營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座

營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第1頁一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體影響1.營(yíng)養(yǎng)是常見多發(fā)慢性病病因營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病食源性疾病病因治療是根本2.營(yíng)養(yǎng)是臨床綜合治療辦法之一提升抗病、抗手術(shù)能力、降低并發(fā)癥促進(jìn)疾病康復(fù)營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第2頁一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體影響3.臨床疾病主要表現(xiàn)疾病狀態(tài)下營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂及其后果4.對(duì)疾病預(yù)防至關(guān)主要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與病因預(yù)防營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第3頁二、營(yíng)養(yǎng)性疾病

因營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙、消耗增加、營(yíng)養(yǎng)素過量或營(yíng)養(yǎng)代謝異常而引發(fā)一類疾病。營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第4頁1)營(yíng)養(yǎng)缺乏病蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不足2)營(yíng)養(yǎng)過量或中毒肥胖癥3)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙乳糖不耐癥4)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病冠心病、腫瘤、糖尿病營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第5頁不良飲食習(xí)慣不合理烹調(diào)方式糧食精加工社會(huì)原因消化吸收不良體內(nèi)利用發(fā)生障礙機(jī)體需要量增加或排泄增加營(yíng)養(yǎng)缺乏原因原發(fā)性繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第6頁第一節(jié)肥胖癥

第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)與心血管疾病第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第7頁肥胖是一個(gè)慢性疾病1948年肥胖被國(guó)際疾病分類體系定義為一個(gè)疾病1997年世界衛(wèi)生組織肥胖問題匯報(bào)：肥胖是一嚴(yán)重公共衛(wèi)生及醫(yī)療問題當(dāng)代觀點(diǎn)：肥胖=糖尿病=冠心病=“代謝綜合征”營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第8頁肥胖發(fā)病機(jī)制遺傳

多基因（種族、性別）單基因節(jié)儉基因環(huán)境生活方式飲食習(xí)慣心理、社會(huì)形態(tài)醫(yī)源性（藥品、疾?。I(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第9頁食欲促進(jìn)因子NPY（神經(jīng)肽Y）：36肽，GAL（甘丙肽）：29肽，EPO（內(nèi)源性鴉片樣肽）：-內(nèi)啡肽（受體），強(qiáng)啡肽（受體）及腦啡肽（受體）營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第10頁食欲抑制因子MC（促黑皮素）：--MSH，13個(gè)氨基酸，在下丘腦廣泛分布，其食欲抑制作用受到MC4R調(diào)整AGRP（黃毛信號(hào)蛋白）：增加脂肪合成，抑制脂肪分解營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第11頁中國(guó)肥胖人口急劇增加原因飲食成份改變：高碳水化合物高脂肪食物飲酒和高糖飲料

進(jìn)食無限制，食物易得性營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第12頁中國(guó)肥胖人口急劇增加原因生活方式改變汽車或助動(dòng)車代自行車或步行電梯代替樓梯家用電器普及電視收看增加而休閑活動(dòng)卻不停降低“gameboy”營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第13頁肥胖后果心血管危險(xiǎn)原因

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)

糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第14頁亞太地域肥胖防治指南，分類體重指數(shù)(kg/m2)相關(guān)疾病危險(xiǎn)度正常范圍 18.5-22.9 平均水平超重 23－24.9

輕度增高肥胖 25-29.9 中度增高嚴(yán)重肥胖 >30.0 嚴(yán)重增高亞太地域肥胖防治指南診療提議營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第15頁營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第16頁不一樣BMI和腰圍人發(fā)生全并疾病危險(xiǎn)性分類BMI(kg/m2)合并疾病危險(xiǎn)性腰圍<90cm（男性）<80cm（女性）>=90cm（男性）>=80cm（女性）低體重者正常體重超重臨界肥胖I肥胖II<18.518.5-22.9>=2323.1-24.925-29.9>=30低（但有其它疾?。┢胀ㄔ黾又卸仍黾訃?yán)重普通增加中度增加嚴(yán)重非常嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第17頁代謝綜合癥（X綜合癥）ReavenGM.AnnuRevMed1993;44:121~31肥胖動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)原因胰島素抵抗糖尿病脂代謝紊亂高血壓營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第18頁腹型肥胖-內(nèi)臟脂肪堆積

是2型糖尿病和冠心病發(fā)生主要危險(xiǎn)原因。內(nèi)臟脂肪堆積患者，不論有沒有肥胖，均存在胰島素抵抗即表現(xiàn)為高胰島素血癥、糖耐量異常，從而造成2型糖尿病發(fā)生。內(nèi)臟脂肪組織堆積與脂蛋白異常相關(guān)，表現(xiàn)為高甘油三脂血癥,高LDL和低HDL血癥。營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第19頁

