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2021年浙江省金華市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)知識(shí)重點(diǎn)匯總(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________
一、單選題(35題)1.有關(guān)細(xì)菌性痢疾下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.菌痢常見(jiàn)致病菌為福氏痢疾桿菌,宋內(nèi)痢疾桿菌次之
B.志賀痢疾桿菌引起者癥狀較重,宋內(nèi)痢疾桿菌引起者較輕
C.內(nèi)毒素主要與全身癥狀有關(guān)
D.中毒型菌痢是由于機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng),引起慢性微循環(huán)障礙等一系列病理生理改變
E.菌痢主要病變部位是直腸、乙狀結(jié)腸
2.急性腎衰竭的處理要點(diǎn)不恰當(dāng)?shù)氖?/p>
A.詳細(xì)查找可引起急性腎衰的原因,糾正血容量不足
B.維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡
C.對(duì)所有患者均可使用呋塞米等強(qiáng)利尿劑
D.盡可能終止使用腎毒藥物
E.病情需要者及早轉(zhuǎn)有關(guān)醫(yī)療單位專科處理
3.為確診,首選下列哪項(xiàng)檢查能最快得到結(jié)果A.A.測(cè)血K+、Na+
B.測(cè)血糖、Na+及BUN濃度
C.測(cè)血滲透壓(用滲透壓計(jì))
D.測(cè)尿滲透壓(用滲透壓計(jì))
E.測(cè)陰離子間隙
4.臨床分型為原發(fā)性肝癌炎癥型的臨床表現(xiàn)是
A.有肝硬化表現(xiàn),伴待續(xù)高熱和轉(zhuǎn)氨酶升高
B.無(wú)肝硬化表現(xiàn),肝功基本正常
C.有肝硬化表現(xiàn),伴肝功異常、腹水、黃疸
D.癌結(jié)節(jié)米粒大,遍及全肝
E.由膽管上皮發(fā)展而來(lái)的肝癌
5.鼻出血現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)易止血方法錯(cuò)誤的是
A.可囑患者用手指緊捏緊兩側(cè)鼻翼10~15分鐘
B.指壓期間用冷水袋或濕毛巾敷前額及后頸
C.松指后如仍出血,可用浸以1%麻黃堿生理鹽水的棉片塞入鼻腔止血
D.指壓期間用熱水袋或熱毛巾敷前額及后頸
E.松指后如仍出血可用浸以0.1%腎上腺的棉片塞入鼻腔止血
6.下列不屬于青春期形態(tài)發(fā)育特點(diǎn)的是
A.女孩比男孩早2年左右出現(xiàn)生長(zhǎng)突增
B.男女生長(zhǎng)發(fā)育曲線出現(xiàn)2次交叉現(xiàn)象
C.形態(tài)發(fā)育的性別差異逐步變得鮮明
D.個(gè)體發(fā)育可分為早、中、晚3種類型
E.激素大量分泌提示內(nèi)分泌功能活躍
7.下列不屬于絞窄性腸梗阻特點(diǎn)的是
A.持續(xù)性劇烈腹痛、陣發(fā)性加重B.早期出現(xiàn)休克C.明顯腹膜刺激征D.胃腸減壓抽出液為血性E.X線檢查示大、小腸充氣擴(kuò)張
8.系統(tǒng)性硬化癥時(shí)可出現(xiàn)
A.面部皮膚對(duì)稱性紅斑B.夜間腰痛,活動(dòng)后好轉(zhuǎn)C.口腔、陰部潰瘍D.眼瞼面陽(yáng)性皮疹E.面容刻板、張口困難
9.典型慢性腎衰竭時(shí)的水、電解質(zhì)紊亂是
A.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀
B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀
C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉
D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉
E.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀
10.老年女性,突發(fā)右上腹疼痛,向肩部放射,伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體T:39℃,鞏膜黃染,心肺未見(jiàn)異常,右上腹肌緊張,壓痛,反跳痛。最可能的診斷是
A.急性胰腺炎B.肝癌破裂C.膽總管結(jié)石D.膽道蛔蟲(chóng)癥E.胃腸穿孔
11.急性酒精中毒可做哪項(xiàng)相美檢查
A.血液碳氧血紅蛋白測(cè)定B.全血膽堿酯酶活力測(cè)定C.血乙醇濃度D.血鉛測(cè)定E.以上都不對(duì)
