兒科高級(jí)生命支持(NEW)

兒科高級(jí)生命支持

（DVD中文翻譯）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心PICU課程介紹作為專(zhuān)業(yè)的兒科健康從業(yè)人員，

您深知兒童代表了我們的未來(lái)。課程介紹大家好，歡迎進(jìn)入美國(guó)心臟協(xié)會(huì)舉辦的《兒科高級(jí)生命支持課程》。這一課程能提供最佳的醫(yī)療照顧，是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)特許的課程；循證醫(yī)學(xué)是這門(mén)課程的基礎(chǔ)，此課程涉及的技能以及細(xì)節(jié)內(nèi)容已經(jīng)得到相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)專(zhuān)家的修正和認(rèn)可。課程介紹此次新的高級(jí)生命支持課程著重于許多重要的細(xì)節(jié)：首先，了解嬰幼兒獲得高級(jí)生命支持的重要性。您將學(xué)會(huì)系統(tǒng)性地評(píng)估嬰幼兒，包括總體評(píng)估、一級(jí)評(píng)估以及二、三級(jí)評(píng)估。第二，您將學(xué)習(xí)應(yīng)用“評(píng)估、分類(lèi)、決策以及行動(dòng)”這一模式第三，我們會(huì)著重于強(qiáng)調(diào)心臟驟停時(shí)實(shí)施有效的CPR的重要性。您必須學(xué)會(huì)將有效的基礎(chǔ)生命支持以及高級(jí)生命支持相融合最后，您將學(xué)習(xí)相關(guān)情況發(fā)生時(shí)團(tuán)隊(duì)間有效合作的重要性。課程介紹處理兒童心臟驟停的最重要的第一步，就是預(yù)防——防范于未然。但是，一旦兒童發(fā)生心臟驟停，您需要保持冷靜，并實(shí)施有效的CPR；適當(dāng)?shù)男赝獍磯哼h(yuǎn)比藥物治療更有效。循證醫(yī)學(xué)表明，多數(shù)健康從業(yè)者的CPR技術(shù)效果不佳。學(xué)習(xí)CPR技能，并在每日、每周或每月例行練習(xí)，這是非常有必要的。另外必須強(qiáng)調(diào)：持續(xù)的、有效的CPR是高級(jí)生命支持的基礎(chǔ)，它的作用無(wú)可替代。所以，參加這一課程的所有學(xué)生必須學(xué)會(huì)有效的CPR。課程介紹我們強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)生命支持的核心原則如下：用力按壓并且速率達(dá)到每分鐘100次兩次按壓之間必須保證胸廓充分回彈盡可能避免按壓過(guò)程中的停頓避免過(guò)度通氣課程介紹識(shí)別和干預(yù)患兒心臟衰竭/休克和心臟驟停等，需要評(píng)估、識(shí)別技能以及醫(yī)療專(zhuān)科技術(shù)。本課程包括以下評(píng)估和識(shí)別技能：循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)急救情況的識(shí)別和管理心律失常的特征和治療方法藥物使用和管理使用兒童高級(jí)生命支持基本方法和流程圖醫(yī)療專(zhuān)科技能包括：基礎(chǔ)生命支持氣道管理骨髓腔內(nèi)穿刺輸液液體和藥物的輸注團(tuán)隊(duì)合作課程介紹救治心臟驟停，關(guān)注的焦點(diǎn)在于緊急狀態(tài)下的早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，包括循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的救治。當(dāng)患兒發(fā)生心臟驟停時(shí)，及時(shí)、早期的干預(yù)非常重要，這就是基礎(chǔ)生命支持的核心內(nèi)容。記住，如果您的基礎(chǔ)生命支持技能不合格，您的操作很有可能是無(wú)效的。課程介紹新的PALS課程強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)合作的重要性以及如何進(jìn)行成功的急救。在課程中您將學(xué)會(huì)和扮演所有團(tuán)隊(duì)中的角色，以及鼓勵(lì)隊(duì)員的組長(zhǎng)的角色。您將學(xué)會(huì)更多的團(tuán)隊(duì)合作知識(shí)。團(tuán)隊(duì)合作的目的是：團(tuán)隊(duì)合作增加了成功率組長(zhǎng)有責(zé)任確保整個(gè)過(guò)程的正確性和及時(shí)性組員熟練掌握他們所具備的技能有效的團(tuán)隊(duì)和溝通增加了急救的成功率課程介紹在課程中的每個(gè)“技能學(xué)習(xí)站”中，您會(huì)學(xué)習(xí)和練習(xí)這些急救技能，您會(huì)將您所學(xué)融入到具體的場(chǎng)景中，以及練習(xí)所有團(tuán)隊(duì)中的角色。另外，你們每個(gè)人都將有機(jī)會(huì)擔(dān)任組長(zhǎng)，學(xué)習(xí)處理相關(guān)的場(chǎng)景。為了成功完成PALS課程，學(xué)員們必須積極地參與、練習(xí)，掌握相關(guān)技能。課程介紹必須參與的技能學(xué)習(xí)站：處理呼吸系統(tǒng)急診（高級(jí)氣道管理）處理循環(huán)系統(tǒng)急診（衰竭/休克/心律失常）建立血管通路課程介紹各個(gè)技能學(xué)習(xí)站還將有關(guān)于心臟的病例：無(wú)脈性心臟驟停室顫無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速心搏停止無(wú)脈性電生理活動(dòng)心動(dòng)過(guò)速以及心動(dòng)過(guò)緩課程介紹呼吸系統(tǒng)急救的病例：上、下呼吸道梗阻肺組織病變呼吸驅(qū)動(dòng)異常課程介紹休克的病例包括：低容量性休克梗阻型休克分布性/感染性休克心源性休克課程介紹最后您需要通過(guò)書(shū)面考試，最低分值不低于84分。兩個(gè)核心病例的測(cè)試場(chǎng)景中作為組長(zhǎng)實(shí)施有效的急救：

