口腔粘膜潰瘍類疾病

口腔粘膜潰瘍類疾病/口腔潰瘍集中營第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營第一節(jié)復發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrentaphthousulcer,RAU)患病率：高達20%左右，是最常見的口腔粘膜病特點：灼痛呈周期性復發(fā)自限性孤立圓形或橢圓形的淺表性潰瘍分類：根據(jù)潰瘍大小、深度及數(shù)目不同輕型阿弗他潰瘍重型阿弗他潰瘍皰疹樣潰瘍第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營【病因】復雜，存在明顯的個體差異多種因素綜合作用１．免疫因素（1）細胞免疫異常：Ｔ淋巴細胞介導的免疫應答反應（2）體液免疫異常和自身免疫：２.遺傳因素３．系統(tǒng)性疾病因素各種消化道疾病或功能紊亂、糖尿病、月經(jīng)紊亂４.感染因素值得探討：Ｌ型鏈球菌、幽螺桿菌、腺病毒單純皰疹病毒第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營5．環(huán)境因素：心理、生活工作環(huán)境和社會環(huán)境等社會一心理一生物醫(yī)學模式該病與緊張刺激一心理一社會因素密切相關食品添加劑、缺乏鋅、鐵、硒等元素，或維生素Ｂ；葉酸等攝入不足，均有關６.其他因素：體內氧自由基的產(chǎn)生和清除失調、血栓素和前列腺素、微循環(huán)、血粘度增高、血沉降低、紅細胞壓積百分比增高等變化

第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營運用中醫(yī)辨證分型結合微循環(huán)檢測發(fā)現(xiàn)：患者有氣虛型、血瘀型、血熱型等不同的改變，均屬微循環(huán)障礙范疇分別用補氣、活血、清熱等不同中藥后，癥狀隨微循環(huán)狀況好轉而減輕證實：微循環(huán)障礙與ＲＡＵ有關第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營［臨床表現(xiàn)］RAU分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍１.輕型：最常見，好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域--唇頰舌２-４mm，圓、界清、孤立特征：“紅、黃、凹、痛”

復發(fā)有規(guī)律性分為發(fā)作期、愈合期和間歇期前驅期：局部不適，灼痛感；1天后白或紅丘疹潰瘍期：約2-3天后進入愈合期：經(jīng)4-5天后紅暈消失，潰瘍愈合、無瘢痕間歇期：持續(xù)1-2周，具有不治而愈的自限性（彩圖11）第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營2．重型阿弗他潰瘍：

---復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎或腺周口瘡潰瘍：大而深，10-30mm，深及粘膜下層直至肌層周邊：紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰但發(fā)作期可長達月余至數(shù)月，自限性痛重瘢痕（彩圖12）3.皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍：小而多，直徑小于2mm、達數(shù)十個之多分布：散在分布于粘膜任何部位，似“滿天星”融合：相近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅全身不適第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營[診斷]

根據(jù)復發(fā)性自限性病史規(guī)律和臨床體征，即可診斷依據(jù)潰瘍特征（多少、大小、深淺等）可分型

但對大而深且長期不愈的潰瘍

應警惕癌腫的可能，需活檢確診

［鑒別診斷］癌性潰瘍結核性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍壞死性涎腺化生第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營［治療］目的：延長間歇期，縮短發(fā)作期，緩解病情１局部治療：消炎、止痛、防感染、促愈合

(1)消炎類藥物：①膜劑：具有吸附作用的難溶性薄膜保護潰瘍，能維持４－５小時②軟膏或凝膠：去炎松軟膏等涂于潰瘍面

③含漱劑呋喃西林液四環(huán)素液金霉素液等④含片：西地碘片：廣譜殺菌、收斂作用溶菌酶片：抗菌抗病毒和消腫止血③散劑：皮質散、錫類散、珠黃散、青黛散冰硼散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜等⑤超聲霧化劑：慶大霉素、地塞米松、利多卡因第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營（２）止痛類藥物：0.5%鹽酸達克羅寧液（３）腐蝕性藥物：腐蝕的藥液燒灼潰瘍使蛋白凝固成假膜（10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化鋅）促愈合（4）局部封閉：對經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍，止痛促愈如重型ＲＡＵ，可作粘膜下封閉注射（醋酸潑尼松龍混懸液加等量2%利多卡因）（５）理療：用激光口內紫外燈照射潰瘍，減少滲出促愈合

