強(qiáng)直性脊柱炎的臨床、影像學(xué)表現(xiàn)

2023/4/271目前一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)概述★血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎★以侵犯中軸關(guān)節(jié)、進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直為特征，可不同程度累及全身器官★始于骶髂關(guān)節(jié)，向上累及脊柱，導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化、骨性強(qiáng)直★外周關(guān)節(jié)亦可受累：髖、肩、肘關(guān)節(jié)等2023/4/272目前二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)流行病學(xué)發(fā)病率：5/萬—6/萬家族遺傳史多見于10～40歲的中青年，以20歲左右男性多發(fā)男∶女約為5∶12023/4/273目前三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)病因不明遺傳因素：

90%~95%HLA-B27陽性感染：克雷伯菌株自身免疫機(jī)制其它：創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等2023/4/274目前四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

病理改變

附著病/滑漠炎免疫機(jī)制2023/4/275目前五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)病理改變

附著病以關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶與骨附著點(diǎn)為中心的慢性炎癥。炎癥過程中引起附著點(diǎn)的侵蝕、附近骨髓炎癥并肉芽組織形成，最后受累部位鈣化，新骨形成，炎癥修復(fù)。反復(fù)發(fā)病，韌帶明顯骨化，形成骨橋。主要發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)和脊椎關(guān)節(jié)2023/4/276目前六頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)病理改變

滑膜炎可見滑膜細(xì)胞肥大，滑膜增生，有明顯的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，還可見吞噬了多核白細(xì)胞的巨噬細(xì)胞?；ぱ装Y及血管翳可造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的侵蝕破壞。纖維增殖后，可出現(xiàn)軟骨化生及軟骨內(nèi)化骨，從而造成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)囊鈣化。2023/4/277目前七頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)脊柱融合2023/4/278目前八頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)疼痛：腰、背痛脊柱活動受限、脊柱曲度改變晨僵、周圍關(guān)節(jié)活動障礙行走困難2023/4/279目前九頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2710目前十頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

脊柱炎2023/4/2711目前十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)跟腱炎2023/4/2712目前十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)受累等。肢體麻木、感覺異常、肌肉萎縮晚期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，易骨折2023/4/2713目前十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)眼炎2023/4/2714目前十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征骶髂關(guān)節(jié)壓痛骨盆擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn)陽性脊柱活動度和胸廓活動度減小“4”字試驗(yàn)陽性2023/4/2715目前十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

1、HLA—B27（+）

HLA—B27白細(xì)胞抗原，AS約90%陽性，然而在HLA—B27（+）人群中，發(fā)病的危險(xiǎn)性為20%。有骶髂關(guān)節(jié)炎者HLA—B27（+）率遠(yuǎn)高于無骶髂關(guān)節(jié)炎者，推測HLA—B27（+）與骶髂關(guān)節(jié)炎有關(guān)。2023/4/2716目前十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)HLA—B27的意義：

HLA—B27的定型是了解AS的一大進(jìn)展，但它不能作為AS的診斷試驗(yàn)。有癥狀的骶髂關(guān)節(jié)炎，雖然HLA—B27抗原（-），仍可診斷AS。診斷的證實(shí)主要依靠影像學(xué)檢查。2023/4/2717目前十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2、類風(fēng)濕因子絕大多數(shù)（-）少數(shù)（15%）為弱陽性。3、血沉、CRP急性期多有血沉快。4、狼瘡細(xì)胞試驗(yàn)陰性。2023/4/2718目前十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

5、周圍關(guān)節(jié)滲出液呈黃色，呈輕度至中度混濁，白細(xì)胞總數(shù)較RA低，以單核細(xì)胞為主。6、lgA、lgM也可增加。7、血清補(bǔ)體C3和C4常增加。8、心電圖檢查20%為傳導(dǎo)障礙。

2023/4/2719目前十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)影像表現(xiàn)X線平片：價(jià)格低廉，但密度分辨低，前后組織重疊，對早期診斷有一定的局限性，中晚期的強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)具有特征性CT：密度分辨率高、斷層圖像；對骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面的細(xì)微改變顯示率較高，能發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)破壞中斷、斑塊狀脫鈣及囊變，以及關(guān)節(jié)囊、韌帶骨化等，且能暴露椎小關(guān)節(jié)并能發(fā)現(xiàn)早期改變，有利于骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄及關(guān)節(jié)強(qiáng)直程度的判定MRI：組織分辨率，目前是檢查強(qiáng)直性脊柱炎早期病變的最佳影像學(xué)手段。但MＲ對強(qiáng)直性脊柱炎的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2023/4/2720目前二十頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)AS發(fā)病部位

