我國(guó)民族醫(yī)藥目前的發(fā)展?fàn)顩r及未來前景

我國(guó)民族醫(yī)藥目前的發(fā)展?fàn)顩r及未來前景民族醫(yī)藥是中國(guó)少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，在中華民族繁衍進(jìn)展的歷史長(zhǎng)河中，民族醫(yī)藥發(fā)揮了不容忽視的作用。然而，由于種種緣由，民族醫(yī)藥目前的進(jìn)展?fàn)顩r面臨著人才、政策、資金等諸多困擾。

在今年進(jìn)行的第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上，溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提出：“要扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)展。”2022年7月，《中國(guó)的藥品平安監(jiān)管狀況》白皮書面世，其中，“中藥和民族藥的監(jiān)管”被作為重要的內(nèi)容單列——無(wú)論是加大政策支持力度的舉措，還是關(guān)于出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)的建議，其目的都是為民族醫(yī)藥制造更大的進(jìn)展空間，保證民族醫(yī)藥的可持續(xù)進(jìn)展。

產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀不均衡

改革開放以來，我國(guó)民族醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)展很快，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)約有民族藥生產(chǎn)企業(yè)120家，其中藏藥企業(yè)40多家，蒙藥企業(yè)5家，苗藥企業(yè)70多家，維藥企業(yè)4家。民族醫(yī)藥成藥品種已有600多種，其中有47種在2000年被國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部門列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥名目。

隨著民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速進(jìn)展，已經(jīng)形成了一批頗具規(guī)模的民族醫(yī)藥企業(yè)。如西藏華西諾迪康藥業(yè)集團(tuán)、西藏自治區(qū)藏藥廠、西藏藏醫(yī)學(xué)院藏藥廠、奇正藏藥集團(tuán)、青海金訶藏藥集團(tuán)、晶珠藏藥有限公司、青海大地制藥有限公司、青海久美藏藥藥業(yè)有限公司、甘肅獨(dú)一味藏藥有限公司、內(nèi)蒙古蒙藥制藥廠、新疆維吾爾藥廠等。

很多省區(qū)也都把民族醫(yī)藥列為了支柱產(chǎn)業(yè)和新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，比如，《青海省醫(yī)藥行業(yè)“十五”及2022年遠(yuǎn)景規(guī)劃》就把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為該省的優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)，并把中藥、藏藥產(chǎn)業(yè)作為最具戰(zhàn)略性的產(chǎn)業(yè)來進(jìn)展。

貴州省食品藥品監(jiān)督管理局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該省民族醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值以平均每年20%以上的速度遞增，2022年該省醫(yī)藥工業(yè)銷售收入為110億元，其中一半以上為民族藥。貴州省已擁有154個(gè)具有獨(dú)立學(xué)問產(chǎn)權(quán)的民族藥成方制劑的獨(dú)家品種被收錄進(jìn)入國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)，并有76個(gè)品種獲得創(chuàng)造專利。但是，目前民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的總體規(guī)模并不大，并且進(jìn)展不均衡，地區(qū)差異較大。

對(duì)此，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事黃瑾明分析認(rèn)為，民族藥在進(jìn)展中存在的問題比較多，主要是這些企業(yè)大多是新興的民營(yíng)企業(yè)，其產(chǎn)品鮮為人知，城市醫(yī)院能開民族藥處方的醫(yī)生更是極為少見，進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)主渠道的產(chǎn)品屈指可數(shù)，各個(gè)廠家的營(yíng)銷代理制度不完善，諸如此類的問題，使民族藥被擠壓到市場(chǎng)的邊緣，特別不利于民族藥產(chǎn)業(yè)的健康進(jìn)展。

近年來，雖然有一些民族藥新藥相繼問市，但總體而言，民族藥產(chǎn)業(yè)仍舊存在品種少、檔次不高、技術(shù)開發(fā)和創(chuàng)新力量差等問題。據(jù)《全國(guó)民族醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)前20名排序》統(tǒng)計(jì)，全國(guó)民族醫(yī)藥前20名生產(chǎn)企業(yè)的藥品銷售總額還抵不上國(guó)內(nèi)一家大型醫(yī)藥集團(tuán)。

以維藥進(jìn)展為例，目前新疆每年的藥品銷售額約為30億元，但新疆當(dāng)?shù)刂扑幤髽I(yè)的銷售額只占20%左右，幾家維藥廠的產(chǎn)品所占份額更是微乎其微。與維藥的進(jìn)展類似，其他民族藥在生產(chǎn)過程中也存在一系列問題：有效成分尚不明確；生產(chǎn)多為小作坊式，工藝簡(jiǎn)潔，技術(shù)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高；生產(chǎn)企業(yè)大多缺乏科學(xué)的營(yíng)銷手段，沒有專業(yè)的銷售人員，產(chǎn)品知名度低。

