CT課件顱腦CT診斷學(xué)簡介

顱腦CT診斷學(xué)簡介CTNUMBER（CT值）1.是從人體不同組織、器官吸收X線后的衰減系數(shù)μ值換算而來的.CT值=[(μ-μω)／μω]χα[μ-物體,μω-水衰減值,α-標(biāo)度因素(機(jī)器出廠已定好).]2.定水CT值為0,致密骨為+1000,空氣為-1000.(HounsfieldUnit)簡為Hu-即CT值的單位.3.CT值的大小基本反應(yīng)了組織的密度.

平掃與增強(qiáng)

plainandcontrastenhancement1平掃:不注入任何造影劑.2增強(qiáng):通過血管或器官注入造影劑.血管和富血管區(qū)之CT值增強(qiáng)最明顯.無血液供區(qū)則不增強(qiáng).3表示增強(qiáng)代號:+C,CE.

不增強(qiáng)代號:-C,

窗寬(Window,windowwidth)1系指CT圖象上所顯示CT值的范圍和每一個(gè)灰階所包括的CT值,例如:窗寬80,80/16=5Hu,表示相差5Hu的病灶能顯示.窗寬320,320/16=20Hu,即相差20Hu的病灶才能顯示.2比喻:窗大,相當(dāng)于低倍顯微鏡,層次多,細(xì)節(jié)顯示不清.窗小則相當(dāng)于高倍鏡,層次少,但細(xì)節(jié)清晰.

窗位(Level,Center,Mean)1是窗寬的中心值.2窗位過高,組織影像變黑色,過低則組織影像變白色.3窗位,一般應(yīng)與被檢查組織器官的正常CT值接近.

圖象格式1象素矩陣(Matrix),256×256,512×512等.2矩陣數(shù)愈大,表明象素單元愈小,愈接近正常解剖結(jié)構(gòu),空間分辯率愈高,但密度分辯率減低.3象素(Pixel):即是矩陣上的小方格,構(gòu)成CT圖象的最小單位部分容積效應(yīng)（PARTIALVOLUMEEFFECT）

CT值實(shí)際上代表單位體積內(nèi)各種組織的平均數(shù)。如高密度區(qū)內(nèi)的病灶測量CT值往往偏高這就是部分容積效應(yīng)。所以CT值相差10Hu方有意義。

其它1等密度：病變密度與正常組織相等。2低密度：病變密度低于正常組織。3高密度：病變密度高于正常組織。4偽影：移動(dòng)、金屬、骨粗隆、機(jī)器故障.

CT與常規(guī)X線比較1

CT的密度分辨率高，相差0.3-0.5%可顯示.而常規(guī)則相差2-4%方顯示.高出10-20倍2CT的空間分辨率高,3-6mm準(zhǔn)確顯示,高分辨率CT可顯0.3mm病灶.而常規(guī)斷層6-15mm結(jié)節(jié)則不易顯示圖象標(biāo)識顱內(nèi)占位性病變的定性診斷一、部位鑒別1腦膜瘤：腦表面，局部骨質(zhì)增生，矢狀竇旁，蝶骨嵴區(qū)等。2星形C瘤：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、胼胝體周。3聽N瘤：巖骨內(nèi)聽道口擴(kuò)大。4垂體腺瘤：蝶鞍內(nèi)。5室管膜瘤：腦室內(nèi)，尤其四室內(nèi)。6顱咽管瘤：蝶鞍上區(qū)。二、鈣化特點(diǎn)1腦膜瘤：砂粒狀、堆積、或全瘤鈣化。2星形C瘤；小片狀，且少見。3少枝膠質(zhì)C瘤：大片狀鈣化，較易見。4室管膜瘤：小圓點(diǎn)狀鈣化。5顱咽管瘤：斑片狀，弧形。三、平掃1血管瘤、淋巴管瘤、腦膜瘤：多為高密度。2其它可為低、等、混雜密度。3血管畸形：平掃可混雜密度。常見鈣化，而無占位表現(xiàn)。四、增強(qiáng)掃描1良性星形C瘤：可不增強(qiáng)或輕度強(qiáng)。2囊變者環(huán)狀增強(qiáng)：a不規(guī)則有結(jié)節(jié)環(huán)，多為惡性腫瘤。b腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤見環(huán)壁均勻。C環(huán)狀強(qiáng)化而中心有高密度為血腫消退期，稱牛眼征3囊腫：不強(qiáng)化4腦梗塞后出現(xiàn)占位效應(yīng)時(shí)（一周內(nèi)），強(qiáng)化，這是與膠質(zhì)瘤區(qū)別點(diǎn)。一周后至一個(gè)月見不同程度線狀、腦回狀強(qiáng)化。五、腦組織移位1腦外征：‘D’字征，腦內(nèi)移。2腦內(nèi)征：‘O’字征，腦向外移3白質(zhì)擠壓征：恢質(zhì)顯示不清時(shí)，只見白質(zhì)內(nèi)移。

