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文檔簡介
教師的心理健康與壓力管理
劉破資主任醫(yī)生
教授、博士生導(dǎo)師
清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
11目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)講座目錄1、腦科學(xué)的研究進(jìn)展與心理癥狀2、失眠、自動(dòng)思維、創(chuàng)新靈感與心理癥狀3、老師與學(xué)生常見的軀體形式障礙與心理問題4、壓力、壓抑與動(dòng)力的轉(zhuǎn)換、壓力管理5、性格、社會(huì)成熟度、人格障礙6、心理疾病的診斷與腦認(rèn)知功能成像7、個(gè)人層面如何調(diào)節(jié)心態(tài)與價(jià)值體系8、心理治療與精神藥物治療的利與弊2目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)精神活動(dòng):認(rèn)知活動(dòng):注意、感覺、知覺、記憶、聯(lián)想、推理、
情緒體驗(yàn)與調(diào)節(jié):心境穩(wěn)定與焦慮抑郁
行為適應(yīng)與調(diào)控:自我、環(huán)境、社會(huì)適應(yīng)神經(jīng)活動(dòng):腦電生理:動(dòng)作電位與節(jié)律的電活動(dòng)Na-KATP,細(xì)胞間的:突觸、神經(jīng)遞質(zhì)與受體:DA、5-HT、NE神經(jīng)生化:神經(jīng)信號(hào)調(diào)節(jié)與通路:Ca耦合蛋白細(xì)胞內(nèi)的:基因表達(dá)與蛋白質(zhì)功能:酶,能量代謝:氧合與脫氧血紅蛋白、腦紅蛋白腦解剖:腦皮層、腦髓質(zhì)(神經(jīng)纖維)、神經(jīng)核團(tuán)
生物進(jìn)化學(xué)觀點(diǎn):適者生存的大腦“符號(hào)”活動(dòng)生物網(wǎng)絡(luò)學(xué)觀點(diǎn):神經(jīng)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)支持下的精神功能環(huán)路腦的社會(huì)化網(wǎng)絡(luò):學(xué)習(xí)、思維、推理、行為、空間定位腦的自主化網(wǎng)絡(luò):心血管、消化、呼吸、泌尿、平衡精神活動(dòng)與神經(jīng)活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)33目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)4如何理解心理癥狀心理癥狀是大腦功能區(qū)(感覺、知覺、認(rèn)知過程、思維記憶、情感心境調(diào)節(jié)、行為調(diào)節(jié))腦神經(jīng)回路可塑性障礙,出現(xiàn)病理性功能失調(diào)(低下、亢進(jìn)或反饋機(jī)制失調(diào))。情緒、思維、認(rèn)知和行為等過程不能自我調(diào)節(jié)。亞健康與雙面人格的內(nèi)心壓抑現(xiàn)象。4目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)
心理活動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系與心理癥狀分布軀體化癥狀抑郁癥狀焦慮癥狀強(qiáng)迫癥狀自知力與疑病癥狀幻覺心境惡劣5目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)6常見的癥狀性失眠間斷性失眠:醒來2-3次淺睡性失眠:易醒、睡眠淺夢(mèng)境性失眠:總感覺在做夢(mèng)、沒睡好境遇性失眠:環(huán)境改變,換班、有任務(wù)、考試焦慮性失眠:擔(dān)心睡不著、總有擔(dān)心的事抑郁性失眠:總回憶不愉快的事強(qiáng)迫性失眠:控制不住想的事、或念頭混合性失眠:6目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)7睡眠條件下部分皮層交替活動(dòng)睡眠時(shí)部分皮層(扣帶回前額葉內(nèi)側(cè),海馬傍皮層腦橋被蓋核團(tuán))交替進(jìn)行活動(dòng)。睡眠功能環(huán)路7目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)8
主動(dòng)思維和自動(dòng)思維主動(dòng)思維是指有目的的,自我感覺在進(jìn)行思考、回憶、推理、回想、聯(lián)想,進(jìn)行邏輯思維等過程。能夠自控。與生存需要和發(fā)展有利。自動(dòng)思維是指無目的、無頭緒,在腦內(nèi)進(jìn)行的反復(fù)思考、回憶、回想、事件像過電影的反復(fù)回放。思維過程自覺比較難控制。自動(dòng)思維現(xiàn)象常是主動(dòng)思維的某些片段或生活事件記憶。自動(dòng)思維有利有弊,如果影響了情緒、主動(dòng)睡眠過程8目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)99抑郁癥和惡劣心境廣場(chǎng)恐怖廣泛性焦慮癥驚恐障礙社交焦慮癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙強(qiáng)迫癥單純恐怖自動(dòng)思維自動(dòng)思維內(nèi)容與各種精神癥狀表現(xiàn),占發(fā)病原因1/35-10%的自動(dòng)思維是創(chuàng)新思維基礎(chǔ)10-30%自動(dòng)思維是強(qiáng)迫思維與不愉快情緒記憶體驗(yàn)的不自主結(jié)合就是心理癥狀9目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)10