第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營２．全身治療對因治療、減少復發(fā)、促進愈合

(1)腎上腺皮質激素及其他兔疫抑制劑：①腎上腺皮質激素類：有抗炎、抗過敏、降低毛細血管通透性減少炎性滲出、抑制組胺釋放多種作用

不良反應：類似腎上腺皮質功能亢進癥、向心性肥胖、閉經(jīng)、乏力、低血鉀血壓升高、血糖升高、骨質疏松胃腸道反應、失眠、血栓

注意：長期使用后停藥要逐步減量，

不可驟停細胞毒類藥物：第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營（2）免疫增強劑主動免疫制劑：有激發(fā)免疫應答的作用轉移因子注射液、左旋咪唑、胸腺素被動免疫制劑：胎盤球蛋白、丙種球蛋白、胎盤脂多糖

（3）中醫(yī)藥（成藥）昆明山海棠：抗炎、抑制增生、抑制毛細血管通透性副作用：血象改變、似激素樣副作用辨證施治第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營

第二節(jié)白塞病

（Behcet’sdisease，BD）

又稱貝赫切特綜合征，口一眼一生殖器三聯(lián)征。定義：同時或先后發(fā)生的口腔粘膜潰瘍及眼、生殖器、皮膚病損是該病的主要臨床特征以口腔潰瘍?yōu)樽罨镜牟p，發(fā)生率達100%

關節(jié)以及心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)的病變，雖發(fā)生概率較小，但后果嚴重可危及生命

20-40歲男性多見

第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營【病因】不明，但有關研究表明，免疫、遺傳、纖溶系統(tǒng)、微循環(huán)系統(tǒng)障礙病毒、細菌、梅毒螺旋體等感染微量元素缺乏等可能與本病有關１．免疫因素外胚葉組織的共同抗原引發(fā)自身免疫反應造成血管炎癥、栓塞、壞死和出血２．遺傳因素３．感染因素某些病毒、鏈球菌及結核菌能產(chǎn)生共同抗原---熱休克蛋白與BD發(fā)病有關能激活Ｔ淋巴細胞產(chǎn)生炎性細胞素經(jīng)遲發(fā)型變態(tài)反應、巨噬細胞、中性粒細胞激活和（或）積聚，導致組織損傷４．其他因素循環(huán)障礙、纖溶功能降低致血管病變職業(yè)環(huán)境因素和微量元素與BD有

第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營【臨床表現(xiàn)］特征：先后出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器病損，且反復發(fā)作常見體征：口腔、生殖器、皮膚、眼等癥狀少見體征：關節(jié)、心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等1．常見癥狀和體征（1）口腔：反復發(fā)作的口腔粘膜潰瘍是常見和必發(fā)癥狀可累及咽喉、食管及鼻腔潰瘍始發(fā)于角化較差區(qū)域（２）生殖器：復發(fā)潰瘍大而深達5mm（彩圖1４）

（３）皮膚特征損害：結節(jié)性紅斑，毛囊炎及針刺反應

結節(jié)性紅斑：四肢，多發(fā)，1-2cm，中硬，觸痛周1cm寬的鮮紅色暈圍繞（輔助診斷）一周自愈，有色素，無瘢痕，7-14天后可再次出現(xiàn)

第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營（２）生殖器：復發(fā)潰瘍大而深達5mm（彩圖1４）（３）皮膚：特征損害有結節(jié)性紅斑，毛囊炎及針刺反應結節(jié)性紅斑：發(fā)生率約65%，四肢多發(fā)，下肢尤多紅斑：多發(fā)，直徑1-2cm，中等硬度，有觸痛同一患者可見大小、顏色和病期不同的損害，周圍有1cm寬的鮮紅色暈圍繞這種紅暈現(xiàn)象有較高的輔助診斷意義結節(jié)性紅斑一周后自愈，愈合后有色素沉著，無瘢痕

7-14天后可再次出現(xiàn)第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營毛囊炎：膿瘡性結節(jié)損害，侵潤性硬結，周有紅暈現(xiàn)象（胸背上部）針刺反應：是末梢血管對非特異性刺激的超敏反應是ＢＤ的特征性表現(xiàn)，約占65%

指患者接受肌肉注射后，該處可出現(xiàn)紅疹和小膿點，靜脈注射后可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，３-７天內消退

針刺反應結合臨床表現(xiàn)具有較高的診斷價值。臨床試驗方法是：75%乙醇消毒皮膚后，用無菌注射針頭直接或加人生理鹽水0.1ml注入前臂皮內，24-48小時后針眼處出現(xiàn)紅疹并有化膿傾向即為針刺反應陽性第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營（４）眼：病變出現(xiàn)較晚，約85%在５年內出現(xiàn)眼球前段病變：虹膜睫狀體炎、前房積膿、結膜炎和角膜炎后段病變：主要為脈絡膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)萎縮和玻璃體病變、繼發(fā)性白內障、青光眼、眼球萎縮視網(wǎng)膜剝離、黃斑區(qū)變性、開始：往往是單眼和眼球前段病變，以后：發(fā)展為雙眼和眼球后段病變眼球部病損由于反復發(fā)作，造成視力逐漸減退甚至失明第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營

