室間隔缺損主題知識(shí)講座

室間隔缺損主題知識(shí)講座室間隔缺損主題知識(shí)講座第1頁(yè)概念

室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成左右心室間異常交通，在心室水平產(chǎn)生分流先心病。約占先心病23%-30%。室間隔缺損主題知識(shí)講座第2頁(yè)室間隔缺損

(VentricularSeptalDefect，VSD)

VSD通?？蓡为?dú)存在，亦可是某種復(fù)雜性心血管畸形組成個(gè)別。在各種影像技術(shù)中以綜合超聲心動(dòng)圖技術(shù)診療VSD最為敏感，對(duì)單純VSD診療已基礎(chǔ)取代了有創(chuàng)心導(dǎo)管檢驗(yàn)。室間隔缺損主題知識(shí)講座第3頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第4頁(yè)室間隔正常解剖

分為：1肌部室間隔。2漏斗部室間隔。3膜部室間隔，面積1cm2。室間隔缺損主題知識(shí)講座第5頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第6頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第7頁(yè)膜部缺損漏斗部缺損肌部缺損類型約占78%，分為單純膜部缺損、嵴下型和隔瓣下型三個(gè)亞型。約占20%，分為干下型和嵴內(nèi)型二個(gè)亞型。約占2%，分為流入道和小梁區(qū)二個(gè)亞型。室間隔缺損主題知識(shí)講座第8頁(yè)室間隔缺損分型

膜部

Ⅰ型：嵴下型，VSD位于室上嵴下緣，主動(dòng)脈右冠瓣下方。缺損上緣為肌緣，下緣可個(gè)別累積膜部間隔。

Ⅱ型：?jiǎn)渭兡げ啃?，僅限于膜部室間隔小缺損，缺損四面為纖維組織組成。

Ⅲ型：隔瓣下型，VSD位于三尖瓣隔瓣下方，其前緣常有個(gè)別膜樣間隔組織。漏斗部

Ⅰ型：干下型，VSD上緣緊鄰PA瓣環(huán)。

Ⅱ型：嵴內(nèi)型，缺損位于室上嵴結(jié)構(gòu)之內(nèi)，VSD上緣與PA瓣環(huán)間有肌肉組織分隔。

肌部可發(fā)生在肌部室間隔任何部位，多位于心尖部和調(diào)整束后方，可單發(fā)或多發(fā)。室間隔缺損主題知識(shí)講座第9頁(yè)病理生理室間隔缺損室間隔缺損主題知識(shí)講座第10頁(yè)室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)改變VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度越快→以收縮中晚期分流為主；VSD越大→分流量越大→阻力越小→分流速度越慢；當(dāng)VSD約等于AO瓣口時(shí)→阻力幾乎等于零→分流量顯著增加→分流速度減慢；當(dāng)VSD致使兩心腔似功效性單心室→分流速度與心腔內(nèi)正常血流流速幾乎相等；室間隔缺損主題知識(shí)講座第11頁(yè)

室間隔缺損2-D超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

超聲心動(dòng)圖為診療室間隔缺損首選方法。對(duì)應(yīng)室間隔缺損部位回聲連續(xù)中止，斷端回聲增強(qiáng)、粗糙。左心系統(tǒng)擴(kuò)充，個(gè)別患者合并右心系統(tǒng)擴(kuò)充。室間隔缺損主題知識(shí)講座第12頁(yè)室間隔缺損部位與檢驗(yàn)切面膜部VSD：

1嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室長(zhǎng)軸切面或AO短軸切面，缺損上緣位于AO瓣下。

2單純膜部VSD：多為5mm以下小缺損，心尖及胸骨旁五腔切面。3隔瓣下型VSD：較嵴下VSD位置更靠后，被TV

遮蓋，胸骨旁四腔切面顯示最清楚，缺損上緣即是TV隔葉根部。室間隔缺損主題知識(shí)講座第13頁(yè)

室間隔缺損

2-D超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

肌部VSD：屬低位VSD，主要切面為心尖四腔、五腔、左室短軸切面。漏斗部：1干下型：主要切面為左室流出道短軸切面、劍下肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面。2嵴內(nèi)型：主要切面為左室流出道短軸切面、劍下肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面。