（1）骶髂關(guān)節(jié)受累達(dá)100%，上行侵犯脊柱，最后及頸椎。（2）骶髂關(guān)節(jié)+頸椎。（3）3%最先發(fā)生于頸錐，呈下行性。（4）周圍：髖關(guān)節(jié)（占28%-50%）肩+膝（占30%）。

2023/4/2721目前二十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)

骶骨和髂骨。兩個耳狀面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨周圍襯有滑膜，呈裂隙狀。骶側(cè)為透明軟骨，厚度為髂面軟骨的2—3倍，髂骨面為纖維軟骨，厚度不足1mm。骶髂關(guān)節(jié)下1/3為滑膜部，后上2/3為韌帶部?；げ块g隙呈裂隙狀或略呈S形。關(guān)節(jié)間隙寬度均2mm以上。2023/4/2722目前二十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)（一）強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎

——雙側(cè)對稱發(fā)病1、骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變及其出現(xiàn)順序：（1）開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊（2）以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)（3）累及骶側(cè)關(guān)節(jié)面（4）邊緣增生硬化（5）再出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，大于５mm（6）隨后關(guān)節(jié)間隙狹窄，小于２mm

（7）關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

。2023/4/2723目前二十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)AS紐約標(biāo)準(zhǔn)中X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級0級：正常。Ⅰ級：可疑骶髂關(guān)節(jié)炎。Ⅱ級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)

節(jié)間隙無變化Ⅲ級：明顯異常，為中度/進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎

伴有以下一項(xiàng)/一項(xiàng)以上改變；侵蝕、硬

化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄，或部分強(qiáng)直Ⅳ級：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直2023/4/2724目前二十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2725目前二十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)比較

1、腰椎平片對強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷意義：（1）一般AS多以腰痛就診，因此病人在早期多進(jìn)行腰椎正側(cè)位拍片。（2）早期腰椎改變多不明顯，常導(dǎo)致漏診。（3）腰椎正位片可包括大部分骶髂關(guān)節(jié)，仔觀察，可發(fā)現(xiàn)較多未累及腰椎的較早期的病例。2023/4/2726目前二十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2、骨盆平片對AS的診斷意義，可以較清晰地觀察到：（1）骶髂關(guān)節(jié)面的破壞。（2）關(guān)節(jié)面的硬化。（3）關(guān)節(jié)間隙的增寬。（4）關(guān)節(jié)間隙的狹窄。（5）關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。

2023/4/2727目前二十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)3、CT對AS骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷（1）作用：能清晰顯示關(guān)節(jié)面的侵蝕，并能早期發(fā)現(xiàn)病變。（2）CT表現(xiàn)：能夠早于X線平片出現(xiàn)陽性征象，如在顯示關(guān)節(jié)面的微小侵蝕、微小囊變方面明顯優(yōu)于X線平片，利于作出正確的分級診斷，為臨床分期提供客現(xiàn)依據(jù)。2023/4/2728目前二十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)（1）早期：CT表現(xiàn)為Ⅰ-Ⅱ級。病理為雙側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎。CT特征表現(xiàn)為：①雙骶髂關(guān)節(jié)面下的骨侵蝕，關(guān)節(jié)面毛糙，關(guān)節(jié)面皮質(zhì)中斷，皮質(zhì)白線消失，關(guān)節(jié)面下小囊變。②SIJ前下1/3最常受累，并且髂側(cè)關(guān)節(jié)面受累早且顯著。2023/4/2729目前二十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

③累及骶骨關(guān)節(jié)面，呈現(xiàn)骶骨關(guān)節(jié)面的侵蝕破壞。④因侵蝕性血管翳增生，關(guān)節(jié)面破壞，而關(guān)節(jié)軟骨尚存，關(guān)節(jié)間隙未塌陷，關(guān)節(jié)間隙“假增寬”。2023/4/2730目前三十頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)（2）進(jìn)展期：SIJ炎的Ⅲ期，主要表現(xiàn)：①SIJ關(guān)節(jié)面不光整，呈鋸齒狀、毛刷狀改變。②關(guān)節(jié)面下小囊狀破壞。③關(guān)節(jié)周圍明顯增生硬化。④關(guān)節(jié)間隙增寬，大于5mm，積液所致。⑤關(guān)節(jié)間隙狹窄，小于2mm，滑膜及關(guān)節(jié)軟骨破壞。

