突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急救治工作指引應(yīng)急預(yù)案

突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急救治工作指引第一章總則1、引言（試行衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》制定本工作指引。2、目的：把發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件后的影響程度降至最低。3、適用范圍：適用于全區(qū)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位護(hù)理人員。4、組織機(jī)構(gòu)及工作職責(zé)：健全搶救工作組織機(jī)構(gòu)，分工周密，做到隨時能投入搶救工作，建立搶救程序；聽從指揮，明確分工，密切協(xié)作；護(hù)理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時準(zhǔn)確、清楚，并及時記錄；凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細(xì)護(hù)理記錄；搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計于核對；情不允許搬動者，應(yīng)留在原地?fù)尵龋?、報告程序：當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員及時電話或書面報告：科主任、護(hù)士長→醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院總值→當(dāng)班院領(lǐng)導(dǎo)→院長→衛(wèi)生局。診斷、致傷（死亡）的原因、病情、采取的搶救措施等；特殊病例患者姓名、年齡、職業(yè)、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。附：緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配預(yù)案為了保證醫(yī)院急救應(yīng)急工作，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》有關(guān)規(guī)定，護(hù)理部制定急救應(yīng)急預(yù)案如下：1應(yīng)急隊(duì)隊(duì)長：葉瑞容副隊(duì)長：吳薇成員：劉文惠袁光琴邢福燕蕭巧如賀麗霞李麗蘭丘惠娟李利玲丁艷聰溫碧香江敏敏劉寶珍林曉霞李錦霞吳彩云蔡世英劉超敏蕭小林梁小媚王夢玉鐘秋芬2、護(hù)理應(yīng)急分類：I（小批量應(yīng)急護(hù)理工作量超出本班限度。類應(yīng)急（中批量應(yīng)急出一級調(diào)控限度。類應(yīng)急（大批量應(yīng)急3、應(yīng)急調(diào)控分級：一級調(diào)控：I二級調(diào)控：II三級調(diào)控：III4、應(yīng)急調(diào)控內(nèi)容：1（1226。2、技術(shù)調(diào)控：根據(jù)需要進(jìn)行?？迫肆ε浜希ＷC?？萍夹g(shù)及專科護(hù)理應(yīng)急。3、設(shè)備及物資調(diào)控：原則上各科設(shè)備專科專用，必要時藥物器材進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。5、護(hù)理調(diào)控流程：一級應(yīng)急：當(dāng)班護(hù)士→?？脐?duì)員（二線。二級應(yīng)急：當(dāng)班護(hù)士→?？脐?duì)員（二線）→護(hù)士長（三線。三級應(yīng)急：當(dāng)班護(hù)士→?？脐?duì)員（二線）→護(hù)士長→隊(duì)長（調(diào)控第二章公共突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急工作程序重大意外傷害事故應(yīng)急工作程序大傳染病疫情（如鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎等、群體性不明原因疾病、重大食物應(yīng)急工作程序重大意外傷害事故120電話（大批傷員）↓↓組織通知科主任通知護(hù)理部→分管搶救護(hù)士長醫(yī)務(wù)科、院總值→院長↓↓組織護(hù)理急救梯隊(duì)衛(wèi)生局↓預(yù)檢、分診、編號、登記、治療、護(hù)送檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)↓通知手術(shù)室、相關(guān)臨床科室↓清理、統(tǒng)計、上報2、發(fā)生地震應(yīng)急工作程序發(fā)生地震↓盡快疏導(dǎo)病人至空曠地面勸阻病人勿進(jìn)入樓內(nèi