近20年來，隨著少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展和社會(huì)的進(jìn)步，民族藥的開發(fā)和經(jīng)營(yíng)正在受到越來越多的重視，目前已漸漸成為各地區(qū)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)進(jìn)展的重點(diǎn)項(xiàng)目。

據(jù)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力課題組組長(zhǎng)李磊透露，目前日本很多醫(yī)藥機(jī)構(gòu)紛紛派出專業(yè)人員到我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)收集驗(yàn)方、偏方，盼望以極其低廉的成本換取較大的經(jīng)濟(jì)利益。對(duì)此，有關(guān)方面應(yīng)予以警惕。

以醫(yī)帶藥是方向

2022年7月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)公布了其次批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，浙江“畬族醫(yī)藥”項(xiàng)目名列其中。這是浙江繼胡慶余堂中藥文化之后，又一個(gè)被列入國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄的傳統(tǒng)醫(yī)藥類項(xiàng)目。至此，畬族醫(yī)藥和蒙醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、回族醫(yī)藥共同躋身國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。

“在進(jìn)展藥的同時(shí)，抓緊醫(yī)的進(jìn)展，以醫(yī)帶藥，這是民族醫(yī)藥的生命所在?！敝袊?guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)諸國(guó)本認(rèn)為，“假如民族醫(yī)的進(jìn)展跟不上，民族藥就會(huì)失去開發(fā)的源頭，脫離了臨床環(huán)境，更談不上進(jìn)展的活力?！?/p>

以苗藥大省貴州為例，近年來該省制藥業(yè)進(jìn)展迅猛，2000年至2022年，該省以中藥、民族藥為主體的藥品工業(yè)總產(chǎn)值從33億元增加到110億元，其中苗藥的產(chǎn)值達(dá)50多億元，居全國(guó)各民族醫(yī)藥的首位。

但與苗藥產(chǎn)業(yè)的進(jìn)展相比，苗醫(yī)隊(duì)伍的建設(shè)卻相對(duì)滯后。據(jù)統(tǒng)計(jì)，貴州省目前僅有民族醫(yī)從業(yè)人員4280人，其中，在地、市、州級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)供職的只有區(qū)區(qū)80人。而且，國(guó)家民族醫(yī)師資格考試系統(tǒng)至今沒有將苗醫(yī)納入其中。

“民族醫(yī)生受到醫(yī)政管理的制約”，諸國(guó)本告知記者，按規(guī)定，醫(yī)生要獲得行醫(yī)資格，必需通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，其中民族醫(yī)考試包括蒙醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)和傣醫(yī)四類，其他民族醫(yī)醫(yī)師尚未開考。但是，無(wú)論哪類考試都要考查西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)問，有些民族醫(yī)醫(yī)生的漢文化程度不高，診療范圍主要是當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴?、多發(fā)病、疑難病，對(duì)專科專癥閱歷豐富，但是缺乏系統(tǒng)的西醫(yī)學(xué)問，因而很難通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

在湖南省湘西土家族苗族自治州民族醫(yī)藥討論所所長(zhǎng)田華詠看來，“民族醫(yī)不能合法行醫(yī)，民族醫(yī)藥的根就沒有了?！?/p>

這些年來，民族醫(yī)藥的進(jìn)展?fàn)顩r始終令田華詠擔(dān)憂，以湘西自治州為例，20世紀(jì)80年月，全州大約有1800多名民族醫(yī)醫(yī)生，20年后，民族醫(yī)醫(yī)生的人數(shù)只有當(dāng)時(shí)的1／3——“年輕人寧肯出去打工，也不學(xué)民族醫(yī)學(xué)，由于學(xué)成之后不能坐堂行醫(yī)，無(wú)法維持生計(jì)?！碧锶A詠憂慮地說。

2022年12月18日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局等11部委聯(lián)合制定并發(fā)布了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)民族醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)展的指導(dǎo)看法》(下稱《指導(dǎo)看法》)，提出了完善民族醫(yī)藥從業(yè)人員準(zhǔn)入制度的政策。在連續(xù)完善藏、蒙、維、傣醫(yī)師資格考試的同時(shí)，開展中醫(yī)類別中醫(yī)(朝醫(yī))專業(yè)和中醫(yī)類別中醫(yī)(壯醫(yī))專業(yè)醫(yī)師資格考試。