2023/4/2731目前三十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

（3）穩(wěn)定期：SIJ炎IV級，表現(xiàn)為：①關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙消失。②廢用性骨質(zhì)疏松。③骨硬化相對較輕。④骶髂關(guān)節(jié)疼痛消退。2023/4/2732目前三十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2733目前三十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2734目前三十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2735目前三十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)4、MRI對AS骶髂關(guān)節(jié)炎的價(jià)值骨髓水腫最早期表現(xiàn)活動性表現(xiàn)滑膜軟骨異常骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)軟化軟骨下脂肪浸潤2023/4/2736目前三十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2737目前三十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

（二）強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎：

累及髖關(guān)節(jié)是AS引起肢體功能障礙的最主要原因，致殘率高。2023/4/2738目前三十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

1、強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：（1）輕度：①髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，②關(guān)節(jié)囊膨隆，③閉孔縮小，④關(guān)節(jié)間隙正?；蚵哉?。2023/4/2739目前三十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

（2）中度：①關(guān)節(jié)間隙變窄，②股骨頭、髖臼蟲噬樣骨質(zhì)破壞，股骨頭軟骨下囊狀破壞，③髖臼和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生。2023/4/2740目前四十頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

（3）重度：①關(guān)節(jié)間隙消失，融合。②股骨頭及髖臼骨質(zhì)破壞明顯。③股骨頭變形。④髖臼及股骨頭增生明顯。⑤髖臼加深，限制髖關(guān)節(jié)活動。2023/4/2741目前四十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2742目前四十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

2、強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎的CT表現(xiàn)：

I期：有髖關(guān)節(jié)癥狀，髖臼、股骨頭有囊變，

II期：髖臼、股骨頭囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅或/和關(guān)節(jié)間隙變窄，

III期：髖臼、股骨頭囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄，消失，髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。2023/4/2743目前四十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2744目前四十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)1234A4B2023/4/2745目前四十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)（三）AS脊柱改變

1、普遍性骨質(zhì)疏松。2、椎間小關(guān)節(jié)：早期受累，表現(xiàn)小關(guān)節(jié)輪廓模糊和軟骨下骨質(zhì)硬化。3、椎體：因纖維骨炎，致椎體上、下角正常角度消失變成近直角，椎體成方形，即方椎。4、椎間盤：纖維環(huán)骨化，在椎體間形成骨橋，髓核可發(fā)生鈣化。2023/4/2746目前四十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

5、椎旁韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、椎肋韌帶骨化。正位上，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，鈣化成兩條平行的致密帶，棘上韌帶鈣化居其中，椎間盤纖維環(huán)和椎間韌帶鈣化形成竹節(jié)狀骨橋在脊柱兩旁，這5條縱行鈣化帶，俗稱“5條辮子”。6、合并癥：①骨折及假關(guān)節(jié)，多見于頸椎，常有脊椎受壓。②椎體破壞，可能因肉芽腫引起。2023/4/2747目前四十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2748目前四十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2749目前四十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2a2b圖2a、2b：腰椎小關(guān)節(jié)改變3級。椎小關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下囊變，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則狹窄，關(guān)節(jié)黃韌帶鈣化。2023/4/2750目前五十頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)脊柱MRI表現(xiàn)顯示椎體及椎間盤連結(jié)部及小關(guān)節(jié)的骨侵蝕和骨強(qiáng)直椎間盤的信號可有多種變化，與纖維化程度不同有關(guān)當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，可見骨折周圍出血或血腫形成。硬膜外血腫可壓迫脊髓2023/4/2751目前五十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2752目前五十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2753目前五十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)（四）AS胸骨改變

胸骨柄體間關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)和病理上與骶髂關(guān)節(jié)極為相似，部分患者的胸骨柄體關(guān)節(jié)有邊緣糜爛或關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

（五）AS恥骨聯(lián)合改變與骶髂關(guān)節(jié)相似，但很少發(fā)生強(qiáng)直。2023/4/2754目前五十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)（六）附著?。?/p>

發(fā)生在有堅(jiān)強(qiáng)韌帶附著的骨隆突出，如跟骨和坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等。其中以跟骨病變常見，且較典型。早期：跟腱和腱膜附著處軟組織腫脹。進(jìn)展期：局部出現(xiàn)蟲蝕狀或小囊狀骨質(zhì)破壞。2023/4/2755目前五十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨炎，可見沿韌帶或肌腱附著處有棉絮樣新骨增生。密度較淡，邊緣模糊，呈毛刺狀、鬢須狀、雞尾狀改變，與跟骨刺截然不同。2023/4/2756目前五十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2757目前五十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)鑒別診斷2023/4/2758目前五十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

