感染類項(xiàng)目介紹分析-CRP與PCT的比較

感染類概述一、C-反應(yīng)蛋白（CRP）CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合，由5個相同的亞單位115CRP（檢測低限為0.005-0.10mg/L不等CRP稱超敏或高敏CRP（英文縮寫為hs-CR。1、C-反應(yīng)蛋白監(jiān)測適應(yīng)癥①鑒別細(xì)菌感染與病毒感染②監(jiān)控感病情變化及術(shù)后感染③預(yù)測心血管病危險④用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效2、C-反應(yīng)蛋白臨床意義鑒別細(xì)菌感染與病毒感染CRP是急性時相反應(yīng)蛋白之一，在感染發(fā)生后6-8h24-48h不增高（侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等。監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染，并用于抗生素療效觀察CRP6CRPCRP長時間不下降；術(shù)CRPCRP測CRP預(yù)測心血管病危險持續(xù)的輕度CRPCRPCRP58CRP關(guān)，在與梗死有關(guān)的冠狀動脈完全堵塞時CRPCRP指標(biāo)，CRP10mg/L10mg/LCRP高密度脂蛋白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更可預(yù)知發(fā)生心肌梗死的相對危險度。用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效在疾病發(fā)作后的六小時CRP含量即迅速升高，持續(xù)的時間與病程相仿，一旦疾病恢復(fù)，CRP含量迅速下降，對臨床有一個先驅(qū)預(yù)報(bào)作用。若CRP持續(xù)升高或再度回升提示必須予以重視。為此，在病程中，作一系列CRP測定，對觀察有否病情加重，呈現(xiàn)并發(fā)癥和治療監(jiān)控等提供了有價值的信息。3、C-反應(yīng)蛋白參考值感染性疾?。簝和统赡耆?0%＜3mg/L，99%＜10mg/L，10-99mg/L表性感染，≥100mg/L100%。新生兒細(xì)菌性感染：一般新生兒血清CRP水平＜2mg/L程度有關(guān)。hs-CR1.0mg/Lmg/L二、降鈣素原（PCT）116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，在正常生理情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細(xì)菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機(jī)體各個組織、多種細(xì)胞類型均可產(chǎn)生PCT1、降鈣素原適應(yīng)癥①細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷②幫助SIRS/膿毒癥的早期診斷,評估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后③抗生素治療效果的評估,指導(dǎo)臨床抗生素使用④手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測⑤胰腺炎鑒別診斷2、降鈣素原臨床意義細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷病毒性疾病時PCT1～2ng，PCTc用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷20129PCT（以下簡稱為“共識”）PCTPCT檢測可顯著提高SIRS/膿毒癥診斷的敏感性和特異性。把PCT0.770.94。在SIRS/高，與病情的嚴(yán)重度呈正相關(guān)（見上圖），目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml。PCT<0.05ng/ml的患者患高風(fēng)險細(xì)菌性感染的可能性非常小PCT濃度從0.5ng/ml上升超過2ng/mlPCT值大于2ng/ml10ng/ml時，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或者膿毒癥休克的可能性非常大（超過90%），高水平PCT表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險很高，應(yīng)立即開始抗生素及針對性治療?？股刂委熜Ч脑u估監(jiān)測PCT(SCAP(HAP)以及呼吸機(jī)相關(guān)(VAP)中，PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測與細(xì)胞因子和其它炎性指標(biāo)不同的是，在創(chuàng)傷和手術(shù)時血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。沒有細(xì)菌污染或內(nèi)毒素釋放的輕度創(chuàng)傷和小手術(shù)病人血漿PCT多處于正常范圍之內(nèi)，心胸外科手術(shù)出現(xiàn)輕微的升高，胃腸道手術(shù)及嚴(yán)重多發(fā)傷和燒傷病人血漿PCT通常在術(shù)后或傷后兩天內(nèi)出現(xiàn)暫時升高，但一般不超過2－3ug/L，推測這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致。若不并發(fā)細(xì)菌感染、膿毒癥和MODS則很快下降。術(shù)后或傷后并發(fā)細(xì)菌感染，血漿PCT則一直保持高水平或持續(xù)升高，若感染和膿毒癥得到根除和控制則很快下降至正常水平。胰腺炎鑒別診斷國外學(xué)者把50并檢測血漿PCT、IL-8和CRPPCTIL-8死組，而CRP在兩組間無差別。水腫性胰腺炎組三種指標(biāo)均最低。通過ROC曲線統(tǒng)計(jì)分析，預(yù)測感染性壞死胰腺炎的最佳分界值PCT為為測感染性壞死胰腺炎PCT94的敏感性、7275743、降鈣素原參考值健康人的血漿PCT0．05。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血漿PCT0．05rig／ml0．10．3ng／ml。膿毒癥患者PCT0．5ng／ml克患者PCT5～500ng／mlPCTng／ml。3、感染類項(xiàng)目分析據(jù)研究，PCTCRP=85％；特異度=PCT與CRP=67％=8O％。數(shù)據(jù)顯示PCTCRPPCT。CRPCRPPCT作為新的感染標(biāo)志物，水平不受非感染因素影響。因此PCT對細(xì)菌感染的診斷價值明顯高于WBC計(jì)數(shù)及CRP，是一項(xiàng)靈敏度好，特異性高的具有鑒別診斷意義的新指標(biāo)。鑒別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染的能力明顯的優(yōu)于CRP，而且PC