查無實(shí)據(jù)的軀體形式障礙和軀體化障礙10目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)
軀體化癥狀軀體形式混合障礙:植物神經(jīng)功能紊亂:胃腸癥狀(胃脹、胃痛,持續(xù)反復(fù)打嗝),循環(huán)呼吸癥狀(胸部隱痛,心悸、出汗、提氣不上、喉部梗阻感,反復(fù)看急診),各種慢性疼痛(部位不定的頭痛、后頸部和背部脹痛)泌尿生殖系統(tǒng)(尿頻、月經(jīng)不規(guī)則或過多)生理:情緒心境與植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)有共同“網(wǎng)絡(luò)通路”。感覺知覺皮層與情緒體驗(yàn)環(huán)路互聯(lián)。心理:關(guān)注軀體不適的感知過程,內(nèi)感性不適與身體有病的觀念在腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。抑郁焦慮心境的“轉(zhuǎn)換癥狀”和“放大作用”。社會(huì):軀體疾病易被人們同情和接受的理念的塑型作用。11目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)軀體形式感知障礙:幻覺性疼痛(反復(fù)手術(shù),止痛藥物成癮),體型障礙(反復(fù)整形)、感覺不適(反復(fù)檢查)6年前右面患帶狀皰疹,1年后出現(xiàn)3叉神經(jīng)疼痛,做過2次三叉神經(jīng)手術(shù)(消融和切斷術(shù))無效。多次刺傷面部感染疼痛分散幻覺性疼痛不適,被摘取右眼和右鼻翼。1月前再次進(jìn)行頸部脊髓迷走神經(jīng)刺激術(shù)無效。給予大劑量抗幻覺藥物治療20天,疼痛緩解70-80%,能耐受出院。12目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)13目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)需要層次和價(jià)值觀系統(tǒng)生活信念道德法律生理需要安全需要?dú)w屬需要尊重需要自我實(shí)現(xiàn)職業(yè)觀經(jīng)濟(jì)觀家庭觀人際觀社會(huì)成熟度家庭、社區(qū)、教育、經(jīng)歷、事件、同伴領(lǐng)導(dǎo)者的壓力14目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)壓力、壓抑、動(dòng)力的轉(zhuǎn)換認(rèn)知:自信、積極、包容心境調(diào)節(jié)溝通環(huán)境適應(yīng)壓抑與壓力感比值與階段生存與發(fā)展工作人際關(guān)系家庭人際關(guān)系需求調(diào)節(jié)自我調(diào)節(jié)睡眠休息戶外活動(dòng)醫(yī)學(xué)心理診治尋求幫助家人朋友利益相關(guān)者動(dòng)力與選擇15目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)壓力來源與管理
壓力來源表象壓力:不愉快生活事件
工作壓力
生活壓力人際關(guān)系心理壓力:自我實(shí)現(xiàn)
自尊感
責(zé)任感
不安全感
身不由己感
強(qiáng)迫性格
完美主義
重要性
需求性生理壓力:情緒調(diào)節(jié)功能下降壓力管理暫時(shí)回避或積極應(yīng)對(duì)
階段性減負(fù)
調(diào)整生活方式合作或敬而遠(yuǎn)之階段性調(diào)整自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值
降低生活目標(biāo)、自信與輕微自卑
階段性分擔(dān)責(zé)任
明確階段性安全的邊界
健康更重要,休息
性格微調(diào)、
缺陷美降低重要性評(píng)估
調(diào)低需求價(jià)值
休息,運(yùn)動(dòng)、請(qǐng)求醫(yī)學(xué)幫助壓力的表現(xiàn)失眠頭痛心煩郁悶厭煩反感易疲勞易發(fā)火易走神易忘事無心情想回避壓抑感16目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)