此次出臺(tái)的《指導(dǎo)看法》明確了進(jìn)展民族醫(yī)藥事業(yè)的工作思路和工作目標(biāo)，提出“要切實(shí)加大投入”新建醫(yī)院，改善現(xiàn)有民族醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施等，各地要依據(jù)本地區(qū)的實(shí)際狀況和當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)民族醫(yī)藥服務(wù)的需求，在有條件的綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立民族醫(yī)科(室)。為此，中央財(cái)政將投入數(shù)億元資金，用于扶持和鼓舞民族醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)展。

目前，已確立建設(shè)包括藏、蒙、維、傣、朝、壯、苗、土家共8種民族醫(yī)藥在內(nèi)的10所重點(diǎn)民族醫(yī)院，這10所醫(yī)院將在全國(guó)起到示范帶頭作用，以提高民族醫(yī)的診療水平，強(qiáng)化民族醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，培育優(yōu)秀的民族醫(yī)人才。

“民族藥進(jìn)展面臨的最大問題，不是技術(shù)問題，也不是市場(chǎng)問題，而是國(guó)家如何對(duì)民族藥賜予政策支持的問題，比如有多少民族藥能進(jìn)入醫(yī)院基本用藥名目？有多少民族藥能進(jìn)入醫(yī)保用藥名目？這是制約民族醫(yī)藥進(jìn)展的瓶頸，而這些問題不是民族醫(yī)藥企業(yè)自身能夠解決的?！鼻嗪＞е椴厮幖瘓F(tuán)董事長(zhǎng)李訪瑞說。

大量的民族藥進(jìn)不了醫(yī)保名目，導(dǎo)致醫(yī)院很少使用民族藥，進(jìn)而使得民族藥基本處于醫(yī)藥市場(chǎng)的邊緣，這是民族醫(yī)藥界人士多年來的共同憂慮。

標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)待加強(qiáng)

2022年9月5日，中國(guó)民族醫(yī)藥協(xié)會(huì)在北京成立，北京民族醫(yī)院和北京藏醫(yī)院院長(zhǎng)黃福開當(dāng)選常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)。從那時(shí)起，調(diào)研、走訪、寫資料、寫內(nèi)參等等成了他工作中最重要的一部分內(nèi)容。

“事實(shí)上，關(guān)于民族藥的進(jìn)展和逆境，這些年業(yè)內(nèi)人士已經(jīng)進(jìn)行了許多爭(zhēng)論，也做了許多工作，但在詳細(xì)的操作層面上，問題依舊存在。比如，沒有現(xiàn)代化的試驗(yàn)室和基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)，民族藥幾乎是不行能做出標(biāo)準(zhǔn)來的?！秉S福開告知記者，“目前，錢的問題，就是我們最現(xiàn)實(shí)的困難?！?/p>

用數(shù)據(jù)說話、做出標(biāo)準(zhǔn)，這是業(yè)內(nèi)人士對(duì)民族藥的共同期望，但是，現(xiàn)代化的試驗(yàn)室、討論平臺(tái)都需要經(jīng)濟(jì)支持，而對(duì)于分散的民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)展現(xiàn)狀來說，“身份”問題不解決，下一步的進(jìn)展根本無(wú)從談起。

據(jù)悉，已頒布的民族藥國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)1100多種，但是許多民族藥藥材在炮制中，質(zhì)量的可控性、有效性等，都未能符合現(xiàn)代藥品要求的標(biāo)準(zhǔn)。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落后，部分民族藥的有效成分沒有明確的定性、定量指標(biāo)，一些驗(yàn)方在理論系統(tǒng)上存在爭(zhēng)議和空白，種種問題進(jìn)一步阻礙了民族藥進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷名目的步伐，在經(jīng)營(yíng)上也難以推廣。

黃福開告知記者，歐美不少國(guó)家對(duì)于民族藥治療免疫系統(tǒng)疾病、哮喘、老年癡呆癥等疾病的顯著療效很感愛好，盼望與中方合作，“但是，我們拿不出討論數(shù)據(jù)，拿不出臨床試驗(yàn)資料，盡管效果很好，但是對(duì)方‘不敢接受’，我們的基礎(chǔ)平臺(tái)太薄弱了?！?/p>

2022年，中國(guó)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)討論中心在中央民族高校成立。幾年來，該中心首席專家兼主任崔箭教授和他的同事們?cè)趷圩o(hù)和傳承民族傳統(tǒng)醫(yī)藥方面做了大量工作，目前，該中心已經(jīng)開展了民族醫(yī)學(xué)、民族藥學(xué)、民族