預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范

預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第1頁內(nèi)容提要正確認(rèn)識預(yù)防接種預(yù)防接種安全性影響原因怎樣防范預(yù)防接種風(fēng)險常見AEFI及其處理預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第2頁正確認(rèn)識預(yù)防接種預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第3頁預(yù)防接種效果全球每年可降低兒童死亡：300萬兒童殘疾：75萬“疫苗最大成功為咱們之所未見，全部人都無須再因疫苗可預(yù)防疾病而遭受病痛或死亡。”預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第4頁1980年全球毀滅天花預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第5頁1988年WHO提出全球毀滅脊灰預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第6頁1988年上海甲肝流行經(jīng)濟損失1988年1.19-3.18，上海31萬余人因食用毛蚶感染了甲肝罹患率4082.6/10萬，為常年

12倍8647人入院接收治療，47人病死

造成直接經(jīng)濟損失5.08億元,間接經(jīng)濟損失5.57億元。預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第7頁接種疫苗、疾病與AEFI之間關(guān)系接種率AEFI發(fā)病暴發(fā)停頓使用疫苗①疫苗前期

②接種率升高③可信性下降④可信性恢復(fù)

⑤毀滅免疫規(guī)劃完善→ChenRT等提供,《疫苗》1994;12:542-50預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第8頁正確了解疫苗安全性與有效性沒有絕對有效疫苗，也沒有絕對安全疫苗疫苗總體上是安全和有效，利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險風(fēng)險在一定程度上是可控，必須正確對待和處理風(fēng)險，加強風(fēng)險－利益溝通一直將預(yù)防接種安全性放在第一位預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第9頁預(yù)防接種安全性影響原因預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第10頁預(yù)防接種安全性影響原因AEFI疫苗本質(zhì)原因疫苗使用原因個體原因接種對象不妥禁忌癥掌握不嚴(yán)接種部位路徑不正確接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符疫苗或稀釋液疫苗運輸儲存不妥使用時未檢驗或搖勻不安全注射健康情況過敏體質(zhì)免疫功效不全精神原因疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗中附加物污染外源性性因子疫苗制造中差錯藥品預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第11頁疫苗本質(zhì)原因預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第12頁疫苗毒株生物學(xué)特征：毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等百日咳、傷寒、流感、腦膜炎疫苗：含內(nèi)毒素，致熱、血壓下降、WBC增高百日咳疫苗：內(nèi)毒素含有組胺致敏因子（HSF），促淋巴細(xì)胞增多因子（LPF）、不耐熱毒素（HLT）、胰島激活蛋白（IAP）等致敏、低血糖；可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥活疫苗仍保持一定殘余毒力，接種后常引發(fā)人工輕度感染過程麻疹疫苗：發(fā)燒和輕型皮疹(5-10%)風(fēng)疹疫苗：致畸、關(guān)節(jié)炎、胎兒CRS流感全病毒疫苗：發(fā)燒和輕度類似流感癥狀腮腺炎疫苗：腮腺炎樣疾患、腦膜炎（Urabe株）BCG：淋巴結(jié)炎預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第13頁疫苗純度與均勻度純度早期抗血清、類毒素含有較多非特異性蛋白抗原成份反應(yīng)（尤其是過敏反應(yīng)）較多，改為純化精制品后，反應(yīng)大為降低，癥狀減輕。無細(xì)胞百日咳、乙肝基因工程、傷寒Vi、流腦A或A+C、鉤體外膜、Hib莢膜多糖(PRP)、肺炎23莢膜多糖等抗原均勻度有些疫苗在生產(chǎn)上因為操作不妥，可能影響制品均勻度。在生產(chǎn)卡介苗過程中，假如菌團研磨不均勻，含菌數(shù)多少不一，均勻度較差，接種后局部反應(yīng)、淋巴結(jié)腫大或化膿百分比也隨之增多。