抗腫瘤化療藥物使用中要注意的幾個(gè)護(hù)理問題

抗腫瘤化療藥物使用中要注意的幾個(gè)護(hù)理問題2010-11-16目前一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)前言目前二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療簡(jiǎn)稱化療化療與手術(shù)、放療并列成為惡性腫瘤三大常規(guī)治療手段之一目前三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)化療藥物常用劑型注射針劑：約占90%口服片劑或膠囊：約占8%軟膏或霜?jiǎng)杭s占2%因此，注射給藥是醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)！??！目前四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)化療臨床上分三類輔助化療：是指在有效的局部治療包括手術(shù)或放療后，為防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，針對(duì)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或局部殘留灶進(jìn)行的化學(xué)藥物治療，是臨床上常用的化療模式。新輔助化療：是指在手術(shù)或放療前進(jìn)行的抗腫瘤化學(xué)藥物治療?，F(xiàn)已證實(shí)，它能顯著提高乳腺癌、喉癌、骨肉瘤等腫瘤的遠(yuǎn)期存活率，臨床上應(yīng)用也越來越普遍。姑息性化療：是指為解決晚期腫瘤引起的壓迫、疼痛、梗阻、多系統(tǒng)破壞等所采取的減癥化療手段，目的是暫時(shí)起到緩解病情的作用。通過化療，可以使多種腫瘤達(dá)到臨床緩解，為腫瘤治療不可缺少的治療策略。目前五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)化療給藥途徑靜脈給藥：約占所有化療給藥方式的90%，是腫瘤臨床護(hù)理工作的首要任務(wù)和必須高度重視的常規(guī)工作，也是護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)最大的工作，它是今天講課的重點(diǎn)。口服給藥：約占所有化療給藥方式的5%，護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單。腔內(nèi)化療：常用于治療癌性體腔積液，包括胸腔、腹腔及心包腔內(nèi)積液。鞘內(nèi)注射：常用于治療腦膜白血病、淋巴瘤或其它實(shí)體瘤的中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯。動(dòng)脈插管化療：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療可用于治療頭頸腫瘤、顱內(nèi)腫瘤、肺癌、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌。目前六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)藥物是一把雙刃劍，正確使用起到治病作用，非科學(xué)合理使用，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用，其中抗腫瘤化療藥物尤為突出。目前七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)士對(duì)化療藥物的認(rèn)識(shí)直接影響藥物的配制、保存、輸液順序與速度、副反應(yīng)的觀察,對(duì)病人的宣教及配合等作為腫瘤?？谱o(hù)士應(yīng)了解患者的聯(lián)合用藥方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反應(yīng)，按時(shí)、準(zhǔn)確、安全給藥，使患者達(dá)到最佳的治療效果目前八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)探討重點(diǎn)一、抗腫瘤藥物配制過程中應(yīng)注意的問題二、抗腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理三、化療藥物毒副反應(yīng)的觀察與報(bào)告抗腫瘤化療藥物（注射劑）使用中要注意的三個(gè)護(hù)理問題：目前十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)一、抗腫瘤藥物配制過程中應(yīng)注意的問題目前十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)抗腫瘤化療藥多為細(xì)胞毒藥物,在配制過程中存在不同程度的職業(yè)損害,同時(shí)溶媒、容器、配制所用器械等選擇是否合適也將直接影響配制后溶液的質(zhì)量、穩(wěn)定性及療效。因此,配制過程中的正確操作與把關(guān)是保證用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量,并有效降低職業(yè)損害的前提?，F(xiàn)結(jié)合我們?cè)诳鼓[瘤化療藥物配制過程中的體會(huì)與摸索,就抗腫瘤藥物配制時(shí)應(yīng)注意的問題進(jìn)行歸納。目前十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)1.