２．少見癥狀和體征（1）關節(jié)：主要累及大關節(jié)，似風濕性關節(jié)炎有紅腫熱痛，甚至關節(jié)腔積液但不發(fā)生化膿性關節(jié)炎，也無強直和畸形Ｘ線：無異常（２）心血管系統(tǒng)：血管癥狀為主要特征男性多發(fā)ｌ）靜脈：淺層靜脈炎和靜脈血栓、閉塞（下肢大隱靜脈、前腹靜脈、上肢靜脈）表現(xiàn)：單純性紅斑（數(shù)毫米），輕痛，自消深層靜脈炎和靜脈血栓引起的后果較為嚴重（如上腔靜脈或其他縱隔靜脈血栓）

第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營２）動脈：動脈炎、動脈狹窄閉合和動脈瘤避免血管造影術３）心臟：罕見，心肌炎、心包病變、心肌梗死、心瓣膜脫垂等（３）消化系統(tǒng)：回盲部腸道粘膜潰瘍臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐及消化道出血為主腸道ＢＤ：Ｘ線無異常但病程長者，鋇劑造影可見充盈缺損影克羅恩病：而發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀較嚴重口腔、會陰、皮膚和眼癥狀以及腸穿孔、出血少見

第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營（４）神經(jīng)系統(tǒng)：腦局灶性軟化，較晚，預后較差是血管炎和血管周圍炎所致表現(xiàn)：腦膜炎、腦干綜合征、器質性精神錯亂及周圍神經(jīng)損害等（５）呼吸系統(tǒng)：肺部病變多見，表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血（肺部大咯血搶救不及時會危及生命）

（６）泌尿系統(tǒng)：主要為腎炎，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿【病理】

非特異性血管周圍炎，以靜脈明顯第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營［診斷］臨床癥狀和體征為主要診斷依據(jù)尤其是內科、外科、神經(jīng)科、婦科等方面的病史能給ＢＤ少見癥狀提供重要線索

診斷標準：以復發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A加以下任意兩項即可確診

1、復發(fā)性生殖器潰瘍

2、眼疾（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等）

3、皮膚損害（結節(jié)性紅斑等）

4、皮膚針刺反應陽性第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營治療：

1、局部治療（1）口腔潰瘍：止痛消炎促愈合（2）外陰潰瘍：高錳酸鉀坐?。?）眼部輕型炎癥：滴眼（4）皮膚損害：軟膏第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營

２．全身治療（１）免疫抑制藥物ｌ）腎上腺皮質激素：首選短期療法：適用于急性發(fā)病或較嚴重的病例開始量：30-60mg/d，7天后減為20-30mg/d

然后每隔３-４日減少5mg

維持量：至每日5-10mg的或停藥長期療法：用于反復遷延的頑固病例初始：30-40mg/d，控制每７日減少5-10mg

至5-10mg

隔日服法：將２日的總劑量于6-８時頓服，qod

注意：激素適應證和禁忌證定期復查血常規(guī)，注意大便隱血及血壓情況等第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營２）細胞毒類藥物：環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤增強激素療效，降低副作用，減少劑量副作用：骨髓抑制、全血下降故不宜超過10日，以后用小劑量皮質激素維持３）非自體激素類藥：與潑尼松合用有協(xié)同作用如保泰松、消炎痛副作用:胃腸道反應，可影響肝腎功能和造血系統(tǒng)故不作首選藥物使用1周無效者不宜繼續(xù)。孕婦哺乳者禁用４）生物堿類藥物：秋水仙素可抑制多形核白細胞趨化副作用：生殖系統(tǒng)及造血器官的損害，慎用

第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營

５）中成藥：雷公藤總甙20mgtid2m

昆明山海棠在使用上述免疫抑制劑時，應特別注意其毒副作用如胃腸道癥狀和（或）血小板減少、頭暈、乏力、月經(jīng)紊亂、皮疹、胸悶等，一旦出現(xiàn)立即停藥（2）免疫增強劑：如左旋咪唑、轉移因子（3）反應停：谷氨酸衍生物有中樞鎮(zhèn)靜、免疫調節(jié)、激素樣作用、穩(wěn)定溶酶體膜，減弱中性粒細胞趨向性

100-200mg/d，10-15d/療程；好轉后25-50mg/d

副作用：致畸、多發(fā)性神經(jīng)炎、困倦

第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一/口腔潰瘍集中營（４）異煙肼：成人每日300mg，晨間頓服維生素Ｂ6：40-60mg同時服用，1-2個月對伴有血沉升高、乏力、低熱者有效（５）中醫(yī)辨證施治：肝經(jīng)濕