預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第14頁疫苗生產(chǎn)工藝腦組織疫苗(堿性蛋白)羊腦組織培養(yǎng)山浦氏狂犬病疫苗，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎等嚴(yán)重反應(yīng)地鼠腎原代細(xì)胞組織培養(yǎng)狂犬病疫苗，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)極為罕見。培養(yǎng)液中小牛血清、營養(yǎng)素、動物蛋白、抗生素等雞胚培養(yǎng)疫苗(卵蛋白)：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗組織培養(yǎng)疫苗(小牛血清,細(xì)胞碎片)用于控制污染新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等血液原料潛在危險(白蛋白)預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第15頁疫苗附加物防腐劑硫柳汞：引發(fā)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；高劑量有神經(jīng)毒性穩(wěn)定劑明膠：由動物膠原水解得到，起源于牛、豬等動物皮、骨、腱與韌帶中膠原，可分為牛源明膠和豬源明膠2種牛源明膠：速發(fā)型(IgE抗體)和非速發(fā)型過敏反應(yīng)(細(xì)胞免疫)病毒性活疫苗（麻疹、水痘、乙腦等）：全身性蕁麻疹、血管性水腫，喉頭水腫、喘鳴、過敏性體克等過敏反應(yīng)山梨醇、牛奶、糖預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第16頁明膠致敏發(fā)生率（日本1994-1996）疫苗名稱過敏反應(yīng)人數(shù)發(fā)生率（/100萬）抗明膠IgE抗體陽性％麻疹1116.8494風(fēng)疹504.3646腮腺炎177.3117水痘3010.3027預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第17頁疫苗附加物（續(xù)）佐劑（吸附劑）氫氧化鋁：增加人體IgE抗體產(chǎn)生，增加人體致敏程度；局部注射后疼痛和觸痛。濃度高或未搖勻,刺激結(jié)締組織增生.每人次劑量不超出0.5mg其它佐劑：油包水佐劑(弗氏不完全佐劑、花生油)、親脂性化合物(皂素)、脂質(zhì)體(膽固醇+磷脂)、細(xì)菌(結(jié)核菌、百日咳菌)、包壁酰二肽(MDP)(結(jié)桿菌活性成份或合成)懸浮劑：水、鹽殺菌劑：甲醛、β-丙內(nèi)脂其它：培養(yǎng)基中殘留蛋白、抗生素等預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第18頁疫苗污染外源性因子疫苗生產(chǎn)所用原料如動物器官、組織、動物血清、酶制劑等，可能帶有野病毒株、支原體和其它潛在致病因子等。脊灰病毒采取猴腎細(xì)胞培養(yǎng)，而猴病毒大都作為潛在因子存在于猴體動物血清可能含有噬菌體，可侵噬細(xì)菌產(chǎn)生毒素，還可能造成人體細(xì)胞改變。不允許動物細(xì)胞污染外源因子(潛在病毒)用SPF雞(鴨)胚細(xì)胞制備疫苗(MV,狂苗)豬明膠取代牛明膠(瘋牛病)殘留小牛血清不得超出50ng/劑動物血清噬菌體含量不能超出20PFU/ml預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第19頁疫苗使用原因預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第20頁接種對象不妥不一樣疫苗有不一樣接種對象，對象選擇不妥，輕易造成反應(yīng)發(fā)生。成人或較大年紀(jì)兒童不注射兒童型白類，除非錫克試驗證實無白喉免疫力；或注射低濃度成人白類，不然可能發(fā)生較重反應(yīng)。百日咳僅6歲以下兒童接種，以防發(fā)生異常反應(yīng)年老體弱或重度衰弱人，不主張接種各種疫苗，不然易發(fā)生暈厥，或因接種引發(fā)其它原有疾病發(fā)生。預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第21頁禁忌證掌握不嚴(yán)禁忌證機體一些反應(yīng)性不正常或處于某種病理或生理狀態(tài)，接種疫苗后可能對機體帶來一些損害，甚至引發(fā)嚴(yán)重異常反應(yīng)。違反任何禁忌證都有發(fā)生不良反應(yīng)危險，發(fā)生概率及反應(yīng)嚴(yán)重程度隨疫苗種類、禁忌證性質(zhì)而異。違反特殊禁忌證比違反普通禁忌證危險要大禁忌證可能沒有顯著體征表現(xiàn)，尤其是處于一些傳染病潛伏期或前驅(qū)期病人，以及有過敏史者往往不易發(fā)覺。禁忌證判斷必須仔細(xì)問詢病史和以往健康情況預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第22頁接種部位和路徑錯誤