增加防護(hù)措施,降低潛在職業(yè)損害絕大多數(shù)抗腫瘤化療藥物具有三致：致癌、致畸、致突變配制藥品的護(hù)理人員幾乎都是育齡青年增加防護(hù)措施,降低化療藥物使用過程中的潛在職業(yè)損害必須受到高度重視目前十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)國(guó)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)配制化療藥物時(shí)的自我保護(hù)并沒有引起足夠的重視。我國(guó)絕大多數(shù)綜合性醫(yī)院的抗腫瘤化療藥物的配制是在病房護(hù)士操作臺(tái)或門診輸液配制室完成的,由于缺少特定的防護(hù)措施,造成環(huán)境的污染和生理上的損害是不可避免的。藥液外溢或配制后留下的空安瓿、針頭和針筒等都會(huì)對(duì)空氣和環(huán)境造成污染,而藥物可通過皮膚接觸及呼吸吸入等途徑進(jìn)入操作者體內(nèi)而使一些器官或組織受到損害。因此,必須加強(qiáng)對(duì)配制人員的職業(yè)防護(hù)。楊惠云等.醫(yī)院接觸抗腫瘤藥物人員健康狀況調(diào)查分析.2002,17(16):454-455.目前十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)我們認(rèn)為化療藥物使用職業(yè)防護(hù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):（1）配備安全設(shè)施配制應(yīng)在一個(gè)清潔、無污染的環(huán)境中進(jìn)行；有條件的科室最好設(shè)置化療藥物配制中心集中配制抗腫瘤藥物,實(shí)現(xiàn)萬(wàn)級(jí)潔凈下局部百級(jí)的潔凈無菌操作環(huán)境；目前十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)我科整齊、清潔、規(guī)范的藥品分類陳列架目前十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)腫瘤科化療藥物專用配制中心及配藥人員嚴(yán)格防護(hù)目前十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)配制好的化療藥物的分類及標(biāo)識(shí)目前十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)條件所限不能單獨(dú)設(shè)立配制中心的科室,宜盡量在配制室配備Ⅱ級(jí)垂直層流生物安全柜,保證操作環(huán)境的局部負(fù)壓；不具備專門配制設(shè)施的科室,盡可能在安裝有排風(fēng)設(shè)備,空氣流通,人流較少的地方進(jìn)行化療藥物配制,護(hù)士操作時(shí)應(yīng)背對(duì)風(fēng)向。目前十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)⑵配制前必須做好各項(xiàng)防護(hù)準(zhǔn)備,嚴(yán)禁離臺(tái)離柜操作,在配制過程中,應(yīng)有防止藥液噴濺、滲漏而引起交叉污染的措施。⑶采用全密閉式輸液軟袋作為容器,可有效地避免輸液過程中液體的遺漏和揮發(fā)。⑷配制結(jié)束后,認(rèn)真清理臺(tái)面,使用專用的包裝袋及警示標(biāo)簽處理廢棄物,對(duì)于尖銳物品需使用防漏、防穿透的盒子和銳利物品專用箱。⑸制定并嚴(yán)格執(zhí)行潔凈區(qū)清潔、消毒規(guī)程。目前二十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)2.選擇正確的溶媒正確選用溶媒和配伍輸液是保證藥效、減少不良反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)臨床上常用的溶媒為：隨藥配備的專用溶媒、注射用水、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液等由于各種液體的pH值不同及各藥物在輸液中的溶解性、穩(wěn)定性不同，藥物在稀釋時(shí)需選用合適的溶媒目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)如阿霉素難溶于0.9%氯化鈉,奧沙利鉑與氯化物配伍產(chǎn)生沉淀。因此，這兩個(gè)藥物均只能用葡萄糖液進(jìn)行稀釋；15℃下表阿霉素（表柔比星）在5%葡萄糖液、10%葡萄糖中易溶,在0.9%氯化鈉中完全溶解約需要30min,在葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉中完全溶解則需要180min。因此，它同樣只能用葡萄糖液進(jìn)行稀釋；周筱青等.表阿霉素在8種輸液中的穩(wěn)定性.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1996,16(4):170目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)絲裂霉素C分子中含有氮雜環(huán)丙烷結(jié)構(gòu),溶液偏酸性則三元環(huán)發(fā)生酸催化,故不宜與5%葡萄糖、10%葡萄糖及葡萄糖氯化鈉注射液等酸性溶媒配伍,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道絲裂霉素C在10%葡萄糖中,在25℃及35℃環(huán)境下其穩(wěn)定性僅維持16.38min和7.12min。因此，絲裂霉素C只能用氯化鈉注射液配制。丁惠萍,黃平.幾種抗腫瘤藥物在輸液中的穩(wěn)定性.