人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)

人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第1頁成長經(jīng)歷60-70年代啟蒙階段80年代早期正規(guī)學(xué)習(xí)80年代后期大量實踐90年代學(xué)習(xí)、實踐、總結(jié)螺旋式上升人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第2頁十二字總結(jié)學(xué)習(xí)、實踐、總結(jié)詳細(xì)實施精細(xì)溝通關(guān)鍵規(guī)范人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第3頁嚴(yán)格掌握指證THA、TKA禁忌癥：急性/局部感染神經(jīng)肌肉性病變骨骼未成熟除另外，是否全部疾病均可手術(shù)？？？人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第4頁19歲左股骨頸囊內(nèi)骨折當(dāng)?shù)厥桌齌HA6年后假體松動要求翻修行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)最差選擇指征錯誤合理選擇病例介紹人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第5頁張××，男，75y,右股骨粗隆間骨折病例介紹A2.2人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第6頁置換“理由”：骨質(zhì)疏松無法內(nèi)固定可早期活動最正確選擇是內(nèi)固定：手術(shù)創(chuàng)傷小手術(shù)效果佳人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第7頁術(shù)后4年，原來假體失敗，接收關(guān)節(jié)翻修術(shù)人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第8頁患者女性78歲右髖DDH繼發(fā)OA，跌倒后發(fā)生粗隆間骨折A2.3人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第9頁采取Smith-NephewEchelon帶股骨距假體ZimmerGTR鋼板人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第10頁以內(nèi)固定(DHS、PFN)治療為主

不推薦THA作為治療首選

粗隆間骨折伴髖關(guān)節(jié)病變陳舊性粗隆間骨折粗隆間骨折不連接粗隆間骨折伴股骨頭無菌性壞死—上述情況可酌情考慮行THA或Bipolar

還需選擇適當(dāng)假體粗隆間骨折治療共識人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第11頁過去10年手術(shù)操作改進(jìn)，手術(shù)器械發(fā)展，手術(shù)操作更趨標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，手術(shù)操作重復(fù)性極大提升手術(shù)成功率,降低失誤。人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第12頁文件報道：

THA、TKA10年成功率90%-95%20年成功率80%-85%這些數(shù)據(jù)絕大多數(shù)來自老年群體45歲以下成功率顯著下降人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第13頁假體設(shè)計材料發(fā)展工藝改進(jìn)推出新假體病人年輕化手術(shù)指征擴(kuò)充表面置換陶瓷-陶瓷金屬-金屬鉭金屬沒有“永不磨損”生物材料人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第14頁坐標(biāo)原點嚴(yán)格掌握手術(shù)指征正確選擇病例人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第15頁術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后

規(guī)范流程、精細(xì)操作

充分溝通人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第16頁規(guī)范切口，熟能生巧首次全髖置換選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)MIS切口翻修全髖置換選擇人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第17頁正中切口外側(cè)切口多數(shù)全膝置換選擇嚴(yán)重膝外翻時全膝置換選擇人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第18頁規(guī)范手術(shù)流程人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第19頁規(guī)范手術(shù)流程人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第20頁不規(guī)范操作

會造成怎樣后果？人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第21頁手術(shù)操作中發(fā)生問題手術(shù)操作失誤髖臼磨穿、假體放置位置錯誤內(nèi)壁骨折Cage移位人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第22頁手術(shù)操作中發(fā)生問題首次THA股骨假體前傾過大髖臼假體后傾正位斜位側(cè)位手術(shù)操作失誤－假體放置位置錯誤人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第23頁病人女性，75歲，全髖術(shù)后假體松動，行全髖翻修術(shù)

翻修術(shù)中髖臼鋼板和假體放置完全錯誤術(shù)后假體脫位、坐骨神經(jīng)損傷、感染錯誤位置正確位置人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第24頁手術(shù)操作中發(fā)生問題手術(shù)操作失誤－髖臼上方牽引斯氏釘未能對著髖臼中心人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第25頁盆腔內(nèi)巨大血腫人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第26頁盆腔內(nèi)瘀血塊術(shù)中探查髂內(nèi)血管分支被斯氏釘扎出小口斯氏釘方向錯誤人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第27頁規(guī)范手術(shù)流程

脛骨截骨人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第28頁規(guī)范手術(shù)流程

股骨截骨按骨性標(biāo)志旋轉(zhuǎn)股骨旋轉(zhuǎn)：矢狀軸（A－P）內(nèi)外髁連線股骨后髁連線人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第29頁手術(shù)操作中發(fā)生問題手術(shù)操作失誤－假體放置位置錯誤人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第30頁術(shù)后一周人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第31頁術(shù)后一年人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第32頁右膝術(shù)后5年人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第33頁左膝術(shù)后4天人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第34頁左膝右膝人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第35頁手術(shù)操作中發(fā)生問題

手術(shù)操作失誤－術(shù)中切骨不妥造成軟組織平衡失調(diào)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)反屈內(nèi)外側(cè)副韌帶不平衡人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第36頁手術(shù)操作中發(fā)生問題

手術(shù)操作失誤術(shù)中－內(nèi)側(cè)副韌帶未保護(hù)好，僅以騎縫釘修補(bǔ)，未選取限制性較高假體人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第37頁手術(shù)操作中發(fā)生問題手術(shù)操作失誤－術(shù)中切骨錯誤、假體選擇失當(dāng)和骨水泥技術(shù)不妥，造成關(guān)節(jié)假體早期松動失敗人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第38頁人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第39頁人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第40頁翻修術(shù)后人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第41頁手術(shù)操作失誤－術(shù)中止血不徹底或術(shù)后引流不暢，造成術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，必須及時處理手術(shù)操作中發(fā)生問題人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第42頁因為手術(shù)過程中失誤造成早期失敗或術(shù)后效果不良，多數(shù)是因為術(shù)者理論知識不扎實基礎(chǔ)概念不清操作技術(shù)不規(guī)范手術(shù)器械不熟悉

大個別都可經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)、規(guī)范操作來防止人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第43頁實踐中不停總結(jié)發(fā)展大塊植骨人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第44頁實踐中不?？偨Y(jié)發(fā)展顆粒骨植骨人工關(guān)節(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)第45頁實踐中不停總