采取何種接種部位和路徑是依據(jù)疫苗性質(zhì)、免疫效果和可能發(fā)生接種反應(yīng)來決定，應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗使用說明書執(zhí)行。乙肝疫苗、狂犬疫苗、HBIG等：上臂外側(cè)三角肌肌肉注射。甲肝疫苗、麻疹疫苗、MMR等：上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射含吸附劑百白破三聯(lián)疫苗：臀部深部肌肉注射（臀部外上1/4處）卡介苗：上臂外側(cè)三角肌下緣皮內(nèi)注射接種部位和路徑接種劑量接種次數(shù)針次間隔以上各項對預(yù)防接種免疫應(yīng)答效果、副反應(yīng)等都會產(chǎn)生一定影響。預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第23頁接種劑量和接種次數(shù)過多要取得足夠免疫力，必須要有足夠抗原刺激量抗原劑量低于一定程度，不足以調(diào)動機體免疫反應(yīng)。在一定程度內(nèi)，免疫力產(chǎn)生和注入劑量成正比?？乖瓌┝吭鲋烈欢ǔ潭?，抗體增加較緩，到達最高程度后不再增加，超出程度反而抑制抗體上升，而且加重反應(yīng)。接種劑量隨接種方法、疫苗和年紀(jì)而異大個別疫苗使用劑量隨年紀(jì)增大而遞增成人劑量給兒童使用，可引發(fā)反應(yīng)加劇。有些疫苗不良反應(yīng)與注射次數(shù)有親密關(guān)系注射百白破引發(fā)局部紅腫與發(fā)燒反應(yīng)程度伴隨接種次數(shù)而增加。預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第24頁誤用與劑型不符疫苗或稀釋液疫苗劑型必須依據(jù)接種對象和接種路徑選擇，錯用劑型會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。疫苗用錯誤稀釋液溶解可引發(fā)局部反應(yīng)誤用藥品代替疫苗或稀釋液可引發(fā)藥品反應(yīng)。預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第25頁疫苗運輸或儲存不妥