華西藥學(xué)雜志,2000,15(2):154-155目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)藥物名稱可用溶酶使用注意事項(xiàng)氟尿嘧啶(5-fu)0.9%NS或5%GS靜滴時(shí)間6-8h卡鉑5%GS避光奧沙利鉑注射用水、5%GS避光，配制后室溫保存4-6h，聯(lián)合5-fu時(shí)間隔1h足葉乙苷0.9%NS在5%GS溶液中不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀；不宜靜推，靜滴時(shí)間不少于30分鐘環(huán)磷酰胺(CTX)0.9%NS穩(wěn)定性差，靜注時(shí)間2-3小時(shí)甲氨喋呤(MTX)0.9%NS或5%GS靜滴時(shí)間4-6h柔紅霉素0.9%NS避光輸注吡柔比星5%GS避光，溶解后盡快使用，室溫保存不超過6h表柔比星5%GS或0.9%NS避光長(zhǎng)春地辛0.9%NS長(zhǎng)春瑞濱0.9%NS15-20分鐘靜脈輸入，充分NS沖洗異環(huán)磷酰胺0.9%NS、注射用水、復(fù)方氯化鈉配制后盡快使用，稀釋濃度不超過4%紫杉醇0.9%NS、5%GS、5%GNS靜滴時(shí)間3-4h吉西他濱0.9%NS、配制后溶液室溫貯存，24h內(nèi)使用高三尖杉酯堿5%GS稀釋為500ml緩慢滴注3小時(shí)以上多柔比星0.9%NS阿柔比星0.9%NS或5%GS米托蒽醌0.9%NS或5%GS靜滴時(shí)間不少于30分鐘目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)配制完成后,應(yīng)觀察配伍溶液外觀性狀,檢查是否有顏色變化、結(jié)晶析出及微粒生成等外觀性狀上的變化,特別是小溶解度的吉西他濱、替尼泊甙、米托恩醌及易變色的順鉑等藥物。目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)3.選擇適宜的藥物濃度溶液中藥物的濃度直接決定藥物的療效,過度稀釋難以維持有效血藥濃度,而過濃則由于藥物局部濃度過高或血藥濃度升高過快易產(chǎn)生不良反應(yīng)；尤其是長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春瑞濱、表柔比星等強(qiáng)刺激性藥物,藥物濃度越高,對(duì)局部血管刺激性越大,易引起組織壞死和靜脈炎；此外,藥物濃度過高,稀釋時(shí)藥物不能完全溶解,也直接影響輸液的安全性,如吉西他濱的最大溶解濃度為40mg/ml,否則不能完全溶解。許斐等.異長(zhǎng)春花堿靜脈推注局部不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理.中華護(hù)理雜志,1999,34(7):435-436.目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)4.加熱或振搖助溶部分低溶解度藥物,常規(guī)方法配制時(shí)所需溶解時(shí)間較長(zhǎng)或者甚至不能完全溶解,需要借助其他方法助溶。對(duì)于熱穩(wěn)定性好的藥物如環(huán)磷酰胺、米托蒽醌則可通過水浴加溫,加快溶解,有條件的還可以配備專用的振蕩器振搖助溶。加溫助溶時(shí)要控制水浴溫度,保證藥物的穩(wěn)定性。研究表明，環(huán)磷酰胺的最佳水浴溫度在40℃左右,過低難以溶解過高易分解,而米托蒽醌低溫可能析出結(jié)晶,可將安瓿置于熱水浴中加溫,待結(jié)晶溶解后使用。韓江敏等.溫度對(duì)環(huán)磷酰胺注射液配制的影響及配伍后的穩(wěn)定性.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(4):116-117.目前三十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)振蕩時(shí)雖可加速溶解,但是某些特殊藥物亦需控制振幅和頻率,如替尼泊甙,配制時(shí)劇烈振動(dòng)可引起沉淀,應(yīng)輕輕振搖溶液。多西他賽注射液中含有表面活性劑——吐溫80,振搖下易產(chǎn)生大量泡沫,應(yīng)采用手工反復(fù)倒置混合目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)5.選擇合適的容器及器械聚氯乙烯(PVC)是目前大輸液瓶及一次性輸液器的主要材料之一,為了保證其使用中具有足夠的柔韌性,通常向里面加入大量的塑化劑,目前常用的塑化劑是DEHP(二乙基己基鄰苯二甲酸酯)。這種鄰苯二甲酸酯在水中不溶,但當(dāng)藥物中含有增溶劑如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐溫類表面活性劑時(shí),DEHP就會(huì)少量溶解。目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)KimSC等的研究表明,紫杉醇注射液在PVC輸液袋中放置3h和24h,累積溶出的DEHP分別在25mg和70mg以上。因此紫杉醇、替尼泊甙、多西他賽等含有聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐溫類表面活性劑的注射液在配制時(shí),應(yīng)避免使用PVC材料的一次性輸液器,而應(yīng)使用玻璃、超低密度聚乙烯或聚烯烴復(fù)合膜/聚烯烴多層共擠膜材料制成的輸液器。KimSC,etal.InvestigationofthereleasebehaviorofDEHPfrominfusionsetsbypaclitaxel-loadedpolymericmicelles.IntJPharm,2005,293(1-2):303-310.

