益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案

益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第1頁關(guān)鍵信息益賽普聯(lián)合MTX是高疾病活動度伴預(yù)后不良原因早期RA一線治療方案益賽普聯(lián)合MTX足量治療6個月低疾病活動度達(dá)標(biāo)率為62%，為DMARD組2倍，且顯著抑制放射學(xué)進(jìn)展益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第2頁目錄早期RA定義早期RA治療選擇益賽普?在早期RA中療效顯著提升低疾病活動度達(dá)標(biāo)率顯著抑制早期RA放射學(xué)進(jìn)展益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第3頁ACRRA治療指南早期RA定義：滿足年ACR/EULAR新RA分類標(biāo)準(zhǔn)，病程6個月以內(nèi)Singh,etal.ArthritisCare&Research,64(5):625-9益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第4頁本資料僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀早期RA為何以6個月為限？益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第5頁依那西普聯(lián)合MTX對早期RA療效顯著

早期治療，緩解率更高EmeryP,etal.AnnRheumDis

;71:6

989-992COMET研究分析結(jié)果顯示：依那西普+MTX治療極早期RA，臨床療效更佳P=0.004

入組患者：早期中重度RA患者治療方案：依那西普50mg每七天+MTX，治療1年依那西普+MTX益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第6頁對于早期RA應(yīng)采取更主動治療鑒于早期治療，療效更佳關(guān)節(jié)破壞無法逆轉(zhuǎn)，預(yù)防破壞是主要治療目標(biāo)早期強(qiáng)化治療能夠維持軀體功效、生活質(zhì)量以及工作能力指南修訂教授組推薦對早期RA患者采取更主動治療方案。Singh,etal.ArthritisCare&Research,64(5):625-9益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第7頁早期RA治療選擇Singh,etal.ArthritisCare&Research,64(5):625-9DMARD單藥治療DMARD聯(lián)合治療DMARD單藥治療或MTX+HCQTNF拮抗劑±MTX或DMARD聯(lián)合治療疾病

活動度不良預(yù)

后原因預(yù)后不良

原因低中高無有無有早期RA（病程<6個月）ACRRA治療指南RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；

高疾病活動度：DAS28>5.1；預(yù)后不良原因包含：機(jī)體功效受限、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、類風(fēng)濕因子或抗CCP抗體陽性，以及放射學(xué)顯示骨侵蝕益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第8頁早期RA治療選擇Singh,etal.ArthritisCare&Research,64(5):625-9DMARD單藥治療DMARD聯(lián)合治療DMARD單藥治療或MTX+HCQTNF拮抗劑±MTX或DMARD聯(lián)合治療疾病

活動度不良預(yù)

后原因預(yù)后不良

原因低中高無有無有早期RA（病程<6個月）ACRRA治療指南明確提出高疾病活動度伴預(yù)后不良原因早期RA患者可一線使用TNF拮抗劑治療RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；

高疾病活動度：DAS28>5.1；預(yù)后不良原因包含：機(jī)體功效受限、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、類風(fēng)濕因子或抗CCP抗體陽性，以及放射學(xué)顯示骨侵蝕益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第9頁本資料僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀益賽普在早期RA中療效益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第10頁RA治療目標(biāo)臨床緩解或低疾病活動度DAS28：疾病活動度評分低疾病活動度：2.6≤DAS28<3.2臨床緩解：DAS28<2.6抑制放射學(xué)進(jìn)展，改進(jìn)長久生活質(zhì)量Sharp總評分(TSS)益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第11頁益賽普?

聯(lián)合MTX足量6個月治療早期RA

低疾病活動度達(dá)標(biāo)率62%，為DMARD組2倍CREMERA研究待發(fā)表數(shù)據(jù)中國CREMERA研究結(jié)果顯示益賽普+MTX治療6個月顯著改進(jìn)早期RA患者低疾病活動度達(dá)標(biāo)率N=90例，病程：≥6月但<3年入組患者：伴預(yù)后不良原因高活動度早期RA患者研究組方案：益賽普?25mg一周兩次+MTX益賽普+MTXMTX聯(lián)合其它DMARDP=0.057P=0.040益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第12頁益賽普聯(lián)合MTX足量6個月治療早期RA

顯著抑制放射學(xué)進(jìn)展CREMERA研究待發(fā)表數(shù)據(jù)中國CREMERA研究結(jié)果顯示益賽普?+MTX治療6個月顯著抑制早期RA患者放射學(xué)進(jìn)展入組患者：伴預(yù)后不良原因高活動度早期RA患者研究組方案：益賽普?25mg一周兩次+MTXp=0.118p=0.028p=0.039益賽普+MTXMTX聯(lián)合其它DMARD益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第13頁療效小結(jié)益賽普聯(lián)合MTX足量6個月治療早期RA低疾病活動度達(dá)標(biāo)率為62%，為DMARD組2倍益賽普聯(lián)合MTX足量治療6個月顯著抑制放射學(xué)進(jìn)展，相比DMARD治療含有顯著優(yōu)勢益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第14頁總結(jié)益賽普聯(lián)合MTX是高疾病活動度伴預(yù)后不良原因早期RA一線治療方案益賽普聯(lián)合MTX足量治療6個月早期RA低疾病活動度達(dá)標(biāo)率為62%，為DMARD組2倍，且顯著抑制放射學(xué)進(jìn)展益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第15頁問題問題1 ACR最新RA指南中對早期RA時間劃分是3個月以內(nèi)6個月以內(nèi)9個月以內(nèi)益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第16頁問題問題2 以下早期RA患者應(yīng)該接收益賽普一線治療有高疾病活動度，伴有預(yù)后不良原因高疾病活動度，不論是否伴有預(yù)后不良原因中等以上疾病活動度，伴有嚴(yán)重預(yù)后不良原因益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第17頁問題問題3 益賽普+MTX有循證依據(jù)規(guī)范療程時間應(yīng)為3個月6個月9個月益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第18頁問題問題3 對于益賽普治療早期RA療效描述不正確是益賽普+MTX組低疾病活動度達(dá)標(biāo)率62%益賽普+MTX組顯著抑制放射學(xué)進(jìn)展益賽普+MTX治療早期RA和長病程RA療效類似益賽普聯(lián)合mtx治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方案第19頁字母