12.男性,36歲,反復(fù)上腹燒灼樣痛5年,近1個(gè)月來(lái)上腹脹痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物,吐后脹痛可緩解,最可能的診斷是
A.急性胰腺炎B.幽門(mén)梗阻C.胰腺癌D.慢性膽囊炎E.胃黏膜脫垂
13.不應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查A.A.胸部CTB.血常規(guī)C.痰涂片(革蘭染色)D.纖維支氣管鏡E.痰細(xì)菌培養(yǎng)
14.引起長(zhǎng)期慢性咳嗽的疾病有
A.百日咳B.氣管腫瘤C.支氣管異物D.急性咽喉炎E.慢性支氣管炎
15.不屬于短暫性腦缺血發(fā)作的高危因素是
A.腦動(dòng)脈瘤B.高血壓C.糖尿病D.心臟病E.高脂血癥
16.下列哪項(xiàng)疾病常表現(xiàn)為濕性咳嗽
A.急性咽喉炎B.胸膜炎C.支氣管擴(kuò)張D.急性支氣管炎初期E.輕癥肺結(jié)核
17.控制該患者的病情應(yīng)該緊急作哪項(xiàng)處理
A.西地蘭0.4mg,稀釋后靜脈推注
B.口服地高辛0.25mg
C.不用洋地黃,可用速尿靜脈注射
D.多巴酚丁胺靜脈滴注
E.硝酸甘油靜脈滴注
18.慢性腎衰竭失代償期是A.AB.BC.CD.DE.E
19.下列哪一項(xiàng)是腎源性水腫的特點(diǎn)
A.多從下肢開(kāi)始繼而遍及全身
B.多從眼瞼開(kāi)始繼而遍及全身
C.多伴有雙上肢靜脈壓升高
D.多為非壓陷性水腫
E.多伴有淋巴回流受阻
20.臨床診斷SARS基礎(chǔ)上有病原學(xué)依據(jù)者
A.進(jìn)入正常診斷程序
B.可采用居家隔離觀察并隨診的形式
C.留院觀察,收入單人觀察室
D.收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院,但為避免其中少數(shù)非SARS者被交叉感染,需置單人病房
E.收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院,可置多人病房
21.某患者,十二指腸球部潰瘍病史8年,近4個(gè)月來(lái)食后飽脹,嘔吐隔宿食,明顯消瘦。查體:腹平坦,可見(jiàn)胃型蠕動(dòng)波,振水音陽(yáng)性,腸鳴音無(wú)亢進(jìn),診斷可能為
A.胃癌B.胃黏膜脫垂C.幽門(mén)梗阻D.十二指腸壓迫綜合征E.胃泌素瘤
22.關(guān)于無(wú)癥狀性心衰,下列哪項(xiàng)正確
A.左室已有功能下降,LVEF<50%,有神經(jīng)內(nèi)分泌激活
B.左室已有功能下降,LVEF>50%,有神經(jīng)內(nèi)分泌激活
C.左室已有功能下降,LVEF<50%,無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌激活
D.左室已有功能下降,LVEF>50%,無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌激活
E.此為一短暫的代償過(guò)程
23.確診金黃色葡萄球菌肺炎的主要依據(jù)不包括
A.咳膿痰、肺部出現(xiàn)膿腫B.咳鐵銹色痰C.起病急、寒戰(zhàn)、高熱、病情重D.痰和血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果E.白細(xì)胞增加、核左移
24.患者,男性,46歲。貧血貌。血紅蛋白50g/L,骨髓象:巨幼紅細(xì)胞16%?;颊卟∈芳绑w檢中常伴有下列哪一項(xiàng)
A.毛發(fā)枯干B.脊髓急性聯(lián)合變性C.指甲變薄D.嗜食泥土、冰塊等E.脾大
25.男性患者,55歲。有糖尿病史,查血膽固醇7.8mmol/L,低密度膽固醇為4.2mmol/L,甘油三酯為2.7mmol/L,高密度膽固醇為0.71mmol/L。采取哪種降脂藥物治療
A.貝特類藥物B.煙酸C.他汀類D.膽固醇吸收抑制劑E.普羅布考
26.肺源性心臟病
A.左心室前負(fù)荷加重B.右心室后負(fù)荷加重C.肺循環(huán)阻力增高D.心肌收縮力明顯減弱E.左心室后負(fù)荷加重
27.關(guān)于淡漠型甲亢,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.多見(jiàn)于老年人
B.可以厭食為主
C.可僅表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫
D.眼征、甲狀腺腫和高代謝癥狀均不明顯
E.病情較輕,不易發(fā)生甲狀腺危象
28.患者,男性,62歲。排尿不暢,夜尿增多2年,昨天與家人團(tuán)聚喝烈性酒后,小便不能自解12小時(shí),體檢發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)明顯隆起。
最可能的診斷是
A.尿道結(jié)石B.尿道口狹窄C.包莖D.前列腺增生E.膀胱結(jié)石
29.心肺復(fù)蘇的治療藥物中,腎上腺素的適應(yīng)證為()