兒童與青少年學(xué)習(xí)心理問題兒童多動(dòng)與注意障礙兒童孤獨(dú)癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)與診療(低劑量抗強(qiáng)迫改善多動(dòng)行為藥物+物理治療+感統(tǒng)訓(xùn)練)初中與高中學(xué)習(xí)成績下降的醫(yī)學(xué)理解:心境障礙與不愉快或情緒記憶增強(qiáng)現(xiàn)象(壓抑、自卑、記仇、早戀)反叛情緒與反威權(quán)主義,12-18歲,社會(huì)化與社會(huì)成熟度。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)人格障礙定義人格障礙:童年或青少年開始的,明顯偏離正常的情緒反應(yīng)和行為模式,明顯的社會(huì)適應(yīng)不良或人際關(guān)系不良。社區(qū)患病率需社會(huì)關(guān)注的:2%--10%需醫(yī)學(xué)關(guān)注的:10---20%18目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)人格障礙與人際關(guān)系偏執(zhí)性人格障礙:疑心重,不簽署任何文件,更換職業(yè)頻繁,敵意分裂樣人格障礙:獨(dú)自活動(dòng),無情感體驗(yàn),不修邊幅,無朋友反社會(huì)人格障礙:藐視社會(huì)權(quán)威和法律,敵意,漠視他人,不吸收教訓(xùn)沖動(dòng)性人格障礙:急躁易怒,魯莽,自控差,沖動(dòng)前緊張沖動(dòng)后放松感表演性人格障礙:情緒戲劇性,夸大性,暗示性,易變性,追求刺激、放縱強(qiáng)迫性人格障礙:自我懷疑,注重細(xì)節(jié),規(guī)則,完美主義,謹(jǐn)慎,計(jì)劃,工作狂焦慮性人格障礙:膽小已驚恐,易緊張,自卑,不安全感,對(duì)批評(píng)敏感依賴性人格障礙:需別人承擔(dān)責(zé)任,無助,無能力感,要求保證,環(huán)性人格:內(nèi)向抑悶與焦慮興奮3-9個(gè)月交替出現(xiàn),情緒明顯不穩(wěn)定性,惡劣心境障礙:持續(xù)2年的內(nèi)心郁悶、不高興、無興趣,不愉快、易生悶氣、心煩19目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)精神醫(yī)學(xué)的邊界:行為和感受傷害自己或家人。愿意接受治療者。社會(huì)法律的邊界:行為嚴(yán)重傷害了他人在法律框架下的醫(yī)學(xué)干預(yù):人格障礙的應(yīng)對(duì)20目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)精神醫(yī)學(xué)的診斷精神障礙的臨床“二維等級(jí)”診斷原則器質(zhì)病變--功能性疾?。ㄡt(yī)學(xué)檢查:心電圖、生化、核磁、腦電圖)
重型疾病--輕型疾?。ň駹顩r檢查、心理量表、腦功能成像)(無自知力)(有自知力)(幻覺、妄想)(抑郁焦慮強(qiáng)迫軀體化)
國際精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)定義:符合有關(guān)障礙的定義。癥狀標(biāo)準(zhǔn):必需具備幾項(xiàng)心理、精神癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):影響學(xué)習(xí)、工作、人際、家庭、睡眠、痛苦等社會(huì)功能。病程標(biāo)準(zhǔn):癥狀持續(xù)時(shí)間(半月、3月、2年)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除其它疾病。21目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)無創(chuàng)腦功能成像檢測(cè)神經(jīng)活動(dòng)腦電圖儀、腦磁波描記器
檢測(cè)神經(jīng)活動(dòng)伴隨的血流變化PET、fMRI、fNIRS
檢測(cè)神經(jīng)活動(dòng)伴隨的代謝活動(dòng)PET、MRS22目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)23
近紅外光腦皮層成像技術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用必備條件:降噪軟件:脈動(dòng)噪音、頭皮渦流噪音等腦區(qū)標(biāo)準(zhǔn)模塊定位軟件:
參考10/20國際腦電電極系統(tǒng)多窗口人機(jī)界面軟件任務(wù)設(shè)計(jì)嵌入軟件數(shù)據(jù)截取和報(bào)告軟件
23目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)24臨床認(rèn)知與腦成像研究室
患者正在做檢查
24目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)25正性的愉快的25目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)26負(fù)性不愉快的26目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)27中性的27目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)情緒圖片輕度認(rèn)知任務(wù):了解患者對(duì)外界刺激的敏感性28目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)29正常狀態(tài)情緒圖片任務(wù)
前額部位45個(gè)光極標(biāo)準(zhǔn)位點(diǎn)的OxyHb、DeoxyHb時(shí)間依賴曲線特征29目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)30雙相障礙抑郁發(fā)作