年紀(jì)相關(guān)腰圍及內(nèi)在脂肪堆積

腰圍、內(nèi)在脂肪積聚

100cm2130cm2

<4090cm100cm

40歲<年紀(jì)<60歲80cm90cm

*停經(jīng)后女性理想腰圍應(yīng)小于75cm，>85cm就會(huì)出當(dāng)代謝異常。

營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第20頁中國(guó)成人肥胖和體重腰圍界限分類

過低正常超重肥胖

BMI<18.518.5-23.924-27.9〉28相關(guān)危險(xiǎn)性(腰圍）男<85

85-95>95（cm)女<80

80-90>90

增加高

增加

高極高

高

極高極高營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第21頁肥胖治療體重治療年數(shù)或間歇性監(jiān)測(cè)正常

過重肥胖體重深入增加自然進(jìn)程成功是否1.維持現(xiàn)有體重而不深入增加2.節(jié)食到達(dá)輕度減肥以降低患并發(fā)癥危險(xiǎn)性

3.中等程度減肥并伴有顯著各種危險(xiǎn)原因降低如血壓降低

4.體重恢復(fù)至正常：少見AdaptedfromRosner,1997營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第22頁亞太地域肥胖防治指南提議

膳食 運(yùn)動(dòng)藥品極低熱能膳食 手術(shù)BMI23~25Kg/m2無其它危險(xiǎn)原因腰圍增加+DM/CHD/HT/HL*BMI25~30Kg/m2無其它危險(xiǎn)原因腰圍增加+DM/CHD/HT/HL*BMI>30Kg/m2無其它危險(xiǎn)原因腰圍增加+DM/CHD/HT/HL*

√ √

√√

√√√（可考慮）

√ √√（可考慮）

√√ √

√√√

√√√（考慮）√（考慮)√（考慮）

√√√√（考慮)√（考慮）

√（強(qiáng)化）√（強(qiáng)化）√√（可考慮）√（可考慮）縮寫：DM：2型糖尿病；CHD：冠心病；HT：高血壓；HL：高脂血癥√=是*腰圍大于90cm（男性），大于80cm（女性）

營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第23頁體重減低和維持策略提倡綜合療法：

……飲食治療

……運(yùn)動(dòng)療法

……行為療法

……“聯(lián)合”治療

……藥品治療

……外科手術(shù)減肥營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第24頁肥胖長(zhǎng)久治療長(zhǎng)久減重治療療效取決于：患者本身動(dòng)力患者期望患者治療滿意度最正確治療方法是三管齊下：低脂飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)安全有效藥品營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第25頁

飲食指導(dǎo)熱卡：8001200180024002800食物選擇：谷類>蔬菜>畜禽肉、魚蝦、蛋類>奶類、豆類>油烹調(diào)：簡(jiǎn)、不煎不炸、低熱卡進(jìn)食：少、慢、剩降低水鈉潴留：少鹽，藥品、流質(zhì)過多營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第26頁飲食成份指導(dǎo)牛奶:抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶活性葡萄:含有白黎蘆醇能降低膽固醇,抑制血小板聚集蘋果：蘋果富含果膠、纖維素和維生素C大蒜：是含硫化合物混合物，降低血中膽固醇和阻止血栓形成，增加高密度脂蛋白。

營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第27頁飲食成份指導(dǎo)韭菜：含鈣、磷、鐵、糖和蛋白、維生素A、C，還含有胡蘿卜素和大量纖維等，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，排除腸道中過多營(yíng)養(yǎng)包含多出脂肪。洋蔥：含前列腺素A，舒張血管、降低血壓。香菇：能顯著降低血清膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可使身體內(nèi)高密度脂蛋白質(zhì)有相對(duì)增加趨勢(shì)。營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第28頁冬瓜：去除身體多出脂肪和水分，起到減肥作用。胡蘿卜：富含果膠酸鈣，與膽汁酸磨合后從大便中排出。海帶：富含牛黃酸、食物纖維藻酸，可降低血脂及膽汁中膽固醇燕麥：含有豐富亞油酸和皂甙素等，可防治動(dòng)脈粥樣硬化。飲食成份指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第29頁飲食成份指導(dǎo)玉米：含有豐富鈣、磷、硒和卵磷脂、維生素E等。牡蠣：富含微量元素鋅及牛黃酸等。

其它新鮮綠色蔬菜、水果和海藻，如：芹菜、甘藍(lán)、青椒、山楂、鮮棗、柑橘以及紫菜、螺旋藻等。

營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第30頁運(yùn)動(dòng)處方簡(jiǎn)單易行、因地制宜：快步走、爬樓梯持久、有氧：飯后，尤其午飯后，糖尿病人忌空腹適度：“3,5,7”--30m/d,5d/w,HR(170-age)

“6,6,6”--60m/d,6d/w,6m營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第31頁肥胖藥品治療營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第32頁一、減肥藥品分類四大類：

食欲抑制藥增加能量消耗藥品抑制腸道消化吸收藥品其它治療肥胖藥品營(yíng)養(yǎng)與疾病主題知識(shí)講座第33頁

傳統(tǒng)減肥藥麻黃、