（一）AS與RA1、AS男性多發(fā)，RA女性居多。2、AS無一例處地累及骶髂關(guān)節(jié)，RA則無。3、AS為全脊柱自下而上受導(dǎo)，RA只侵犯頸椎。4、外周關(guān)節(jié)炎在AS為少數(shù)關(guān)節(jié)，非對稱，下肢為主；RA則為多關(guān)節(jié)，對稱性，四周大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。2023/4/2759目前五十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

5、AS無RA可見的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。6、AS的RF陰性，而RA時(shí)，60%~90%的患者RF陽性。7、AS以HLA—B27（+）居多，而RA則與HLA—DR4相關(guān)。8、AS與RA發(fā)生在同一患者的機(jī)率為

1/1—20萬。2023/4/2760目前六十頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2761目前六十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)（二）強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎的

鑒別診斷2023/4/2762目前六十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

（1）致密性骨炎多見于女性。（2）致密性骨炎影像學(xué)表現(xiàn)在髂骨，骶骨正常。（3）髂骨硬化，邊緣整齊。（4）關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面清晰。（5）血沉正常。1、與致密性骨炎鑒別診斷

2023/4/2763目前六十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2764目前六十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2765目前六十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2、與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別（1）單側(cè)發(fā)病，累及全身。（2）局部癥狀不明顯。（3）有冷膿腫（4）局部骨質(zhì)破壞明顯。（5）血沉明顯增快。2023/4/2766目前六十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2767目前六十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)3、與化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別（1）單側(cè)發(fā)病。（2）臨床：起病急，高熱，骶髂關(guān)節(jié)痛，紅腫，皮溫高。（3）影像學(xué)：破壞明顯，有死骨，周圍軟組織腫脹。2023/4/2768目前六十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)（三）強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎的

鑒別診斷2023/4/2769目前六十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)1、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎（1）RA首先發(fā)病于手、足小關(guān)節(jié)，而AS多先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，然后才有髖關(guān)節(jié)改變。（2）RA侵及髖關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)侵蝕破壞為主，較少致骨性強(qiáng)直；AS多骨性強(qiáng)直。（3）RA常有明顯的骨質(zhì)疏松，而AS骨質(zhì)疏松較輕。（4）RA侵及髖關(guān)節(jié)，常發(fā)生畸形，變形，半脫位；而AS累及髖關(guān)節(jié)除強(qiáng)直外，較少有畸形和變形。2023/4/2770目前七十頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2、股骨頭無茵壞死無茵壞死早期股骨頭密度增高，中期股骨頭階梯狀塌陷，晚期有股骨頭的碎裂、蕈狀變形，很少累及髖臼，關(guān)節(jié)間隙無改變；而AS以關(guān)節(jié)面改變?yōu)橹?，股骨頭形態(tài)和密度較少有改變。2023/4/2771目前七十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

3、髖關(guān)節(jié)TB

（1）髖關(guān)節(jié)TB較少同時(shí)侵犯骶髂關(guān)節(jié)。（2）髖關(guān)節(jié)TB：有滑膜及關(guān)節(jié)囊腫脹，而AS無此改變。（3）髖TB：股骨頭和關(guān)節(jié)軟骨下骨破壞明顯；AS時(shí)，髖關(guān)節(jié)多為囊變，破壞輕。2023/4/2772目前七十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

（4）髖關(guān)節(jié)TB時(shí)：多有冷膿腫及鈣化；而AS則無。（5）髖關(guān)節(jié)TB晚期：多有骨硬化，增生少；而AS硬化少，增生多。（6）髖關(guān)節(jié)TB，關(guān)節(jié)抽出膿；AS則無。2023/4/2773目前七十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2774目前七十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2775目前七十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)4、化膿性髖關(guān)節(jié)炎（1）局限于髖關(guān)節(jié)，單側(cè)，不累及骶髂關(guān)節(jié)；而AS時(shí)，多為雙側(cè)，常侵犯骶髂關(guān)節(jié)。（2）臨床癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，血常規(guī)白細(xì)胞升高；而AS則無此改變。（3）化膿性髖關(guān)節(jié)炎，早期軟組織腫脹，軟組織密度增加；而AS無軟組織改變。2023/4/2776目前七十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

（4）化膿性髖關(guān)節(jié)炎病變進(jìn)展迅速；

AS則緩慢。（5）骨質(zhì)破壞多在關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)；AS多在關(guān)節(jié)邊緣。（6）化膿性髖關(guān)節(jié)炎，常致廣泛的干骺端化膿性骨髓炎并有死骨及病理性脫位；AS無死骨，無脫位。2023/4/2777目前七十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)5、骨性關(guān)節(jié)炎（OA）（1）無骶髂關(guān)節(jié)改變。（2）多發(fā)生在60歲以上；AS發(fā)病于青壯年。（3）一般不合并脊柱韌帶骨化。（4）無骨性強(qiáng)直。（5）骨贅不如AS明顯。2023/4/2778目前七十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)（四）AS與彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥鑒別