張恩娟,輸液器材質(zhì)對(duì)臨床輸液安全性探討，中國(guó)藥房，2007，(18)7目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)對(duì)于光不穩(wěn)定藥物,如順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑、更生霉素、多柔比星及表柔比星等,在輸液過程中需要避光處理,則藥物配制時(shí),應(yīng)選擇相應(yīng)的避光輸液器進(jìn)行配制或在配制完成后立即使用輸液避光裝置,以保證輸液質(zhì)量。此外,鉑類抗腫瘤藥物順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑等與鋁能發(fā)生沉淀反應(yīng),因此配制過程中不得使用鋁制針頭或注射器械。目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)6.注意配伍后的穩(wěn)定性抗腫瘤藥物配制后的使用應(yīng)遵守現(xiàn)配現(xiàn)用的原則；但有時(shí)因醫(yī)囑臨時(shí)變更等原因不能按時(shí)給藥,需延后使用時(shí),應(yīng)妥善保管已配制的注射液,尤其要注意配制溶液的穩(wěn)定性,必要時(shí)冷藏；配伍后藥物的穩(wěn)定時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等,因藥而異,多數(shù)藥物在常規(guī)條件下可保存24h,個(gè)別藥物穩(wěn)定性較高；據(jù)我們考察氟尿嘧啶與8種常用溶酶配伍后在24h內(nèi)穩(wěn)定。氟尿嘧啶核苷溶解后2℃～10℃下至多可保留2周。卡鉑配制后在室溫下可存放8h,4℃以下可保存24h。但是某些藥物如吉西他濱,由于溶解度較小,低溫冷藏易析出結(jié)晶且恢復(fù)室溫后不易再溶解。XuQ,ETAL.Physicalandchemicalstabilityofgemcitabinehydrochloridesolutions.JAmPharmAssoc(Wash),1999,39(4):509-513.目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)二、抗腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)化療藥物滲漏是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。強(qiáng)刺激(發(fā)泡劑)的化療藥物一旦漏入皮下組織，則會(huì)造成皮下組織的損傷，嚴(yán)重者可引起組織壞死和潰爛，部分病人需要植皮才能使局部皮膚愈合，更嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致截肢。如果發(fā)生化療藥物滲漏引起的嚴(yán)重后果，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延誤治療，影響病人預(yù)后。同時(shí)，也是醫(yī)療護(hù)理糾紛的嚴(yán)重隱患。所以，在臨床上我們特別要注意預(yù)防化療藥物的滲漏。目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)致壞死性的化療藥物(發(fā)泡劑)