A.心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)者B.有癥狀的緩慢性心律失常C.快速型室性心律失常D.快速室性及室上性心律失常
30.男性,68歲,反復(fù)咳嗽、咳痰10余年,近2年來(lái)咳嗽、咳痰加重,并出現(xiàn)呼吸氣促,呈漸進(jìn)加重。查體:桶狀胸,語(yǔ)顫減弱,叩診呈過(guò)清音,心濁音界縮小,肺下界下移,兩肺呼吸音減弱,本病例最可能的診斷是
A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫D.慢性支氣管哮喘E.慢性肺源性心臟病
31.下列哪種病患者抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))陰性
A.自身免疫性溶血性貧血B.霍奇金病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.慢性淋巴細(xì)胞性白血病E.再生障礙性貧血
32.急性闌尾炎的諸多癥狀中最典型的是
A.惡心嘔吐B.低熱C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.便秘E.食欲減退
33.左心功能不全、肺淤血的主要臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)不正確
A.咳嗽、咳痰,痰為漿液性,白色泡沫狀
B.勞力性呼吸困難,休息即可緩解
C.肺微小動(dòng)脈壓升高,血漿外滲,痍內(nèi)帶血絲
D.陣發(fā)性夜間呼吸困難
E.支氣管痙攣
34.每日出血量達(dá)()可出現(xiàn)黑便
A.5-10mlB.10-15mlC.10-20mlD.50-70ml以上
35.下列哪項(xiàng)不屬于基礎(chǔ)生命支持()
A.判斷和呼救B.人工呼吸C.胸外按壓D.高級(jí)氣道的呼吸支持
二、專業(yè)知識(shí)(15題)36.男性,55歲,反復(fù)咳、喘20年,間斷雙下肢水腫5年,加重伴神志恍惚,躁動(dòng)l周。查體:BPl65/90mmHg,唇發(fā)紺,心率100次/分,律齊,雙肺呼吸音弱,雙肺底可聞及散在干、濕噦音,肝肋下2cm,脾未及,雙下肢凹陷性水腫。除慢性支氣管炎外還應(yīng)考慮為
A.慢性肺源性心臟病B.慢性腎功能不全C.高血壓心臟病D.肝硬化E.急性腎功能不全
37.女,19歲。發(fā)熱、貧血12天,肝脾淋巴結(jié)腫大,胸骨有壓痛,血紅蛋白60g/L,自細(xì)胞40×109/L,血小板60x109/L,首先考慮
A.病毒感染B.風(fēng)濕熱C.急性白血病D.慢性粒細(xì)胞性白血病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
38.克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是
A.起病急B.畏寒,高熱C.胸痛,氣急,發(fā)紺D.可早期出現(xiàn)休克E.咳膠凍樣磚紅色膿痰
39.女性,54歲,右上腹痛逐漸加重2月余,見(jiàn)消瘦,黃疸明顯,無(wú)發(fā)熱,大便色淺。下列檢查首選
A.上消化道造影B.腹腔動(dòng)脈造影C.腹部B超D.血AFPE.肝穿刺檢查
40.(81~84題共用題干)男性,38歲,發(fā)熱38~5℃,疲倦、盜汗伴咳嗽、少量痰半個(gè)月。既往體健。肺部體檢:右上實(shí)變體征伴兩下肺散在濕性噦音81.最合適的首選檢查是
A.血常規(guī)B.胸部CTC.血培養(yǎng)D.胸部X線攝片E.痰涂片革蘭染色
41.假定上述患者在社區(qū)醫(yī)院就診,診斷為急性心肌梗死,除下列哪項(xiàng)處理外均為正確措施
A.立即吸氧B.立即應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛C.立即口服阿司匹林D.立即含服硝酸甘油E.不必上述處理,爭(zhēng)取第一時(shí)間轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院
42.合理的處理方法是
A.動(dòng)態(tài)觀察B.抗生素治療C.抗凝治療D.激素治療E.雷公藤治療
43.糖尿病最具特征性的血管病變是
A.合并高血壓B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化C.微血管病變D.胃輕癱E.腦動(dòng)脈硬化
44.(86~87題共用題干)患者女性,16歲。發(fā)熱伴面部皮疹半個(gè)月,近3天出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,來(lái)院檢查,心率l40次/分,奔馬律。胸片提示有胸腔積液,腹部8超提示有腹腔積液;尿常規(guī)顯示尿蛋白(+++),血沉46mm/h,CRP正常你認(rèn)為下列哪種疾病最有可能A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.啞急性感染性心內(nèi)膜炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.風(fēng)濕熱E.感染后鏈球菌狀態(tài)
