膿毒癥和膿毒性休克 診斷標(biāo)準(zhǔn)

JAMA：膿毒癥和膿毒性休克最新診斷標(biāo)準(zhǔn)膿毒癥/全身性感染（Sepsis）是感染導(dǎo)致的生理性、病理性和生物化學(xué)性異常綜合征。2011年占全美住院費(fèi)用的（200億美元）近期，膿毒癥定義工作小組的研究成果在JAMA上發(fā)表，大幅更新了膿毒癥和膿毒性休克/感染性休克（Septic的定義和臨床標(biāo)準(zhǔn)。1991年會議共識提出最初的膿毒癥定義：膿毒癥是宿主對感染的全身炎癥反應(yīng)綜合征；膿毒性休克定義為：經(jīng)充足補(bǔ)液后，仍持續(xù)存在膿毒血癥性低血壓。膿毒癥不是一種特定的疾病，而是一組綜合征，目前沒有明確的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對膿毒癥患可疑感染發(fā)展至危及生命的狀態(tài)提供更好的依據(jù)。膿毒癥的定義?膿毒癥定義為針對感染的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙正如后面所提到的，當(dāng)懷疑存在感染時(shí)即使中等程度的器官功能障礙也伴隨10%以上的住院病死率。因此，及時(shí)診斷以采取迅速而適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施尤為重要。全身炎癥反應(yīng)綜合征）非特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)（如發(fā)熱或白細(xì)胞增多）仍有助于一般感染的診斷?？膳c感染的某些特異性表現(xiàn)（如皮疹、肺實(shí)變、尿痛、腹膜炎）膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?器官功能障礙指感染引起的SOFA評分（見表）在基線水平上升高≥2分。對于無基礎(chǔ)的基線為0≥2分提示總死亡風(fēng)險(xiǎn)約為10%。即使中度器官功能障礙的患者病情也可進(jìn)一步惡化，這強(qiáng)調(diào)了病情的嚴(yán)重性和及時(shí)采取適當(dāng)干預(yù)措施的必要性。通過床旁qSOFA 評分（即出現(xiàn)神志改變，收縮壓≤100mmHg，或呼吸頻率≥22次/分）能夠迅速鑒別重癥患者。表1.SOFA評分Sequential[Sepsis-Related]OrganFailureAssessmentSore膿毒性休克的定義?膿毒性休克實(shí)際上是包含于膿毒癥的范疇，可出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)障礙及細(xì)胞/代謝異常，病死率顯著增加。2001年專家組將膿毒性休克定義為「急性循環(huán)衰竭狀態(tài)」。與單純的膿毒癥相比，膿毒性休克病情更為嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)?≥65mmHg且血清乳酸水平>2?mmol/L(18?mg/dL)。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，膿毒性休克的住院病死率超過40%。