宮頸鱗狀上皮課件

宮頸鱗狀上皮北京武總二院宮頸癌前病變?cè)\療中心CIN的術(shù)語(yǔ)是上世紀(jì)70年代和80年代被廣泛使用的病理診斷。然而近20年來(lái)大量的研究揭示宮頸癌及癌前病變與HPV感染有關(guān)，進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)CIN并非是程度不同的連續(xù)的單一病變，而可以分為兩類(lèi)臨床病理過(guò)程有明顯差異的病變:低度病變和高度病變。認(rèn)識(shí)演變(一)原位癌(carcinomainsitu)的提出1886年，JohnWilliams指出在宮頸浸潤(rùn)癌旁存在非浸潤(rùn)性病變;1900年，Cullen認(rèn)識(shí)到這種上皮內(nèi)病變組織學(xué)上與浸潤(rùn)癌相似;20世紀(jì)30年代，Schottlander和Kermauner第一次引入了"原位癌"的概念。(三)宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)20世紀(jì)60年代的研究發(fā)現(xiàn)，不典型增生和原位癌病變的細(xì)胞在生物學(xué)性質(zhì)上并無(wú)差別，均為單克隆性增生，存在細(xì)胞核DNA的異倍體，因此Richart引入了CIN的概念。CIN仍將宮頸鱗狀上皮病變分為三級(jí)，CINI和II分別對(duì)應(yīng)原來(lái)的輕度和中度不典型增生，CINIII則包括重度不典型增生和原位癌。CIN分級(jí)認(rèn)為，從CINI到III是病因?qū)W和生物學(xué)性質(zhì)相同、程度不同的一類(lèi)病變，它解決了區(qū)分重度不典型增生和原位癌重復(fù)性不好的問(wèn)題，認(rèn)為凡是診斷為CIN者，均有發(fā)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)，盡管有個(gè)體差異。而恰當(dāng)?shù)闹委焺t能阻止癌的發(fā)生。檢查(1)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。宮頸暴露在陰道頂端，易于觀察和取材，所以目前在臨床對(duì)凡已婚婦女，婦科檢查或防癌普查時(shí)，都常規(guī)進(jìn)行宮頸細(xì)胞刮片檢查，作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽(yáng)性率大大提高，可達(dá)90%以上。為了提高涂片診斷的準(zhǔn)確率，特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移，取材時(shí)除了從宮頸陰道處刮取涂片外，還應(yīng)從宮頸管處取材涂片，以免漏診。但是要注意取材部位正確及鏡檢仔細(xì)，可有5%～l0%的假陰性率，因此，均應(yīng)結(jié)合臨床情況，并定期檢查，以此方法作篩選。診治方式1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見(jiàn)的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見(jiàn)的發(fā)作部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔復(fù)發(fā)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時(shí)應(yīng)先放療。2、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無(wú)一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見(jiàn)的子宮癌的治療方法。3、CIN生物靶向細(xì)胞療法：深入病灶修復(fù)被破壞的細(xì)胞組織，靶向清毒，防止癌變，可以避免病情的反復(fù)發(fā)作。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對(duì)于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑>10cm時(shí)，亦以此結(jié)合療法為宜。護(hù)理1、對(duì)患者主訴疼痛給予反應(yīng)，如表示關(guān)心，采取相應(yīng)的子宮癌的護(hù)理措施。2、加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，預(yù)測(cè)子宮癌患者是否需要止痛藥或其他止痛措施，是子宮癌的護(hù)理的重要方面。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥時(shí)，告訴子