一項(xiàng)是有關(guān)于心跳呼吸驟停或是心律紊亂的病例；

另一項(xiàng)是關(guān)于呼吸系統(tǒng)或是休克的病例。課程介紹您應(yīng)該已經(jīng)清楚了解這次課程的內(nèi)容了吧，最后我們會(huì)給您回顧一下課程的大綱，現(xiàn)在您需要看接下來(lái)的錄像然后提問(wèn)。PALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)現(xiàn)在，我將大致解釋PALS課程依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)研究，我們將回顧新的PALS課程的研究基礎(chǔ)，并強(qiáng)調(diào)PALS課程中高質(zhì)量的基礎(chǔ)研究的重要性。每5年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)都會(huì)基于最新的科學(xué)研究結(jié)果，更新CPR和ECC指南。2005年AHA的指南就是基于大量發(fā)表的急救有關(guān)的文獻(xiàn)資料。基礎(chǔ)研究和循證醫(yī)學(xué)的目標(biāo)就是為了拯救生命。我們還可以做得更好：院外發(fā)生心臟驟停時(shí)，

成人的救治成功率為6.4%

兒童為5%至12%院內(nèi)發(fā)生心臟驟停時(shí)救治成功率相對(duì)高些，

成人為20%，兒童為27%PALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)2005年發(fā)表的兩項(xiàng)研究，提供了大量的數(shù)據(jù)探討醫(yī)護(hù)人員的CPR質(zhì)量，其中談到施救者的數(shù)量太少、CPR中斷太過(guò)頻繁，這些研究結(jié)果促使我們實(shí)施CPR教學(xué)。您看到CPR已經(jīng)不是過(guò)去您通過(guò)文獻(xiàn)所了解的那樣，事實(shí)上立即實(shí)施CPR會(huì)使院外發(fā)生心臟驟停的存活率會(huì)提高兩倍或三倍，高質(zhì)量的CPR將帶來(lái)完全不同的結(jié)果。PALS的基礎(chǔ)是高質(zhì)量的BLS，在CPR中，您應(yīng)該關(guān)注下列內(nèi)容：用力和快速按壓，每分鐘100次使胸廓充分回彈盡可能地減少按壓的中斷避免過(guò)度通氣PALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)2005出版的指南中提及了高質(zhì)量的胸外按壓的重要性。胸外按壓是非常重要的，它使血液快速達(dá)到重要臟器，例如大腦和心臟。胸外按壓越有效，輸出的血液也會(huì)更多而胸外按壓太淺或太慢則不會(huì)產(chǎn)生血液的搏出有效胸外按壓的另一個(gè)作用是增加冠脈灌注壓冠脈灌注壓＝主動(dòng)脈舒張末期壓－