室間隔缺損主題知識(shí)講座第14頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第15頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第16頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第17頁(yè)室間隔缺損2-D超聲心動(dòng)圖定位大動(dòng)脈短軸干下VSD：靠近PV下部位回聲脫失（1~2點(diǎn)）。嵴下VSD：缺損位于11~12點(diǎn)。膜部VSD：近TV隔葉部位回聲脫失（9~10點(diǎn)）。膜周部VSD：包括部位較大回聲脫失。肌部VSD：心尖四腔切面觀察到室間隔下部回聲脫失。室間隔缺損主題知識(shí)講座第18頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第19頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第20頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第21頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第22頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第23頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第24頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第25頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第26頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第27頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第28頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第29頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第30頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第31頁(yè)

室間隔膜部瘤與室間隔膜部膨出

室間隔膜部瘤：室間隔膜部壁薄，先天形成瘤體，或因左室壓力高于右室而向右室方向突出，其壁光滑，必有一頸狀狹窄入口，瘤體上常出現(xiàn)破口。室間隔膜部膨出：在VSD基礎(chǔ)上，右室面三尖瓣腱索及纖維組織包繞形成，呈囊袋狀擴(kuò)張，入口較大，壁不光滑，破口常位于瘤體頂端，較小且可有多個(gè)。臨床好轉(zhuǎn)，缺損關(guān)閉可能性較大。室間隔缺損主題知識(shí)講座第32頁(yè)室間隔缺損主題知識(shí)講座第33頁(yè)室間隔缺損彩色多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)（一）彩色多譜勒收縮期見(jiàn)紅色為主五彩鑲嵌血流束，經(jīng)過(guò)缺損口由左室進(jìn)入右室或右室流出道，在缺損口左室面可見(jiàn)近端血流匯聚區(qū)，在右室面可見(jiàn)五彩鑲嵌渦流信號(hào)。伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，出現(xiàn)室水平收縮期紅色左向右分流，舒張期藍(lán)色右向左分流，甚至收縮期室水平也出現(xiàn)藍(lán)色右向左分流。室間隔缺損主題知識(shí)講座第34頁(yè)室間隔缺損多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)（2）彩色多譜勒確定VSD部位流入道膜周部VSD：分流束起始于約9點(diǎn)鐘位置，分流信號(hào)緊貼TV

走行或穿過(guò)隔瓣進(jìn)入RA。小梁部膜周部VSD：血流方向直接對(duì)向右室游離壁。流出道膜周部VSD：血流方向直接對(duì)向右室流出道。嵴下型流入道肌部VSD：分流束起始于12點(diǎn)鐘,且方向朝向流出道。嵴上型流入道肌部VSD（干下型）：分流束起始于肺動(dòng)脈瓣下且直接流入MPA干。流入道肌部VSD：十字交叉處罰流束朝向右室腔。小梁部肌部VSD：近心尖部肌部VSD。室間隔缺損主題知識(shí)講座第35頁(yè)室間隔缺損多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)（3）彩色多譜勒確定VSD直徑分流束直徑在缺損口基礎(chǔ)等同于缺損直徑。對(duì)于5mm直徑VSD彩色多譜勒使測(cè)量準(zhǔn)確性顯著提升。（4）彩色多譜勒診療VSD敏感性為99.1%，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性為97.2%，檢出最小缺損為0.2×0.3cm2室間隔缺損主題知識(shí)講座第36頁(yè)室間隔缺損多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)（二）頻譜多譜勒

多普勒超聲于室缺右室面或缺口內(nèi)側(cè)檢測(cè)分流速度，普通>4m/s，如流速較慢，表示：1、合并肺動(dòng)脈高壓

2、缺口較大（>10mm)或較小（<2mm）。室間隔缺損主題知識(shí)講座第37頁(yè)

室間隔缺損聲學(xué)造影

1.應(yīng)用范圍：（1）確定室水平分流（2）確定室水平右向左分流程度（3）確定是否有ASD

（4）確定當(dāng)嚴(yán)重PH時(shí)，是否合并肺動(dòng)脈高壓。2.缺損大小判定：（1）左室內(nèi)出現(xiàn)造影劑而收縮期