其它有關(guān)知識1中線結(jié)構(gòu)：透明隔、三、四腦室、松果體、大腦大V及池、腦干等等。2腦水腫是細(xì)胞外，腦腫脹是細(xì)胞內(nèi)。3腦積水：阻塞性：四腦室出口以上阻塞。交通性：四腦室出口以下阻塞。常壓性：壓力相對不高，也屬交通性阻塞。腦梗塞(Infarctionofbrain)

系因血管阻塞而造成的腦組織的缺血性壞死或軟化。起病急，40歲以上多見。病理三期：壞死期：４-６h缺血水腫，1-2d后NC壞死。軟化期：2-3d后神經(jīng)C及纖維C消失。恢復(fù)期：4周后軟化灶被吞嗜C清除。大的軟化灶形成囊腔，內(nèi)含液體。

腦梗塞CT表現(xiàn)1平掃：24h后見一邊界清晰的低密度區(qū)，呈片狀、條狀，可達(dá)腦表面。2增強(qiáng)：約6天后出現(xiàn)腦回狀、線狀增強(qiáng)。3約4-6周后梗死灶液化成囊腔。（磁共振，MRI）：6h后可見異常征象]腦中A梗塞腦梗塞

腦出血(bleedingofbrain)1平掃：3h后可見圓形、邊清均勻一致的高密度灶，可見占位效應(yīng)。CT值50-80Hu。（一周內(nèi)為急性期）2增強(qiáng)：7d后可見血腫周圍環(huán)狀強(qiáng)化。周邊先吸收。（二周-2個(gè)月為吸收期）3約4-6周后病灶變?yōu)榈让芏?，低密度?約2個(gè)月后（囊變期）：大者囊變，小者被膠質(zhì)C和膠元纖維愈合。腦出血

腦內(nèi)血腫CT多因高血壓病致之。突然發(fā)病。1圓形或不規(guī)則高密度影。2周圍有水腫3占位效應(yīng)。4血腫定義：大于2cm為血腫，小于2cm為出血點(diǎn)。腦血腫并大腦鐮下疝星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤(astrocytoma)膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Gliocytoma)為顱內(nèi)各類腫瘤的第一位，而星形膠質(zhì)瘤占膠質(zhì)瘤的40%。是神經(jīng)上皮組織的腫瘤。起源于腦白質(zhì)和腦室。多呈浸潤生長。分四級：1級：-良性，2級：-過渡期。3-4級：-惡性。

星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)1

平掃：以低密度為主的混合密度。2增強(qiáng)：出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化,1級可不強(qiáng)化。3可見鈣化（20%），可見囊變。4周有水腫和占位征象（鄰近組織移位）。星形C瘤星形C瘤腦膜瘤(meningioma)起源于腦膜C，好發(fā)于腦表面富有珠網(wǎng)膜顆粒的部位。幕上占85%，1平掃多數(shù)略高或等密度，少數(shù)不均勻。2增強(qiáng)：多數(shù)明顯強(qiáng)化，邊界清。3約15%有鈣化，可全瘤鈣化。4鄰近骨可增生或破壞。5有占位效應(yīng)，腦質(zhì)內(nèi)移。60%水腫。

腦膜瘤

硬膜下血腫CT表現(xiàn)1急性(3d內(nèi))：內(nèi)板下新月、半月形高密影。超過顱縫。2亞急(4d-2周)：呈新月或半月形或雙凸透鏡狀，高或等密影。1個(gè)月后低密度。3慢性(2周后)：可呈高低混合密度，半月形，范圍大。1個(gè)月后低密度。4可有占位效應(yīng)。硬膜下血腫慢性硬膜內(nèi)血腫

硬膜外血腫CT表現(xiàn)部分病例可有昏迷-清醒-再昏迷。1顱骨內(nèi)板下梭形高密度影，邊界銳利。2一般不跨過顱縫。比較局限。3可有較輕占位效應(yīng)。4可分急、亞、慢性期。增強(qiáng)掃描可見內(nèi)緣包膜強(qiáng)化。急、慢性硬膜外血腫

腦挫裂傷CT1多發(fā)低密度區(qū)中有高密度出血點(diǎn)。2有占位效應(yīng)。3可并珠網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)出血。膠質(zhì)瘤與腦膜瘤主要區(qū)別點(diǎn)

腦梗塞與腦水腫區(qū)別點(diǎn)小結(jié)：腦梗塞：一般不引起占位表現(xiàn)。