)取物↓危重病人須醫(yī)護(hù)人員守護(hù)↓清點(diǎn)人數(shù)，安撫病人↓向現(xiàn)場指揮報告↓服從指揮中心調(diào)遣3、發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急工作程序發(fā)生火警↓報告總務(wù)科、科領(lǐng)導(dǎo)集中現(xiàn)有的滅火器材院總值和人員積極補(bǔ)救↓火災(zāi)無法現(xiàn)場撲滅，即打“119”告知失火的準(zhǔn)確位置↓關(guān)好鄰近門窗，防火勢擴(kuò)散↓迅速疏散病人，危重病人須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（疏散時用濕毛巾捂住口鼻、低位行走，使用安全通道，禁止大聲喊叫，禁用電梯↓盡可能撤除易燃易爆物品貴重儀器↓清點(diǎn)病人及工作人員人數(shù)報告總指揮4、遇到臺風(fēng)應(yīng)急工作程序接到臺風(fēng)警報↓報告科室領(lǐng)導(dǎo)↓通知本病區(qū)工作人員↓檢查門窗及窗外懸掛物，準(zhǔn)備應(yīng)急燈、手電筒發(fā)現(xiàn)問題報告總務(wù)科維修檢查急救物品↓↓通知病人及家屬做好↓防臺風(fēng)準(zhǔn)備，關(guān)閉門窗，不要外出↓醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視↓盡量減少外勤工作↓如病室門窗損壞及時擦干地面積水↓↓轉(zhuǎn)移病人至安全病房防止病人滑到↓臺風(fēng)過后及時檢查↓如有損壞報總務(wù)科維修5、停電及突然停電應(yīng)急工作程序接停電通知突發(fā)停電↓↓檢查應(yīng)急照明裝置通知電工搶修↓↓備應(yīng)急燈、手電筒↓立即守護(hù)危重病人床旁通知病人及家屬↓↓啟動電動搶救儀器替代方法開啟應(yīng)急燈、手電筒↓維持搶救↓加強(qiáng)巡視，安撫病人↓禁止使用明火及蠟燭照明↓報告科領(lǐng)導(dǎo)、院總值↓與設(shè)備科、電工聯(lián)系，查詢停電時間↓維持病區(qū)秩序↓防火、防盜↓關(guān)閉貴重儀器開關(guān)及電源第三章臨床突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急救治程序1、護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急工作程序洗手。操作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應(yīng)戴防滲透性口罩及防護(hù)眼鏡，必要時穿隔離衣。接觸使用后的針頭、刀片等銳器。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即實(shí)施以下流程發(fā)生職業(yè)暴露↓如有傷口，傷口旁端輕輕擠壓，擠出損傷部位血液↓禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓↓用肥皂液和流動水沖洗污染皮膚或傷口↓用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜↓0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口并包扎傷口↓采集護(hù)患血標(biāo)本檢驗(yàn)傳染病源↓報告科室主任、護(hù)士長、院感辦↓填寫職業(yè)暴露報告表↓注射或口服預(yù)防性藥物↓根據(jù)院感辦要求定期復(fù)查2、病人猝死應(yīng)急護(hù)理工作程序病人發(fā)生猝死↓就地?fù)尵?、呼叫搶救過程中注意↓↓第二人通知醫(yī)生保護(hù)同室病人↓↓通知家屬、報告科室領(lǐng)導(dǎo)↓保留、封存現(xiàn)場搶救實(shí)物↓醫(yī)囑執(zhí)行單↓準(zhǔn)確記錄發(fā)現(xiàn)患者猝死時間及搶救經(jīng)過等↓尸體料理、家屬到來后做好病人家屬方可轉(zhuǎn)送太平間安撫、解釋工作3、病人墜床／跌倒應(yīng)急護(hù)理工作程序24↓如病人不慎墜床／跌倒↓觀察病情并通知醫(yī)生↓協(xié)助醫(yī)生體檢↓根據(jù)損傷酌情搬動患者↓遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療↓增加安全防護(hù)措施↓通知家屬，報告科室領(lǐng)導(dǎo)、書面護(hù)理記錄（發(fā)現(xiàn)時間、病人情況、處理措施等）4、病人誤吸應(yīng)急護(hù)理工作程序發(fā)現(xiàn)誤吸病人↓清醒病人昏迷病人（V”字手勢表明自己的身份，詢問↓觀察病人能否大聲咳嗽、能否說話能不能↓鼓勵病人咳嗽↓海氏手法↓↓遵醫(yī)囑行負(fù)壓吸引，準(zhǔn)備氣管切開用物↓觀察生命體征，記錄搶救過程，告知家屬海氏手法要點(diǎn)：立位：用于清醒病人，護(hù)士立于病人背后雙臂環(huán)繞病人腰部，令病人彎腰，頭前傾，護(hù)士一手握住空心拳，拇指側(cè)頂住病人腹部正中線臍上方兩橫指處，另一手緊握此拳，快速向內(nèi)向上沖擊5次，反復(fù)進(jìn)行。