右房舒張末壓紫色的線為主動(dòng)脈舒張末壓力黃色的線為右室舒張末壓力越高的冠脈壓就代表越高的存活率，假如冠脈壓太低，病人則無(wú)法存活。這里是實(shí)驗(yàn)室提供的冠脈壓與CPR之間的關(guān)系，紫色和黃色的基線之差，表示冠脈壓。您可以看到當(dāng)實(shí)施胸外按壓時(shí)，冠脈壓增加；然而，當(dāng)按壓停頓，血液流動(dòng)停止，冠脈壓驟然下降，持續(xù)到下次按壓的實(shí)施。如果按壓不停頓，持續(xù)的按壓所產(chǎn)生的壓力將保證血液能流出心臟。記住，如果胸外按壓停止，血液將無(wú)法流出心臟，大腦將受到缺氧的打擊，藥物無(wú)法恢復(fù)血液循環(huán)。正如您所見(jiàn)，胸外按壓質(zhì)量越低，冠脈壓越低，病人的存活率也越低。PALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)當(dāng)您給予胸外按壓時(shí)，保證每次按壓后胸廓充分的回彈是非常重要的假如您沒(méi)有做到這點(diǎn)，心臟無(wú)法再次充滿血液，下次將會(huì)按壓出較少的血液。PALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)所以您現(xiàn)在已經(jīng)知道了怎樣實(shí)施高質(zhì)量的胸外按壓您還必須知道CPR時(shí)如何給予通氣大多數(shù)兒童發(fā)生心臟驟停是繼發(fā)于休克以及呼吸衰竭在心臟驟停前，他們往往表現(xiàn)為血氧不足和高碳酸血癥在心臟驟停時(shí)，兒童并不需要過(guò)度地通氣高質(zhì)量的胸外按壓提供了大約25-33%的心排量對(duì)于與之相匹配的人工通氣，專(zhuān)家認(rèn)為正常通氣的25-33%通氣量就足夠了任何額外的通氣都是不必要的，也就是說(shuō)是有害無(wú)益的假如您在CPR中給予過(guò)多的通氣，您將減少胸外按壓的射血量，因?yàn)橥鈱?dǎo)致了胸廓壓力增加，影響心臟血液回流灌注PALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)為了盡可能地減少胸外按壓中的停頓，CPR中需要快速、不間斷按壓通過(guò)嬰兒、兒童和成人的急救案例發(fā)現(xiàn)，單人按壓：通氣比應(yīng)降低至30：2兩個(gè)施救者在嬰兒和適齡兒童的急救中的比率應(yīng)該為15：2這個(gè)比率不適用于新生兒輸送氣體超過(guò)1秒鐘，會(huì)導(dǎo)致胸廓壓力增大，因此嬰幼兒人工呼吸的頻率為1分鐘12-20次當(dāng)實(shí)施兩人球囊加壓CPR時(shí)，按壓通氣比為15：2當(dāng)建立了高級(jí)人工氣道通氣并實(shí)施CPR時(shí)，胸外按壓不間斷，并同時(shí)給予每分鐘8-10的通氣這同樣適合所有年齡段的孩子，新生兒除外PALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)在新的指南中，我們?cè)趺磳?shí)施除顫呢？您已經(jīng)知道兒童的院前心臟驟停并不常見(jiàn)；一旦兒童發(fā)生休克等，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)。因此，您需要了解急救中如何進(jìn)行除顫。我們很清楚心臟驟停與除顫間隔時(shí)間越長(zhǎng)，生存機(jī)率越低當(dāng)沒(méi)有除顫設(shè)備的CPR時(shí)，生存機(jī)率會(huì)每分鐘下降7-10%而通過(guò)CPR和除顫，每個(gè)時(shí)段的生存率都有不同程度的提升關(guān)于AED，通過(guò)幾分鐘的學(xué)習(xí)，您便能實(shí)施CPR和早期除顫一旦患兒在具備醫(yī)療設(shè)備的場(chǎng)所倒下或是在院內(nèi)發(fā)生心臟驟停，您應(yīng)盡可能地盡快實(shí)施除顫當(dāng)院外發(fā)生心臟驟?；蚴轻t(yī)護(hù)人員在5分鐘以上時(shí)間趕到，應(yīng)使用AED，它的EMS系統(tǒng)會(huì)指導(dǎo)施救者進(jìn)行2分鐘的CPR然后給予除顫PALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)2005年AHA發(fā)表的指南中針對(duì)除顫最大的改變是在進(jìn)行CPR后只給予單次電除顫推薦使用單次除顫的原因在于第一次除顫成功率高達(dá)90%如果除顫沒(méi)有消除室顫(VF)，則會(huì)出現(xiàn)無(wú)脈搏電生理活動(dòng)的體征，需要對(duì)患者實(shí)施CPR以保證灌注，直到救護(hù)人員到達(dá)如果一次除顫不成功，心臟則處于缺氧狀態(tài)。救護(hù)人員需要保證進(jìn)行高質(zhì)量的CPR，在下次電擊前先通過(guò)胸外按壓來(lái)向心臟、大腦等重要器官輸送血和氧氣最近研究顯示，單次電擊后心臟立即恢復(fù)灌注節(jié)律的可能性為零，因此，您不必在電擊后觸摸脈搏判斷，而應(yīng)該立即進(jìn)行胸外按壓。PALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)當(dāng)搶救無(wú)脈搏心臟驟停的患兒時(shí)，急救團(tuán)隊(duì)人員應(yīng)在兩組CPR的間期評(píng)估脈搏即每2min檢查脈搏節(jié)律，必要時(shí)給予除顫，然后繼續(xù)CPR同時(shí)您也要通過(guò)IV/IO穿刺進(jìn)行藥物管理，并且建立高級(jí)人工氣道您一定要盡量避免中斷胸外按壓下面我們來(lái)看一下無(wú)脈搏心臟驟停的患兒是怎樣通過(guò)除顫恢復(fù)正常心律的當(dāng)發(fā)生心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，直到救援人員攜帶除顫儀到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)檢查脈搏和心律，如果是室顫或無(wú)脈性室速時(shí)，應(yīng)立即除顫而后立即CPR在2minCPR過(guò)程中，急救人員應(yīng)快速建立IV/IO通路，準(zhǔn)備腎上腺素再次檢查心律后，并根據(jù)病人情況決定是否再次除顫，如果心臟仍然停博，則繼續(xù)給予腎上腺素在再次檢查心律前，應(yīng)同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救藥物，這樣可以在檢查心律后立即給予藥物，而可以持續(xù)進(jìn)行胸外按壓最理想的情況是除了給患者插管，救援人員應(yīng)盡量減少中斷CPR，也包括評(píng)估脈搏、電除顫等步驟當(dāng)除顫儀充電時(shí)間超過(guò)10s，不能等待而是應(yīng)持續(xù)胸外按壓以保證最佳除顫效果當(dāng)然，急救人員應(yīng)在電擊之前離開(kāi)，確保不接觸患者PALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)如果出現(xiàn)心臟停博或PEA時(shí)，不應(yīng)先進(jìn)行電擊除顫，而是先進(jìn)行高質(zhì)量的CPR后再給予腎上腺素CPR進(jìn)行2min后檢查心律，以判斷是否為可除顫心律當(dāng)患兒對(duì)BLS、PALS急救沒(méi)有反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因盡管我們一再?gòu)?qiáng)調(diào)不間斷CPR的重要性，但是這里將提供一些更好的建議PALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該決定放置高級(jí)人工氣道的最佳時(shí)間在進(jìn)行插管需中斷胸外按壓時(shí)，組長(zhǎng)在確保氣道開(kāi)放的同時(shí)要盡可能減少胸外按壓中斷的時(shí)間沒(méi)有證據(jù)表明在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用帶套囊插管較無(wú)套囊的插管安全性更高在一些病例中推薦使用帶套囊氣管插管，因?yàn)橛写笮?、位置以及氣囊壓力的監(jiān)測(cè)完成插管后，為確保插管位置正確，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行臨床檢查和使用特殊檢測(cè)裝置呼氣末CO2監(jiān)測(cè)裝置，可通過(guò)檢測(cè)呼出的CO2判斷插管位置是否正確在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與院間轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)確保正確的插管位置由于心臟停搏患兒的肺部血流量非常低，盡管插管位于氣管內(nèi)，但仍不能探測(cè)到呼出的CO2因此要確保插管位置，可使用直接喉鏡檢查如果患兒體重至少20公斤，且沒(méi)有發(fā)生心臟停搏，食管檢查可以幫助判斷插管位置但沒(méi)有證據(jù)顯示這一檢查是否可以應(yīng)用于心臟驟?；純篜ALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)藥物管理首選通過(guò)IV/IO給藥，因?yàn)橥ㄟ^(guò)氣道給藥存在一定副作用和危險(xiǎn)性如果氣道是唯一的給藥途徑，根據(jù)研究表明應(yīng)增大腎上腺素的劑量，是原來(lái)劑量的2-3倍0.1mg/kg，配成1：1000溶液氣道內(nèi)給藥給藥后給予少量生理鹽水沖洗氣道不再推薦常規(guī)使用高劑量腎上腺素，它可能無(wú)治療作用甚至有害針對(duì)院內(nèi)心臟驟?；純鹤钚卵芯匡@示：使用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素的患兒存活率較高，而使用大劑量腎上腺素患兒無(wú)一存活首先使用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素，通過(guò)IV/IO給予合適劑量在一些例外情況下可使用大劑量腎上腺素，如β受體阻滯劑過(guò)量PALS科學(xué)進(jìn)展及回顧總結(jié)復(fù)蘇后治療很關(guān)鍵，會(huì)影響預(yù)后，所以學(xué)習(xí)PALS課程顯得尤為重要。