即使只有少量外漏，都會(huì)出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛阿霉素Adriamycin柔紅霉素daunorubicin伊達(dá)比星idarobicin表柔比星epirobicin吡柔比星pirarubicin氨柔比星Amrubicin放線菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮mitoxantrone長(zhǎng)春堿vinblastine長(zhǎng)春新堿vincristine長(zhǎng)春酰胺vindesineVDS維諾利賓vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他賽Docetaxel氮芥38目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)致炎癥性化療藥物(中度刺激)

外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍順氯胺鉑cisplatin環(huán)磷酰胺氮烯唑胺dacarbazine鬼臼乙叉苷etoposide5－氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷gemcitabine新制癌菌素neocarcinostatin噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素aclarubicin卡鉑carboplatinCBP奈達(dá)鉑nedaplatin伊立替康irinotecan卡巴醌carboquone雷莫司丁ranimustine尼莫司丁nimustine足葉乙甙（VP-16）39目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)致炎性的抗癌藥物（輕度）

不管漏出量的多少，都不會(huì)出現(xiàn)炎癥或壞死等癥狀L－天門冬酰胺酶博來霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine甲氨喋呤Methotrexate芐博霉素peplomycin依諾他濱enocitabine40目前四十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)化療藥物輸注時(shí)藥物滲漏引起的局部組織壞死目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)1.化療藥物滲漏的原因

血管因素：長(zhǎng)期靜脈注射致使血管脆性增加。肥胖的患者、高齡患者由于血管可視性較差、血管彈性和血流速度較低，容易發(fā)生化療藥物的血管外滲漏。目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)藥物因素：與藥物的pH值、藥物的滲透壓、藥物的濃度有關(guān)。如阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、氮芥、諾維苯等可引起局部組織壞死。目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)操作因素：各種穿刺的損傷是導(dǎo)致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進(jìn)入血管，或固定不當(dāng)引起針尖滾動(dòng)、滑脫、針尖刺痛等。目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)放射線的影響：經(jīng)放射治療過的區(qū)域，血管彈性、密度均受到不同程度的影響，用藥后有時(shí)發(fā)生滲漏。

目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)2.化療藥物滲漏的預(yù)防

正確選擇注射部位首選PICC。不適合外周靜脈的輸液治療包括：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH低于5或高于9的液體和藥物、滲透壓大于600mosm/L的液體。選擇前臂大靜脈，避開肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處，以防造成局部功能損傷。穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，左右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個(gè)恢復(fù)過程。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則2009.5目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)嚴(yán)格把好注射關(guān)護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。輸液前對(duì)病人相關(guān)知識(shí)教育，如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。在化療藥注入前要對(duì)血管或輸液工具進(jìn)行正確評(píng)估（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時(shí)方可注入化療藥物。建議外周靜脈留置針當(dāng)天拔除。強(qiáng)刺激藥物給藥過程中，護(hù)士必須密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)化療時(shí)有效保護(hù)靜脈應(yīng)先注入生理鹽水，確認(rèn)有回血，無滲漏后再注入化療藥。注射結(jié)束后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達(dá)到保護(hù)靜脈血管的目的。目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度化療藥物與血管壁接觸時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎的幾率就會(huì)相應(yīng)增加，當(dāng)療效與輸液速度無關(guān)時(shí)，應(yīng)盡快輸入。嚴(yán)格藥物配制稀釋化療藥物要嚴(yán)格按照醫(yī)囑配制，濃度不易太高，液量不易太多。多瓶化療藥物輸注，每瓶間用生理鹽水沖洗靜脈。目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)密切觀察輸液過程某些藥物一旦滲漏能引起嚴(yán)重組織壞死，如在輸入長(zhǎng)春堿類藥物時(shí)，應(yīng)安排一名護(hù)士觀察輸液的全過程，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。正確拔針快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3min.抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液刺激局部。同時(shí)囑病人活動(dòng)肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時(shí)間。目前五十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)3.發(fā)生化療藥物滲漏的處理

停止輸液一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，應(yīng)立即停止輸液。保留針頭，接一注射器進(jìn)行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。使用相應(yīng)的解毒劑長(zhǎng)春堿類用透明質(zhì)酸酶；氮芥、更生霉素用10%硫代硫酸鈉；阿霉素用碳酸氫鈉；絲裂霉素用二甲基亞砜等。

目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)冰敷可局部加冰袋冷敷，達(dá)到鎮(zhèn)痛、減慢吸收的作用，使漏出的藥物局限化，避免出現(xiàn)組織壞死范圍擴(kuò)大。藥物濕敷如局部腫脹明顯，應(yīng)給予硫酸鎂濕敷，可起到消除腫脹的作用。喜療妥預(yù)防及治療。(治療：在患處避開穿刺點(diǎn)，沿受損靜脈方向均勻涂擦喜遼妥，輕輕按摩3min,每日3次，連續(xù)使用1~2星期；預(yù)防：化療前及用藥后30min在穿刺點(diǎn)周圍及血管方向10-15cm均勻涂擦)

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