2023/4/2779目前七十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

1、年齡：AS青壯年；后者老年：

50~80歲，2、椎體：AS多為方椎；后者椎體形態(tài)正常，3、韌帶鈣化形態(tài)：AS垂直狀；后者流淌狀，2023/4/2780目前八十頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)4、韌帶鈣化：AS向上累及全脊柱，呈

“竹節(jié)椎”改變；后者主要累及右側(cè)韌帶及前縱韌帶達(dá)四個椎體以上，以胸腰椎改變?yōu)橹鳌?、骶髂關(guān)節(jié)：后者不累及。

2023/4/2781目前八十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)九、AS診斷注意點(diǎn)

1、AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)可簡單地概括為：明確的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)侵蝕或強(qiáng)直改變，并有臨床癥狀。2、常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)，以免漏診延誤治療造成功能障礙。３、HLA—B27僅供參考。

2023/4/2782目前八十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

AS的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）下背痛、強(qiáng)直超過3個月，休息后不能緩解（2）胸部疼育及強(qiáng)直（3）腰椎活動受限（4）胸部擴(kuò)展受限（5）虹膜炎或其繼發(fā)癥（6）兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕改變。前5項(xiàng)中有四項(xiàng)，或第6項(xiàng)加一個，診斷即告成立。2023/4/2783目前八十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)AS的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎在所有三個方面（前屈、側(cè)彎、后挺）的活動皆受限。（2）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。（3）胸廓擴(kuò)張受限，在第4肋間隙水平測量，只能擴(kuò)張2.5cm或小于2.5cm。分級:0級正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級輕微改變，Ⅲ級中度異常，Ⅳ級全部強(qiáng)直。2023/4/2784目前八十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)

確診AS：

①Ⅲ—Ⅳ級，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，同時(shí)至少具備一項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)。

②Ⅲ—Ⅳ級，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)1或具備2和3兩項(xiàng)。

疑診AS：

Ⅲ—Ⅳ級，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，而不具

備臨床標(biāo)準(zhǔn)。

2023/4/2785目前八十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)治療措施目的控制炎癥，減輕緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。原則早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。2023/4/2786目前八十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)1.健康教育

2.體療3.物理治療4.藥物治療

5.手術(shù)治療2023/4/2787目前八十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)1.健康教育⑴本病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。⑵注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挻胸收腹睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)；做力所能及的勞動和體育活動；工作時(shí)注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。2023/4/2788目前八十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)⑶保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息，做醫(yī)療體育鍛煉。⑷了解藥物作用和副作用，學(xué)會自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。2023/4/2789目前八十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2.體療⑴深呼吸：每天早晨、工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，保持良好呼吸功能。⑵頸椎運(yùn)動：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以保持頸椎的正?；顒佣?。2023/4/2790目前九十頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)⑶腰椎運(yùn)動：每天作腰部運(yùn)動、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。⑷肢體運(yùn)動：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運(yùn)動及游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運(yùn)動。2023/4/2791目前九十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)3.物理治療理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。2023/4/2792目前九十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)4.藥物治療治療AS的藥物可分為三類：①抑制病情活動，影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶。②非甾體抗炎藥適用于夜間嚴(yán)重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥如鎮(zhèn)痛新、強(qiáng)痛啶肌舒平，常用于長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。2023/4/2793目前九十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)5.手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背；行頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，可行全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)或髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，但效果不夠理想，術(shù)后易再強(qiáng)直。2023/4/2794目前九十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2795目前九十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2796目前九十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2797目前九十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2798目前九十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/2799目前九十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27100目前一百頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27101目前一百零一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27102目前一百零二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27103目前一百零三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27104目前一百零四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27105目前一百零五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27106目前一百零六頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27107目前一百零七頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27108目前一百零八頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27109目前一百零九頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27110目前一百一十頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27111目前一百一十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27112目前一百一十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27113目前一百一十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27114目前一百一十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27115目前一百一十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27116目前一百一十六頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27117目前一百一十七頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27118目前一百一十八頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27119目前一百一十九頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27120目前一百二十頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27121目前一百二十一頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27122目前一百二十二頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27123目前一百二十三頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27124目前一百二十四頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27125目前一百二十五頁\總數(shù)一百六十頁\編于十八點(diǎn)2023/4/27126目前一百二十