腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎患者的臨床特點(diǎn)及診療效果分析

腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎患者的臨床特點(diǎn)及診療效果分析

Summary：目的：探討腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎患者的臨床特點(diǎn)及診療效果。方法：選取我院收治的腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎患者進(jìn)行研究，共納入60例，時(shí)間為2021年01月—2022年06月，主要對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)其進(jìn)行確診，同時(shí)應(yīng)用胃腸X線、腹腔鏡進(jìn)行檢查，使得診斷準(zhǔn)確性提升。然后為患者提供HREZ/4HR化療方案，對(duì)其實(shí)施抗結(jié)核治療，再應(yīng)用針灸、營(yíng)養(yǎng)支持等措施，對(duì)患者的臨床特征、治療效果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：60例患者治療有效率為91.67%，未出現(xiàn)死亡患者。結(jié)論：腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎患者一般表現(xiàn)為便秘、腹部包塊等，還會(huì)造成敗血癥、腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎腹壁具有柔韌感、腹水，情況嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生腸穿孔、腸粘連等并發(fā)癥。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，并且結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查可進(jìn)行確診。在強(qiáng)化抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，增加針灸、營(yíng)養(yǎng)支持等可對(duì)結(jié)核桿菌進(jìn)行有效清除，增強(qiáng)患者的治療總有效率，保證其預(yù)后。Keys：腸結(jié)核；結(jié)核性腹膜炎；臨床特點(diǎn)；診療效果

腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎均是感染人型結(jié)核分枝桿菌造成的病變，傳染性較強(qiáng)，多發(fā)于中青年女性。結(jié)核性腸膜炎，主要是腸結(jié)核經(jīng)血行散播或直接蔓延導(dǎo)致的，疾病進(jìn)程較為患者，癥狀不太明顯。一些患者主要有以下表現(xiàn)：乏力、腹痛、發(fā)熱等，對(duì)其日常工作、學(xué)習(xí)等均有不利應(yīng)用，如果未對(duì)其進(jìn)行有效控制，常常出現(xiàn)引發(fā)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥情況，使得患者身心痛苦更加痛苦，部分還會(huì)嚴(yán)重威脅其生命[1]。臨床上，常常將其和急性彌漫性腹膜炎、闌尾病變?nèi)菀谆煜?，因此在診斷時(shí)要特別注意。本次研究中，主要探討腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎患者的臨床特點(diǎn)和診療效果，為臨床奠定奠定基礎(chǔ)，具體過(guò)程總結(jié)如下。1.資料與方法1.1一般資料選取我院收治的腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎患者進(jìn)行研究，共納入60例，時(shí)間為2021年01月—2022年06月。這當(dāng)中，男性人數(shù)共計(jì)32例，女性人數(shù)共計(jì)28例，年齡在抽取時(shí)，所涉范圍在21歲—56歲之間，平均值經(jīng)計(jì)算得（37.89±3.11）歲，最低病程1年，最高病程3年，平均值經(jīng)計(jì)算得（1.58±0.45）年，體重范圍在44kg-80kg之間，平均值經(jīng)計(jì)算得（60.89±2.11）kg。本次試驗(yàn)患者參與前提為患者和家屬能夠積極配合治療，患者和家屬對(duì)本次研究具有知情權(quán)。我院有關(guān)科室允許此次研究的進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照患者臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果、相關(guān)檢查等，確診為腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎患者[2];配合度較高患者；可查詢到臨床完整資料患者；患者主要有腹痛、發(fā)熱、腹部包塊等情況；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常患者；依從性較差患者；合并其他部位結(jié)核患者;嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者；對(duì)本次藥物過(guò)敏患者；1.2方法目前主要有以下診斷方法：結(jié)核菌素試驗(yàn)、血常規(guī)、胃腸X線、腹腔鏡、腹部B超、腹腔積液化驗(yàn)、手術(shù)病理學(xué)檢查等。腸結(jié)核診斷的具體標(biāo)準(zhǔn):對(duì)患者進(jìn)行血液檢查，血沉快速增長(zhǎng)，糞便濃縮檢測(cè)結(jié)核桿菌呈陽(yáng)性，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性；對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，可觀察到腸段出現(xiàn)縮短變形、腸腔更為狹窄、腸出現(xiàn)粘連、或者發(fā)生腹水、回腸盲腸正常角度消失等情況,對(duì)患者實(shí)施CT檢查，顯示腸壁環(huán)形增厚。采用結(jié)腸鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，可看起是否出現(xiàn)潰瘍、充血、水腫等，看起是否存在無(wú)腸腔狹窄、息肉情況。結(jié)核性腹膜炎診斷判斷:對(duì)患者進(jìn)行血規(guī)檢檢查，如有貧血、白細(xì)胞增加、血沉速度增加、結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈強(qiáng)陽(yáng)性,pH小于7.35、腹水腺苷脫氨酶活性異常增高、腹水葡萄糖低于3.4mmol/L，診斷為結(jié)核性腹膜炎。對(duì)患者實(shí)施腹部平片檢查，可發(fā)現(xiàn)鈣化影、腸腔外腫塊情況。1.2.2治療方法對(duì)上述60例患者均采用HREZ/4HR作為抗結(jié)核治療的方案，750mg/d鹽酸乙胺丁醇片+300mg/d異煙胖片+450mg/d利福平膠囊+吡嗪酰胺1500mg/d，均采用口服的方式，每周兩次；用藥兩個(gè)月后，口服以下藥物：150mg利福平膠囊、300mg異煙胖片、100mg硫普羅寧片，進(jìn)行為期四個(gè)月的治療。還有，每天讓患者服用中成藥補(bǔ)肺活血膠囊，每天三次，一次4粒，進(jìn)行為期六個(gè)月的治療。另外，對(duì)患者采用針灸治療，選取足三里、關(guān)元、中極等,采用平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針20min，隔天一次，進(jìn)行為期三個(gè)月的治療。針對(duì)腹痛顯著者，提供抗膽堿能藥;針對(duì)腹腔積液過(guò)多患者，采用釋放腹腔積液、注入氫化可的松、異煙腓等進(jìn)行治療;針對(duì)干酪型、粘連型病變患者，要加強(qiáng)抗結(jié)核化療方案,同時(shí)按照患者的具體情況，將抗結(jié)核治療的時(shí)間延長(zhǎng)。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈級(jí)別：患者腹痛腹脹、腹水等全部消退，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，對(duì)其實(shí)施X線檢查，未出現(xiàn)腹部包塊、腸粘連等;有效級(jí)別:患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，對(duì)其實(shí)施X線檢查，未出現(xiàn)腹部包塊、腸粘連;無(wú)效級(jí)別：無(wú)上述情況出現(xiàn)者，甚至病情更加嚴(yán)重。治療總有效率有效率與顯效率有和。2.結(jié)果對(duì)上述患者進(jìn)行4個(gè)月治療后，60例患者中有35例為痊愈，20例為有效，5例為無(wú)效，計(jì)算其治療有效率為91.67%，無(wú)死亡。3.討論腸結(jié)核是一種腸道慢性特異性感染性疾病，回腸末端為其病變的主要位置。腸結(jié)核直接蔓延會(huì)造成黏膜穿孔、潰瘍，導(dǎo)致結(jié)核性腹膜炎。這類患者臨床癥狀為：腹痛低熱﹑腹脹﹑盜汗等,如果不進(jìn)行有效控制，常常會(huì)出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻等，對(duì)人體人體消化系統(tǒng)產(chǎn)程嚴(yán)重影響，更有甚至威脅患者生命。當(dāng)前，主要應(yīng)用影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎進(jìn)行確診，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，可觀察到白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉迅速加快、腹水腺苷脫氨酶活性出現(xiàn)異常增高時(shí)，說(shuō)明患者可能存在腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎。倘若不能準(zhǔn)確判斷，要增加胃腸X線、腹腔鏡進(jìn)行檢查,使得診斷準(zhǔn)確性提升。臨床上廣泛應(yīng)用HREZ/4HR化療方案進(jìn)行治療。利福平可有效清除結(jié)核桿菌，效果俱佳。異煙腓可有效殺滅結(jié)核桿菌，有著較高的安全性。乙胺丁醇可對(duì)結(jié)核桿菌RNA、DNA合成產(chǎn)生感染作用，進(jìn)而抑制其生長(zhǎng)繁殖，具有較強(qiáng)的抗結(jié)核功能，針對(duì)耐藥性患者較為實(shí)用。吡嗪酰胺對(duì)吞噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核桿菌可進(jìn)行強(qiáng)效抑制，并且不會(huì)受到酸性環(huán)境影響，適用于?？菇Y(jié)核治療失敗再次接受治療的患者。同時(shí)，應(yīng)用針灸進(jìn)行治療，可達(dá)到溫補(bǔ)啤腎、活血化瘀的作用，能夠?qū)Ω共堪鼔K消散速度進(jìn)行增加，使其血液循環(huán)得到改善。腎上腺糖皮質(zhì)激素，有助于抑制免疫反應(yīng)，對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)、糖代謝等進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。本文結(jié)果顯示，60例患者治療有效率為91.67%，未出現(xiàn)死亡。提示該治療方案具有良好效果。綜上，腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎患者通常出現(xiàn)有便秘、腹部包塊、腸梗阻等情況，同時(shí)引起并發(fā)敗血癥、腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥。結(jié)核性腹膜炎可出現(xiàn)腹壁柔韌感、腹水，情況嚴(yán)重出現(xiàn)腸穿孔、腸粘連等并發(fā)癥。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查可確診。治療時(shí)，在強(qiáng)化抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，增加針灸、營(yíng)養(yǎng)支持等可對(duì)結(jié)核桿菌進(jìn)行有效清除，提高患者免疫力，