內(nèi)源性重性抑郁發(fā)作
情緒圖片任務(wù)30目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)31焦慮障礙
治療前
姓名:***性別:男年齡:79歲門診號(hào):79038臨床診斷:焦慮障礙
NIRS號(hào):20100823-259檢查日期:2010-8-23檢查部位:前額葉任務(wù):情緒圖片任務(wù)31目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)32焦慮障礙治療后姓名:***性別:男年齡:79歲住院號(hào):74990臨床診斷:焦慮障礙NIRS號(hào):20100921-128檢查日期:2010-9-21檢查部位:前額葉任務(wù):情緒圖片任務(wù)32目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)33焦慮障礙
治療前
(病例2)33目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)34姓名:張**性別:男年齡:25歲門診號(hào):84688臨床診斷:焦慮癥NIRS號(hào):20101102-552檢查日期:2010-11-02檢查部位:前額葉任務(wù):情緒圖片任務(wù)34目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)35強(qiáng)迫障礙治療前35目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)36強(qiáng)迫障礙治療后一月36目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)37心理支持傾聽、要點(diǎn)復(fù)述、歸納癥狀、支持建議患者明白自己是什么癥狀,原發(fā)癥狀,繼發(fā)癥狀,混合癥狀,交互作用。原因是什么?我為什么不能很好的自我調(diào)節(jié),受到心理癥狀的干擾。心理支持或治療目的,消除心理癥狀,提高心理承受能力,恢復(fù)自我調(diào)節(jié)適應(yīng)能力共享成功的理念(自信積極包容),治療失敗的癥狀(自卑消極記仇)精神分析或認(rèn)知行為治37目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)心理咨詢理論指導(dǎo)心理咨詢的理論主要是四個(gè)學(xué)派:1、心理動(dòng)力學(xué)派—弗洛伊德為代表2、行為主義學(xué)派—巴甫洛夫?yàn)榇?、人本主義學(xué)派—馬斯洛為代表4、認(rèn)知心理學(xué)派—貝克、艾利斯為代表目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)
臨床心理學(xué)家怎樣工作1、支持療法:以同情、鼓勵(lì)為中心
2、認(rèn)知療法:以矯正思維方式為中心
3、行為療法:以矯正行為方式為中心
4、意義療法:以發(fā)現(xiàn)生活意義為中心
5、電影療法:以意象分析為中心
6、音樂療法:以激發(fā)無意識(shí)活動(dòng)為中心
7、放松訓(xùn)練:以緩解緊張為中心8、生物反饋:以生物信號(hào)指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)9、物理療法:經(jīng)顱磁刺激治療
目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)個(gè)人層面如何調(diào)節(jié)心境個(gè)人認(rèn)知:對(duì)職業(yè)環(huán)境(技術(shù)與社會(huì)認(rèn)同層面)、家庭環(huán)境(夫妻婆媳子女)、經(jīng)濟(jì)環(huán)境(生活與發(fā)展):學(xué)而憂則仕與知足常樂,成功標(biāo)準(zhǔn)與自尊的壓力,階段性多維度多層次價(jià)值比較系統(tǒng)。可緩解生活理念的壓抑感。社會(huì)成熟度:以積極的的心態(tài)關(guān)注、理解、適應(yīng)好生活環(huán)境。完善5個(gè)基本的生活價(jià)值觀系統(tǒng)。有些藥物能提高之。個(gè)人心境情感:和告訴能理解和幫助您的人。發(fā)展與職業(yè)相關(guān)的多個(gè)研究探索興趣點(diǎn)(東方不亮西方亮)。懷才不遇與復(fù)合性人才,境遇的改變與生活理念調(diào)整更經(jīng)濟(jì)和可持續(xù)。改變環(huán)境時(shí)原來的職業(yè)和人際資源可用。休息放松,睡個(gè)好覺,玩,愛好,1-2周。綜合醫(yī)院看臨床心理醫(yī)師。借助低劑量短期藥物調(diào)節(jié)心境。40目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于十四點(diǎn)心理/精神障礙的藥物治療精神藥物治療條件:出現(xiàn)的心理癥狀通過適當(dāng)?shù)氐男菹⒑妥晕艺{(diào)整(半月)或認(rèn)為心理/精神癥狀是生物學(xué)因素為基礎(chǔ)的障
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