4月份疑難病例討論

護(hù)理病例討論記錄單日期：查房科室：康復(fù)科主持者：主查者：匯報(bào)者：參加人：一、病人基本信息床號(hào)：1718 姓名：性別：男 住院號(hào)：診斷：腰椎管狹窄術(shù)后、2型糖尿病、高血壓病、前列腺增生、尿路感染二、護(hù)士匯報(bào)內(nèi)容：簡(jiǎn)要病史：102月前，患者在家中因站立不穩(wěn)而跌倒。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，遂來我院。入院以來患者神清，精神一般，胃納常，小便有時(shí)失禁5年余，近期服用氨氯地平片降壓治療；有“24-4日患者左側(cè)腰脅部及左側(cè)臀外側(cè)部出現(xiàn)大片皰疹，伴有疼痛，水泡周圍皮膚發(fā)紅，皮膚科會(huì)診后診斷示帶狀皰疹。體格檢查：測(cè)P70分，R20分，BP135/70mmHg，T36.5℃。腰部見手術(shù)切口，腰骶部壓痛及叩擊痛，床上翻身活動(dòng)可，雙側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)+-），右下肢各屈伸肌群側(cè)膝腱反射較右側(cè)稍減弱，左側(cè)巴氏征右側(cè)巴氏征雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無彈性固定。輔助檢查：X線片（本院201503）：腰椎管狹窄術(shù)后，腰椎退行性變，內(nèi)固定螺釘無松動(dòng)斷裂。CT（本院201503）：腰椎管狹窄術(shù)后表現(xiàn)，腰椎退行性變。尿常規(guī)復(fù)查提示：尿常規(guī)分析(2015-04-09本院)：干化學(xué)－PH：7.0；干化學(xué)－白細(xì)胞：-；干化學(xué)－亞硝酸鹽：-；干化學(xué)－蛋白質(zhì)：1+。治療過程：1、完善入院常規(guī)檢查，如三大常規(guī)及心電圖等。2、康復(fù)科常規(guī)護(hù)理，低鹽糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血壓，藥物降壓、降糖等、輔助營養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥處理。3、功能鍛煉。其它：3-30患者腰骶部疼痛，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分3分，醫(yī)囑予西樂葆一片口服止痛治療。3-31患者大便難解，醫(yī)囑予開塞露塞肛、中藥五帖口服潤(rùn)腸通便治療。4-1患者存有尿路感染，醫(yī)囑予頭孢他啶針靜脈滴注抗感染治療。4-4為帶狀皰疹，予阿昔洛韋分散片口服抗病毒治療，予請(qǐng)皮膚科會(huì)診處理。4-8皮膚科會(huì)診后醫(yī)囑予更改更昔洛韋靜脈滴注，彌可保、呋喃硫胺口服，爐甘石外用。4-14患者雙眼干澀，分泌物增多伴瘙癢，醫(yī)囑予玻璃酸鈉、比諾克辛滴眼液對(duì)癥治療。4-17患者帶狀皰疹水泡已吸收，局部發(fā)紅，疼痛減輕，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分2分，醫(yī)囑予停更昔洛韋針注射，予伐昔洛韋分散片口服抗病毒治療。4-20患者打噴嚏，訴鼻塞，醫(yī)囑予芙撲感冒顆粒、泰諾片口服，訴大便難行，予芪蓉潤(rùn)腸口服對(duì)癥治療。4-22患者帶狀皰疹已結(jié)痂，繼續(xù)予伐昔洛韋分散片口服抗病毒治療。4-21患者大便難行未見改善，醫(yī)囑予開塞露塞肛治療。護(hù)理診斷:便秘：與濕熱內(nèi)蘊(yùn)、俯氣不通有關(guān)自理能力缺陷有關(guān)：與疾病引起的焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后，知識(shí)缺乏有關(guān)有跌仆的危險(xiǎn)：與體能虛弱、長(zhǎng)期服用降壓藥有關(guān)有低血糖的危險(xiǎn)：與血糖控制不穩(wěn)定，長(zhǎng)期服用降糖藥物有關(guān)疼痛：與腰部疾病、帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛有關(guān)舒適的改變：與所患疾病引起的疼痛有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與皰疹水泡破潰、免疫力低下有關(guān)有視力減退、眼球感染的危險(xiǎn)：與病毒侵犯眶上神經(jīng)有關(guān)護(hù)理措施（口頭匯報(bào)）帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”，中醫(yī)稱為“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”或“蛇丹”，是一種病毒性感疑難問題：帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”，中醫(yī)稱為“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”或“蛇丹”，是一種病毒性感染，也是臨床上較常見的急性皰疹樣皮膚病。由于帶狀皰疹的病毒有親神經(jīng)的特點(diǎn)，發(fā)病總?cè)?，也是臨床上較常見的急性皰疹樣皮膚病。由于帶狀皰疹的病毒有親神經(jīng)的特點(diǎn)，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。所以做好急性期并繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。所以做好急性期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理顯得尤為重要，下面大家就對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)展開討論。發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理顯得尤為重要，下面大家就對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)展開討論。三、主查者分析評(píng)價(jià)和/或討論、指導(dǎo)意見：帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)？或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次常2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。特殊表現(xiàn)：1）眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累，多見于老年人，見眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致稱為Ramsa—Hunt）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛PHN：帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過14）帶狀皰疹有哪些并發(fā)癥：卓寶琴回答：（1）導(dǎo)致失明：皰疹發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支者，可以發(fā)生結(jié)膜及角膜皰疹，導(dǎo)（3）導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)麻痹：皰1/3年味覺消失（4）遺留頑固的神經(jīng)痛：約有半數(shù)以上的中老年病人，皰疹消褪以后，源病灶處還會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)疼痛。(5)引發(fā)胃腸道及沁尿道疾?。喝绨捳畛霈F(xiàn)在胸、腰及腹部，可誘起發(fā)生階段性胃腸炎及單側(cè)性膀胱粘膜潰瘍等。（一）肝經(jīng)郁熱型證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌紅苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。10g，板藍(lán)根15g，延胡索10g等。（二）脾虛濕蘊(yùn)型脈沉緩或滑。方藥：治宜健脾利濕，解毒止痛，方用除濕胃苓湯加減。（三）氣滯血瘀型證候：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，舌黯苔白，脈弦細(xì)。方藥：治宜理氣活血，通絡(luò)止痛，方用桃紅四物湯加制香附10g，延胡索19g，莪術(shù)10g，珍珠母20g，生牡蠣20g，磁石20g等。4、艾灸治療帶狀皰疹