復(fù)蘇后應(yīng)進(jìn)一步改善心功能，監(jiān)測(cè)體溫和脈搏，及時(shí)治療急性發(fā)熱，考慮患兒是否存在體溫過(guò)低或昏迷等急救小組概念介紹在整個(gè)嬰兒－兒童的心肺復(fù)蘇過(guò)程中，需要在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行許多任務(wù)，因此良好的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作是至關(guān)重要的。下面的一些時(shí)間，將會(huì)介紹急救團(tuán)隊(duì)工作的要點(diǎn)，怎樣提高復(fù)蘇的質(zhì)量。您應(yīng)該明白，無(wú)論是團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，還是各個(gè)團(tuán)隊(duì)的成員都需要一起同心協(xié)力完成搶救，以獲得最佳的預(yù)后?？聪旅娴囊欢武浵?，您們可以討論一下觀察到什么？急救團(tuán)隊(duì)是怎么工作的？醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技術(shù)盡管很重要，但團(tuán)隊(duì)的配合和交流溝通尤為關(guān)鍵。健康從業(yè)人員應(yīng)該遵守以下8項(xiàng)心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵原則。下面請(qǐng)牢記團(tuán)隊(duì)中每位成員的角色團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)指揮心肺復(fù)蘇急救監(jiān)測(cè)任務(wù)的執(zhí)行優(yōu)化團(tuán)隊(duì)的行為模式必須對(duì)所有的技能都要熟練。如果不是領(lǐng)導(dǎo)，雖然不需要掌握全部心肺復(fù)蘇的指揮，但您要掌握并精通所充當(dāng)?shù)慕巧蝿?wù)角色職責(zé)：氣道管理IV/IO建立胸外按壓監(jiān)護(hù)/除顫觀察者/記錄者/計(jì)時(shí)者另外，各個(gè)成員應(yīng)該必須做好準(zhǔn)備，規(guī)范操作，更新知識(shí)，以確保成功。急救小組概念介紹現(xiàn)在，我們將再看一次錄像，將教會(huì)您如何作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行心肺復(fù)蘇情景：你們?cè)谝盃I(yíng)地工作，有位7歲男孩，在踢球時(shí)發(fā)生呼吸困難，已經(jīng)接受氧療、靜脈通路已建立。在進(jìn)入醫(yī)院后，患兒失去自主反應(yīng)。身邊有輛急救車(chē)。有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：1）閉環(huán)式交流2）清晰地傳達(dá)信息3）明確角色與職責(zé) 4）知道個(gè)人能力有限有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：5）知識(shí)共享6）建設(shè)性意見(jiàn)7）再評(píng)估與總結(jié)8）互相尊重急救小組概念介紹如果您的團(tuán)隊(duì)要取得成功，不管領(lǐng)導(dǎo)還是成員，都要記住各自角色。結(jié)合這8個(gè)關(guān)鍵要素保證有效團(tuán)隊(duì)配合。如果您的團(tuán)隊(duì)按照這些原則執(zhí)行，您的團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇成功率會(huì)很高。最佳評(píng)估與治療重癥患者的方法是采用系統(tǒng)的方法進(jìn)行。您已經(jīng)在之前學(xué)會(huì)了評(píng)估方法，這個(gè)課程教會(huì)您一些更高級(jí)兒科急救評(píng)估方法。過(guò)去不同機(jī)構(gòu)使用不同的專(zhuān)業(yè)名詞，大家感到很困惑。兒童評(píng)估總結(jié)現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估模式，便于我們規(guī)范使用兒童心肺復(fù)蘇方法。在我們開(kāi)始學(xué)習(xí)評(píng)估模式前，我們先學(xué)習(xí)在兒童評(píng)估過(guò)程中的一些關(guān)鍵要素。包括：評(píng)估—分類(lèi)—決策—執(zhí)行。評(píng)估包括所有的疾病呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)兩者兼有分類(lèi)：1）呼吸系統(tǒng)：

上呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻

肺組織（實(shí)質(zhì)）病變

呼吸驅(qū)動(dòng)異常分類(lèi)１）呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重程度分類(lèi)：呼吸窘迫呼吸衰竭伴或不伴呼吸窘迫分類(lèi)2）循環(huán)系統(tǒng)：

心律失常或休克分類(lèi)休克

低血容量性休克

梗阻性休克

分布性/感染性休克

心源性休克休克嚴(yán)重程度可分為代償和失代償根據(jù)評(píng)估類(lèi)型、嚴(yán)重程度，決策急救措施，您的辛勤練習(xí)會(huì)幫助您在今后的急救過(guò)程中成功。當(dāng)您根據(jù)決策執(zhí)行時(shí)，執(zhí)行的內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持，以及針對(duì)某一部位的高級(jí)生命支持。在整個(gè)兒童生命支持過(guò)程中，應(yīng)該始終尋找危及生命的癥狀一旦發(fā)生這些癥狀，立即啟動(dòng)緊急搶救系統(tǒng)，采取恰當(dāng)方法評(píng)估、分類(lèi)、決策、執(zhí)行—這4個(gè)步驟是一個(gè)整體、連續(xù)的過(guò)程。每次都應(yīng)反復(fù)地進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)時(shí)刻記住整個(gè)兒科評(píng)估模式兒童評(píng)估總結(jié)兒童評(píng)估三角

（PediatricAssessmentTriangle，

PAT）總體評(píng)估，包括：

兒童外觀（Appearance）

呼吸（Breath）

循環(huán)（Circulation）

（最初基本評(píng)估內(nèi)容）總體評(píng)估：

外觀（整體、膚色）

呼吸（通過(guò)視聽(tīng)觀察：是否正常；不正常時(shí)，表現(xiàn)如何？）

循環(huán)問(wèn)題（皮膚出血、膚色變化）您在總體評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒異常，甚至有危及到生命的狀況，應(yīng)采取急救干預(yù)措施，并啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)，如無(wú)危及生命癥狀，則進(jìn)行一級(jí)評(píng)估。兒童評(píng)估總結(jié)一級(jí)評(píng)估：主要通過(guò)體檢獲得“ABCDE”Airway氣道

Breathing呼吸

Circulation循環(huán)

Disability神經(jīng)

Exposure暴露通過(guò)一級(jí)評(píng)估了解“ABCDE”方面的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的癥狀，如：外部出血。通過(guò)體檢評(píng)估心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能，以及生命體征和氧飽和度。根據(jù)一級(jí)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)患兒的狀況進(jìn)行分類(lèi)，做出決定，執(zhí)行合理的處理措施。一旦發(fā)現(xiàn)危及生命情況，及時(shí)急救，啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)。如果沒(méi)有危及到生命，則進(jìn)行下一步評(píng)估：二、三級(jí)評(píng)估兒童評(píng)估總結(jié)二級(jí)評(píng)估：