55、刺激性藥物血管外滲應(yīng)急護(hù)理工作程序注射刺激性藥物時選用近心端、管腔大、回流暢的血管（留置針）↓多部位輪流注射，輸注完畢用生理鹽水沖洗管路↓輸注期間加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)輸液外滲↓立即停止滴注，報告護(hù)士長、主管醫(yī)生↓拔針前盡量抽出外滲藥液或遵醫(yī)囑經(jīng)原路滴注解毒劑、拮抗劑↓48小時內(nèi)局部間斷冷敷，抬高患肢(植物堿性抗癌藥如長春新堿等局部應(yīng)熱敷)↓評估外滲范圍及藥液損失量↓↓外滲范圍損失量超過3×3cm10%局部環(huán)形封閉（按醫(yī)囑將封閉藥物利多卡因、地塞米松等由外向重新輸注時應(yīng)遵內(nèi)多點(diǎn)注射，范圍大于外滲區(qū)）醫(yī)囑補(bǔ)足損失量↓無論外滲范圍大小，均應(yīng)嚴(yán)密觀察局部皮膚改變，防止遲發(fā)性損傷，必要時請相關(guān)醫(yī)生會診安撫病人，做好解釋，報告護(hù)理部詳細(xì)記錄外滲藥品名稱、外滲時間、部位、腫脹范圍、外觀等↓外滲部位未痊愈前禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射6、病人躁動應(yīng)急護(hù)理工作程序發(fā)現(xiàn)病人躁動↓及時通知醫(yī)生↓尋找躁動原因↓專人看護(hù)，密切觀察病情保持呼吸道通暢↓確定病人需約束時，實(shí)施保護(hù)性約束（選擇大小適中的約束物品并正確使用，關(guān)節(jié)處需加墊）↓向病人及家屬解釋每15分鐘～1小時觀察病人呼吸、循環(huán)、神志、情緒反應(yīng)和皮膚情況↓25～10更換體位及約束方法↓建立《皮膚跟蹤表》，書寫護(hù)理記錄（約束部位、血運(yùn)、受壓皮膚等情況）↓保持環(huán)境安靜，維護(hù)病人尊嚴(yán)，保護(hù)病人隱私說明：緊急情況下，由當(dāng)班護(hù)士確定使用約束物（約束帶或床單、中單、繃帶，并安排約束行動，成功約束病人后，盡早通知醫(yī)生及家屬；情況許可下，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生商量約束病人的方法，由醫(yī)生決定并征得家人的同意后實(shí)行約束。7、病人自殺應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向↓24↓詳細(xì)交接班，密切觀察情緒變化，有針對性地做好心理護(hù)理酌情給予鎮(zhèn)靜劑，必要時給予約束↓病人已發(fā)生自殺行為↓通知值班醫(yī)生↓就地?fù)尵然蛩图痹\科↓第二人通知保衛(wèi)科、科室領(lǐng)導(dǎo)、總值、家屬、報警↓保留證物，保護(hù)現(xiàn)場，等待警方到達(dá)↓做好記錄，做好家屬的安慰工作8、病人外出或外出不歸時的應(yīng)急護(hù)理工作程序交待住院須知，告知病人↓住院期間不允許私自外出↓發(fā)現(xiàn)病人外出通知值班醫(yī)生通知保衛(wèi)科撥打病人電話在病區(qū)內(nèi)尋找院內(nèi)尋找聯(lián)絡(luò)家人或單位↓尋找病人未果↓報告科室領(lǐng)導(dǎo)、必要時報告院總值如病人有精神異常，可能傷害自己或他人時報警↓↓↓詳細(xì)書寫判斷系蓄意逃帳清點(diǎn)、登記、妥善護(hù)理記錄48小時未歸者保管病人貴重物品↓遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)9、輸液（血）反應(yīng)應(yīng)急護(hù)理工作程序發(fā)生輸液（血）反應(yīng)↓立即停止輸液（血）↓更換輸液（血）輸血者改換生理鹽水↓核對輸液（血）內(nèi)容報告醫(yī)生遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理↓觀察病人生命體征詳細(xì)書寫護(hù)理記錄（反應(yīng)時間、癥狀體征、處理經(jīng)過等）反應(yīng)標(biāo)本妥善封存，患方有疑問時雙方共同封存實(shí)物↓↓填寫《藥物不良反應(yīng)報告表》，實(shí)物送檢24小時內(nèi)報護(hù)理部、院感辦、藥劑科液體送藥劑科懷疑溶血反應(yīng)時，保留血袋并抽取血液在科室封存保留患者血樣送檢驗(yàn)科，報告醫(yī)務(wù)科（遇休息日報告時間往后順延）10發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人提出封存病歷申請↓科室向醫(yī)務(wù)科報告，夜間向總值報告↓醫(yī)務(wù)科或總值與患者近親家屬共同在場，由病案室工作人員封存↓未出院的封存病歷復(fù)印件，已出院的封存原病歷↓封存的病歷由病案室保管，夜間及節(jié)假日由院總值保管，以后移交病案室↓611、緊急封存病人標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本（夜間向總值班報告。