一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪

一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第1頁

普通資料患者，男，40歲重復(fù)心悸、氣急1月，加重伴夜間端坐呼吸3天房顫病史2年，高血壓病史2年Echo：EF:29%，LVDd:76mm，LAD:49mm，二尖瓣中重度返流ECG：快室率房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第2頁術(shù)前12導(dǎo)聯(lián)心電圖一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第3頁診療高血壓?。O高危）原發(fā)性擴張性心肌病？心律失常

心房顫動

心動過速性心肌病？一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第4頁基礎(chǔ)藥品治療安博維片150mgpoqd達(dá)利全片3.125mgpobid安體舒通片20mgpobid速尿片20mgpoqd可達(dá)龍片0.2gpotid一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第5頁下一步治療辦法？1，控制心室率+終生抗凝治療？2，藥品復(fù)律+電復(fù)律+CRT治療？3，改進(jìn)心功效后行房顫導(dǎo)管射頻消融治療？一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第6頁MichaelS.Chen,etal.JACC;43;1004-1009證據(jù)二：一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第7頁一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第8頁肺靜脈隔離術(shù)可使左室EF值受損房顫患者獲益一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第9頁

心衰合并房顫導(dǎo)管消融是Ⅱa類適應(yīng)癥

年AHA房顫治療指南一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第10頁左房消融后圖（后前位）一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第11頁術(shù)后12導(dǎo)聯(lián)心電圖一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第12頁術(shù)后24小時心電圖一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第13頁術(shù)后1月一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第14頁術(shù)后2月一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第15頁術(shù)后3月一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第16頁術(shù)后1年一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第17頁術(shù)后1年半一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第18頁手術(shù)前后心超、心電圖對比

術(shù)前1st隨訪2nd隨訪3rd隨訪4th隨訪最近（1月）（6月）（12月）（15月）（2年）

LVEF%293935505558LVDd(mm)767263.957.35552LAD(mm)49383835—

—

MR中重輕輕輕輕輕TR中重輕輕輕輕輕心律AFSRSRSRSRSR心率（bpm）1188583908770一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第19頁6分鐘步行試驗一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第20頁修正診療高血壓病（極高危）心律失常

心房顫動，射頻消融術(shù)后

心動過速性心肌病一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第21頁當(dāng)前治療方案代文膠囊80mgpoqd比索洛爾片2.5mgpoqd一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第22頁討論一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第23頁MN.Khan,MichelHa?ssaguerre.NEnglJMed;359;17778-85一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第24頁年11月——年6月，入選81例分組治療及隨訪情況MN.Khan,MichelHa?ssaguerre.NEnglJMed;359;17778-85一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第25頁肺靜脈隔離組成功率-88%88%71%78%MN.Khan,MichelHa?ssaguerre.NEnglJMed;359;17778-85一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第26頁消融組EF值顯著升高EF

76%PVI

25%AV-nodeablation+BiVLAD(cm)

PVI

AV-nodeablation+BiV

baseline4.9±0.54.7±0.66months4.5±0.44.9±0.6

p<0.001MN.Khan,MichelHa?ssaguerre.NEnglJMed;359;17778-85一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第27頁6分鐘步行試驗

PVI

AV-nodeablation+BiV

baseline269±54m281±44m6months340±49m297±36mp<0.001MN.Khan,MichelHa?ssaguerre.NEnglJMed;359;17778-85一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第28頁明尼蘇達(dá)問卷評分PVI

AV-nodeablation+BiV

baseline89±1289±116months60±882±14p<0.001MN.Khan,MichelHa?ssaguerre.NEnglJMed;359;17778-85一例擴心合并房顫消融術(shù)后年隨訪第29頁結(jié)論PVIwassupe