使用時未檢驗或使用中未搖勻使用安瓿已破損或裂縫疫苗，或開啟后暴露時間過長，有可能被細(xì)菌污染；疫苗在運輸或保管中受高熱或凍結(jié)影響，也可引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生。曝曬在陽光下時間過長可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會加重反應(yīng)。疫苗（尤其含有吸附劑疫苗）在使用前未充分搖勻，致使液體濃度不均，引發(fā)局部反應(yīng)加重或無菌性膿腫。卡介苗接種后局部膿腫和淋巴結(jié)炎與疫苗活菌數(shù)有很大關(guān)系，疫苗必須充分搖勻、劑量準(zhǔn)確。預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第26頁不安全注射膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳輸注射器、針頭不消毒或不嚴(yán)格消毒一次性注射器：使用率低、不焚毀或消毒深埋、重復(fù)使用未做到一人一針一筒注射器或疫苗使用時間過長受到空氣中細(xì)菌或操作人員污染注射局部消毒不嚴(yán)注射技術(shù)不妥：創(chuàng)傷性麻痹、卡介苗淋巴結(jié)炎注射器混用或處理不妥：過敏性休克預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第27頁個體原因預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第28頁健康情況重度營養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病恢復(fù)期：加重反應(yīng)體質(zhì)過分衰弱、疲勞等：暈厥體弱兒童接種卡介苗：局部淋巴結(jié)腫大或破潰消化功效差兒童口服脊灰疫苗：胃腸道癥狀預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第29頁過敏性體質(zhì)過敏性體質(zhì)者受同一抗原再次或?qū)掖未碳ず螅装l(fā)生過敏反應(yīng)，造成組織損傷或生理紊亂以往有過敏反應(yīng)疾病者，預(yù)防接種后易再次發(fā)生過敏反應(yīng)。預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第30頁免疫功效不全原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺點者、免疫功效衰退者，在接種活疫苗后易發(fā)生異常反應(yīng)輕度局部感染：如卡介苗與病毒血癥相關(guān)輕度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等正常個體感染后常有低熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及其它輕度癥狀，通常呈自限性。原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺點者，對病原性很弱微生物缺乏抵抗力，常引發(fā)嚴(yán)重或連續(xù)感染，甚而致死。預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第31頁精神原因精神原因引發(fā)反應(yīng)不是以抗原抗體機制所引發(fā)，在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀，而檢驗不出任何器質(zhì)性病變。與精神原因和身體素質(zhì)有很大關(guān)系，不但預(yù)防接種能夠引發(fā)，而且其它任何一個原因?qū)裆显斐纱碳ぞ梢l(fā)臨床上，服藥、輸血、計劃生育手術(shù)等都有發(fā)生。通常發(fā)生在7歲以上兒童，以少年、青年居多，成人亦有發(fā)生。幼兒反應(yīng)不一樣，往往發(fā)生焦慮性嘔吐、屏氣，造成短時間神志喪失，有時尖叫或跑開預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第32頁怎樣防范預(yù)防接種風(fēng)險？預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第33頁預(yù)防接種通知預(yù)防接種意義預(yù)防接種疫苗品種、免疫程序等預(yù)防接種可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對等預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第34頁提升預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量預(yù)防接種門診規(guī)范化接種門診和接種人員資質(zhì)預(yù)防接種實施規(guī)范化疫苗儲存與運輸預(yù)防接種操作…….預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第35頁AEFI應(yīng)對策略早期發(fā)覺和匯報現(xiàn)場調(diào)查和診療糾正項目標(biāo)實施差錯評定免疫安全性風(fēng)險溝通異常反應(yīng)賠償預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第36頁常見AEFI及其處理預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第37頁普通反應(yīng)－全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)燒頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置標(biāo)準(zhǔn)發(fā)燒≤37.5℃加強觀察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身癥狀、異常哭鬧等，及時到醫(yī)院診治發(fā)燒＞37.5℃及時到醫(yī)院診治預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第38頁普通反應(yīng)－局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置標(biāo)準(zhǔn)直徑＜15mm普通不需任何處理直徑15～30mm用潔凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第39頁無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長久不愈處置標(biāo)準(zhǔn)干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第40頁過敏反應(yīng)臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板降低性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置標(biāo)準(zhǔn)停用可疑、相同疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第41頁過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風(fēng)疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整重復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第42頁過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第43頁過敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹伴發(fā)燒3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清楚預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第44頁過敏性休克發(fā)病機理Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過接種后數(shù)min～30min(個別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不妥，可致死亡預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第45頁血管性水腫接種很快或最遲1-2天內(nèi)急性不足水腫無痛性腫脹皮膚擔(dān)心發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不顯著，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐步擴充，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第46頁過敏性紫癜接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，個別數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第47頁阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)重復(fù)屢次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬顯著紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂普通連續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第48頁脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)燒，6～40天出現(xiàn)AFP，無顯著感覺喪失，臨床診療符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有親密接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰臨床診療麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第49頁BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超出1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結(jié)組織檢驗呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第50頁癔癥臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺含糊、一過性復(fù)視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置標(biāo)準(zhǔn)普通不需特殊治療如喪失知覺，促其清醒清醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第51頁群發(fā)性癔癥臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫重復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢驗不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年紀(jì)組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預(yù)后良好防治對策及辦法宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人防止醫(yī)療行為刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀察，處理適度預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第52頁偶合癥常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死判別與處置接種滅活疫苗，不可能引發(fā)對應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢驗原因不明或多原因，由調(diào)查診療教授組進行診療明確偶合癥診療后，向受種者耐心解釋預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第53頁嬰兒猝死綜合征（SIDS）病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動力下降造成肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳原因免疫缺點其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等臨床特點多見于1月齡至1歲嬰兒，尤以2～4月齡常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重＜1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有病例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險防范第54頁維生素K缺乏發(fā)病機理與臨床特點發(fā)病機理VitK激活體內(nèi)凝血因子VitK缺乏：凝血障礙、人體出血，顱內(nèi)出血，死亡體內(nèi)凝血酶原降低30%時有出血傾向，降低至20%自發(fā)性出血臨床特點突然發(fā)病，煩躁不安、異常喧華，特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、嘔吐、全身抽搐顱內(nèi)出血、肌內(nèi)注射部位出血不止可伴皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血晚發(fā)性VitK缺乏2周-3月齡，1月齡母乳喂養(yǎng)兒多發(fā)病率4～10/萬活產(chǎn)兒農(nóng)村多發(fā)，顱內(nèi)出血最常見預(yù)防辦法新生兒出生后lh開始，每次口服VitK2mg，共10次，每次間隔10d，或給乳母每次口服10mgVitK，共10次，每次間隔10d孕婦多食用富含VitK食物必要時妊娠34周后口服VitK1，每日20mg，天天1次，至分娩乳母未使用VitK者，提議檢測有沒有VitK缺乏；如缺乏，及時補充