45.女,45歲,因關(guān)節(jié)疼痛長(zhǎng)期服用吲哚美辛,黑便2次,嘔血l次,來(lái)院急診,疑診急性胃炎,除囑停用該藥物外,應(yīng)首先采取什么措施
A.阿托品緩解腹痛B.止血補(bǔ)充血容量C.硫糖鋁保護(hù)胃黏膜D.抑酸劑降低胃內(nèi)pHE.急診胃鏡檢查
46.乳腺癌最常見(jiàn)的部位是乳房的
A.外上象限B.內(nèi)上象限C.內(nèi)下象限D(zhuǎn).外下象限E.乳暈區(qū)
47.腹部叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腹水量至少為
A.150mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1200ml
48.(81~82題共用備選答案)81.男性,62歲,急性心肌梗死后第2天,胸悶、心悸、咳嗽,BPl40/90mmHg,心率96次/分,雙肺底中小水泡音,選擇哪一種治療最好A.硝普鈉B.β受體阻滯劑C.西地蘭D.地西泮E.間羥胺
49.(87~88題共用備選答案)87.發(fā)病率最高的甲狀腺癌為A.乳頭狀腺癌B.未分化癌C.濾泡狀癌D.髓樣癌E.腺瘤癌變
50.對(duì)急性重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的首選治療措施是
A.消炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.腎上腺皮質(zhì)激素D.滑膜切除術(shù)E.理療
參考答案
1.D中毒型菌痢并嚴(yán)重結(jié)腸黏膜病變,其發(fā)病原理主要是由于機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng),引起急性微循環(huán)障礙等一系列病理生理改變。
2.C對(duì)有效血容量減少導(dǎo)致腎臟血流灌注不足引起的急性腎衰竭,在有效血容量減少未糾正之前不宜使用強(qiáng)利尿劑。
3.C為最快得到確診,可抽血用滲透壓計(jì)測(cè)血漿滲透壓,只幾分鐘即有結(jié)果。其他結(jié)果都沒(méi)有這樣快,且不能確診。
4.A
5.D鼻出血現(xiàn)場(chǎng),可囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼以止血,如松指后仍出血,可用麻黃堿或腎上腺素的棉片塞入鼻腔止血,因麻黃素和腎上腺素會(huì)收縮血管,從而止血。同時(shí),可用冷水敷前頸及后頸,不應(yīng)用熱水毛巾,因冷的毛巾可收縮血管,從而止血。
6.E
7.E
8.E
9.A
10.C膽結(jié)石患者常見(jiàn)癥狀有持續(xù)性上腹痛,可放射到肩背部,伴惡心、嘔吐,面色蒼白,大汗淋漓,彎腰打滾,發(fā)作后還有發(fā)熱,黃疸等癥狀;常有右上膜脹悶不舒之感,伴噯氣、惡心等消化不良癥狀,當(dāng)進(jìn)食油膩食物后更加明顯。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存(夏科三聯(lián)征),是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。
11.C
12.B幽門(mén)管潰瘍易發(fā)生幽門(mén)梗阻,表現(xiàn)為腹脹、嘔吐,甚至嘔吐隔夜食物,吐后腹部脹痛緩解。
13.DD。纖維支氣管鏡檢查可幫助明確病因、病原學(xué)診斷及治療,但不作為首先檢查項(xiàng)目。
14.E常見(jiàn)引起慢性咳嗽的疾病有:慢性咽喉疾病、慢性支氣管疾病、慢性肺部疾病等。慢性支氣管炎咳嗽的特點(diǎn)走:咳嗽伴大量的痰液咳出,以早晨為主,伴有急性感染時(shí)痰量增多且呈膿性,顏色變黃。慢性支氣管炎常有兩年以上的病史,每年咳嗽持續(xù)3個(gè)月以上。其治療首先要戒煙,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),減少呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)。
15.A短暫性腦缺血發(fā)作的病因尚不完全清楚,普遍的公認(rèn)的有兩個(gè)學(xué)說(shuō):微栓子學(xué)說(shuō)和腦動(dòng)脈痙攣學(xué)說(shuō)。高血壓、糖尿病、高脂血癥均是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,易損斑塊內(nèi)微栓子易脫落至短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。心臟病患者可有心律失常,易產(chǎn)生附壁血栓,微栓子脫落導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作,也可發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙,引起短暫性腦缺血發(fā)作。動(dòng)脈瘤是腦出血的高危因素。