同時由護(hù)長報告護(hù)理部。、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。、封存標(biāo)本需在封口處注明封存日期和時間。、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。、雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。、對封存的標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。12、病人燙傷應(yīng)急護(hù)理工作程序發(fā)現(xiàn)病人燙傷↓立即撤除致熱源↓局部冷敷或冷水浸泡30分鐘↓報告主管醫(yī)生及科室領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部↓觀察局部皮膚改變，出現(xiàn)水泡或破潰者，按燒傷創(chuàng)面護(hù)理常規(guī)處理↓必要時請燒傷科會診↓做好病人及家屬的解釋安撫工作↓詳細(xì)記錄燙傷時間、原因、部位、外觀情況及處理措施等13、藥物引起過敏性休克應(yīng)急護(hù)理工作程序立即停藥，呼叫第二人通知醫(yī)生↓↓皮下注射腎上腺素0.5～１mg↓改善缺氧癥狀↓建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量↓解除支氣管痙攣↓發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇↓密切觀察意識、病情變化，記錄T/P/R/BP尿量，保暖，↓告知家屬↓6小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確記錄搶救過程14、病房失竊的應(yīng)急護(hù)理工作程序發(fā)生失竊↓迅速封鎖通道，保護(hù)現(xiàn)場↓報告保衛(wèi)部門、值班醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)↓了解失竊情況↓↓損失輕微損失嚴(yán)重↓↓做好善后工作配合警方，現(xiàn)場勘查↓建立警備措施減少竊案發(fā)生15、遭遇暴徒應(yīng)急工作程序遇暴徒↓保持冷靜，保護(hù)好自己↓報告保衛(wèi)科↓事態(tài)穩(wěn)定事態(tài)嚴(yán)重↓↓110，16、停電時呼吸機(jī)應(yīng)急護(hù)理工作程序呼吸機(jī)停電↓分離呼吸機(jī)管道與人工氣道↓接簡易人工呼吸球囊持續(xù)手控呼吸↓（頻率12～20次∕分，自主呼吸微弱者，在吸氣相按壓人工呼吸氣囊送氣，與病人呼吸保持同步）↓呼叫第二人到場↓連接呼吸器氧管給氧↓關(guān)閉呼吸機(jī)開關(guān)及電源↓觀察病人有無缺氧表現(xiàn)17、患者突然病情變化時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)巡視↓突然病情變化↓立即通知值班醫(yī)生↓做好搶救的準(zhǔn)備工作↓配合醫(yī)生搶救通知患者家屬↓應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時通知18、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀（沫可從口、鼻腔涌出）時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀皶r與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理↓將患者安置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)↓高流量給氧，同時濕化瓶內(nèi)加20%-30%的酒精，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸↓遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物↓必要時進(jìn)行四肢輪扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶↓19、發(fā)生用藥錯誤的應(yīng)急預(yù)案相應(yīng)處理↓通知醫(yī)生、護(hù)士長↓遵醫(yī)囑處理↓按照護(hù)理不良事件程序處理20、發(fā)生靜脈空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀（隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并有瀕死感，立即停止輸液↓將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位↓通知主管醫(yī)生及護(hù)士長↓密