堅(jiān)果類和豆莢科植物（尤其是花生）、巧克力、海產(chǎn)品、牛奶、蛋清等，一些菌類如蘑菇、花粉也可致敏。昆蟲蟲蟄與毒蛇咬傷

其它動(dòng)物皮屑、天然橡膠接觸可致過(guò)敏性休克。接種不良反應(yīng)急診救治第37頁(yè)38診療和判別診療患者在作過(guò)敏試驗(yàn)、應(yīng)用藥品時(shí)突然出現(xiàn)前述癥狀，應(yīng)考慮過(guò)敏性休克發(fā)生要注意排除：迷走神經(jīng)血管性暈厥（多于注射后即刻發(fā)生，俗稱“暈針”）；低血糖性暈厥、虛脫（多為體弱多病女性，受外界刺激時(shí)突然暈倒、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等）及用藥過(guò)量等臨床情況

接種不良反應(yīng)急診救治第38頁(yè)39過(guò)敏反應(yīng)與暈厥區(qū)分

暈厥嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)

病因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時(shí)間通常在接種時(shí)或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰涼、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓低血壓，心動(dòng)過(guò)速

胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)系統(tǒng)一過(guò)性意識(shí)喪失，意識(shí)喪失，無(wú)應(yīng)答處置 靜臥，保溫，吸氧腎上腺素為首選搶救藥接種不良反應(yīng)急診救治第39頁(yè)40急診處理普通處理包含平臥位、吸氧、心臟監(jiān)護(hù)和建立大內(nèi)徑靜脈通道輸入等滲晶體液。深入治療決定于反應(yīng)嚴(yán)重程度和受累器官系統(tǒng)。馬上停用或去除引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)如過(guò)敏性休克發(fā)生于藥品注射或皮膚試驗(yàn)時(shí)，馬上中止注射，在藥品注射部位之近心端扎止血帶，視病情需要每15-20min放松止血帶1次預(yù)防組織缺血性壞死。接種不良反應(yīng)急診救治第40頁(yè)41急診處理開放氣道假如需要插管，因?yàn)樯虾粑阑蛎娌克[可能難于進(jìn)行，而腎上腺素可能快速逆轉(zhuǎn)氣道損害，可適當(dāng)推遲氣管插管用球囊面罩通氣或無(wú)創(chuàng)通氣方法作為過(guò)渡。當(dāng)必須開放氣道而經(jīng)口氣管插管操作失敗時(shí)，可選擇環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開。

接種不良反應(yīng)急診救治第41頁(yè)42急診處理平喘

腎上腺素和吸入β受體興奮劑治療有效。皮質(zhì)類固醇推薦用于難治性支氣管痙攣，它起效時(shí)間常需幾小時(shí)。氨茶堿治療過(guò)敏性時(shí)支氣管痙攣可能比皮質(zhì)類固醇起效快。糾正休克

腎上腺素是主要藥品。抗組胺藥也有逆轉(zhuǎn)低血壓作用。難治性低血壓首先應(yīng)使用大量晶體液，并重復(fù)用腎上腺素或連續(xù)輸注腎上腺素。如仍不奏效，可用去甲腎上腺素或多巴胺接種不良反應(yīng)急診救治第42頁(yè)43激動(dòng)1受體和1、2受體1.心臟激動(dòng)1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加緊，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過(guò)快時(shí)，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動(dòng)。腎上腺素—藥理作用1接種不良反應(yīng)急診救治第43頁(yè)442.血管激動(dòng)1受體，皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動(dòng)2受體，骨骼肌和肝血管擴(kuò)張。激動(dòng)2受體冠狀血管擴(kuò)張腺苷作用血壓升高，提升灌注壓腎上腺素—藥理作用2接種不良反應(yīng)急診救治第44頁(yè)453.血壓小劑量：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大，這是因?yàn)楣趋兰⊙軘U(kuò)張，抵消或超出皮膚粘膜血管收縮。大劑量：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因?yàn)槠つw粘膜血管收縮超出骨骼肌血管擴(kuò)張。

腎上腺素—藥理作用3接種不良反應(yīng)急診救治第45頁(yè)464.支氣管激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴(kuò)張，并抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)。激動(dòng)支氣管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。5.胃腸平滑肌張力降低。6.血糖升高：激動(dòng)

受體，促進(jìn)糖原分解；降低外周組織對(duì)葡萄糖攝??；抑制胰島釋放。腎上腺素—藥理作用4接種不良反應(yīng)急診救治第46頁(yè)47

過(guò)敏性休克血壓下降支氣管收縮，粘膜水腫過(guò)敏介質(zhì)釋放，呼吸困難為何選取腎上腺素

腎上腺素激動(dòng)激動(dòng)1、1受體，血壓升高激動(dòng)激動(dòng)2受體，支氣管擴(kuò)張抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改進(jìn)接種不良反應(yīng)急診救治第47頁(yè)48應(yīng)用腎上腺素顧慮高血壓心臟病應(yīng)用Betablocker其它接種不良反應(yīng)急診救治第48頁(yè)49怎樣合理安全地應(yīng)用腎上腺素皮下注射發(fā)揮作用太慢了如過(guò)敏反應(yīng)很重，肌肉注射0.3-0.5mg，無(wú)改進(jìn)15-20分鐘后重復(fù)過(guò)敏反應(yīng)特重，要死人了

0.1mg(1：10000）靜脈注射

1-4μg/min靜脈泵入服用阻滯劑病人，可考慮應(yīng)用高血糖素和異丙托胺

接種不良反應(yīng)急診救治第49頁(yè)50AdministeringEpiPen

orEpiPenJunior接種不良反應(yīng)急診救治第50頁(yè)惡化，出現(xiàn)2，3，4癥狀嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)搶救流程心肺復(fù)蘇（見(jiàn)基礎(chǔ)生命支持流程）馬上停藥肌肉注射腎上腺素0.3ml～0.5ml)，兒童0.01mg/kg

體重總量不超出0.3ml

緊急呼叫保持氣道通暢，高流量吸氧監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧、呼吸肌注苯海拉明20～40mg建立新靜脈通道，生理鹽水快速補(bǔ)液

靜脈推注地塞米松5～10mg盡快將病人轉(zhuǎn)到急診搶救室或重癥監(jiān)護(hù)病房癥狀1前驅(qū)癥狀：手足心瘙癢、頭皮瘙癢、全身皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)樣皮疹（出現(xiàn)越早，病情越兇險(xiǎn)）癥狀2直接發(fā)生休克（神智改變、皮膚濕冷、血壓下降）癥狀3呼吸困難、呼吸急促、聲音嘶啞等癥狀癥狀4腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁（兒童易發(fā)生）癥狀5意識(shí)喪失、呼吸消失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失馬上停藥抽腎上腺素0.5ml(半支)肌注苯海拉明20mg肌注地塞米松5mg建立新靜脈通道

病人用藥后出現(xiàn)如出現(xiàn)以下癥狀，需懷疑藥品過(guò)敏反應(yīng)接種不良反應(yīng)急診救治第51頁(yè)52復(fù)蘇程序—

RAPCABD

判斷患者反應(yīng)R(Response)

激活EMS系統(tǒng)A(Activate)

擺放體位P(Position)循環(huán)支持C( Circulation)開放氣道A(Airway)

人工呼吸B(Breathing)