16.C咳嗽伴有痰液,稱濕性咳嗽。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的濕性咳嗽,多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病,如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、慢性肺膿腫、塵肺等。
17.A
18.B
19.B腎源性水腫早期出現(xiàn)于眼瞼及顏面,以后發(fā)展為全身水腫,常見(jiàn)于各型腎炎及腎病。主要機(jī)制是多種因素使腎排泄水鈉減少,導(dǎo)致水鈉潴留。
20.E①不是SARS者:可以排除SARS診斷,進(jìn)入正常診斷程序。②不像SARS者:不像SARS但尚不能絕對(duì)排除者,應(yīng)安排醫(yī)學(xué)隔離觀察,可采用居家隔離觀察并隨診的形式。③疑似SARS者:綜合判斷與SARS有較多吻合處,但尚不能作出臨床診斷者,應(yīng)留院觀察,收入單人觀察室。④臨床診斷者:基本定為SARS病例,俚尚無(wú)病原學(xué)依據(jù)者,應(yīng)收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院,但為避免其中少數(shù)非SARS者被交叉感染,需置單人病房。⑤確定診斷者:臨床診斷基礎(chǔ)上有病原學(xué)依據(jù)者,應(yīng)收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院,可置多人病房。
21.C幽門(mén)梗阻為潰瘍病最常見(jiàn)的并發(fā)癥,多見(jiàn)于十二指腸潰瘍;嘔吐是幽門(mén)梗阻的突出癥狀,其特點(diǎn)是:嘔吐多發(fā)生在下午或晚上,嘔吐量大,一次可達(dá)1升以上,嘔吐物為郁積的食物,伴有酸臭味,不合膽汁。檢查上腹可見(jiàn)隆起的胃型,有時(shí)見(jiàn)到胃蠕動(dòng)波,蠕動(dòng)起自左肋弓下,行向右腹,甚至向相反方向蠕動(dòng)。因胃擴(kuò)張內(nèi)容物多,用手叩擊上腹時(shí),可聞及水震蕩聲。還可幽現(xiàn)尿少、便秘、脫水、消瘦,嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)惡病質(zhì)。
22.A本題考點(diǎn):無(wú)癥狀心衰的診斷。無(wú)癥狀心力衰竭,體力活動(dòng)不受限制,日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn),這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果,在調(diào)節(jié)機(jī)制中,有交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng),使心率增快,收縮加強(qiáng),心排出量恢復(fù),使LVEF<50%。
23.B確診金黃色葡萄球菌肺炎,需要臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線表現(xiàn)、痰和血中葡萄球菌培養(yǎng)陽(yáng)性,葡萄球菌肺炎的痰性狀為血痰或膿血痰,少有鐵銹色痰。
24.B脊髓急性聯(lián)合變性是因維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害,也是巨幼細(xì)胞貧血臨床表現(xiàn)之一。
25.C
26.C
27.E
28.D
29.A
30.C患者有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰病史,近年來(lái)出現(xiàn)氣促漸加重,病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫的診斷。
31.E除再生障礙性貧血外,其余各病患者均可出現(xiàn)Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。
32.C
33.C本題考點(diǎn):左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時(shí),可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性,可有血絲。如果毛細(xì)血管壓力很高,血漿外滲進(jìn)入肺泡,可有粉紅色
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