骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)111課件

骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)RehabofBone&JointInjury教學(xué)內(nèi)容骨關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)過(guò)程骨關(guān)節(jié)損傷引起功能障礙的原因骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)原則骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)基本方法骨關(guān)節(jié)損傷后期功能障礙的治療骨折愈合骨折愈合方式骨折（二期）愈合分期一期愈合在完全解剖復(fù)位和絕對(duì)固定的條件下，骨折端之間發(fā)生直接愈合，或稱"一期愈合“Ｘ線片上表現(xiàn)為沒(méi)有外骨痂形成，骨折線逐漸消失直接愈合的條件是骨折端的"密切接觸"和"絕對(duì)穩(wěn)定"一期愈合間隙愈合接觸愈合在"穩(wěn)定"的間隙(<1mm)內(nèi)，損傷后不久即有血管及原始間充質(zhì)細(xì)胞長(zhǎng)入，幾天內(nèi)成骨細(xì)胞分化增殖，在骨折端表面沉積類(lèi)骨質(zhì)。板層骨通過(guò)塑形最終改建成正常骨組織在骨折端緊密接觸的部分，骨重建單位可直接跨越骨折線，無(wú)內(nèi)、外骨痂形成二期愈合分期血腫機(jī)化期(2-3W)軟骨痂期(6-10W)硬骨痂期(8-12W)重建期(數(shù)月至數(shù)年)X-線中的外骨痂骨折治愈的標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)最小程度的功能受限傷肢肌肉力量恢復(fù)無(wú)痛局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛局部無(wú)反常活動(dòng)X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線上肢能平取1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能獨(dú)立行走3分鐘，并不少于30步連續(xù)觀察2周骨折處不變形關(guān)節(jié)修復(fù)過(guò)程關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶以及不同關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)組織(如膝半月板，脂肪墊等)關(guān)節(jié)周?chē)∪鈴?fù)合性損傷關(guān)節(jié)損傷固定時(shí)間骨關(guān)節(jié)損傷的復(fù)雜性多關(guān)節(jié)多器官多系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)骨折愈合的漫長(zhǎng)性關(guān)節(jié)損傷修復(fù)的長(zhǎng)期性運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的緩慢性骨關(guān)節(jié)損傷的復(fù)雜性骨關(guān)節(jié)損傷引起功能障礙的原因組織間隙中漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)M織乃發(fā)生纖維性粘連關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、肌腱的攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連關(guān)節(jié)失穩(wěn)創(chuàng)傷性O(shè)A組織缺損肌肉萎縮神經(jīng)損傷發(fā)育障礙關(guān)節(jié)畸形愈合及不愈合骨關(guān)節(jié)損傷引起功能障礙的原因關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨骨折或軟骨骨折，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)的其它損傷在晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性病變關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連關(guān)節(jié)失穩(wěn)創(chuàng)傷性O(shè)A組織缺損肌肉萎縮神經(jīng)損傷發(fā)育障礙關(guān)節(jié)畸形愈合及不愈合骨關(guān)節(jié)損傷引起功能障礙的原因畸形愈合關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙肢體各關(guān)節(jié)之間運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)平衡失調(diào)和步態(tài)失常肌肉作用的削弱關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連關(guān)節(jié)失穩(wěn)創(chuàng)傷性O(shè)A組織缺損肌肉萎縮神經(jīng)損傷發(fā)育障礙關(guān)節(jié)畸形愈合及不愈合骨關(guān)節(jié)損傷引起功能障礙的原因復(fù)合損傷、嚴(yán)重開(kāi)放性損傷等造成肢體某些組織的缺損，如大塊骨缺損、肌肉缺損等，有時(shí)不可能通過(guò)手術(shù)使缺損組織得到理想的重建，而遺留功能障礙關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連關(guān)節(jié)失穩(wěn)創(chuàng)傷性O(shè)A組織缺損肌肉萎縮神經(jīng)損傷發(fā)育障礙關(guān)節(jié)畸形愈合及不愈合骨關(guān)節(jié)損傷引起功能障礙的原因中樞性或末梢性神經(jīng)損傷，或神經(jīng)行經(jīng)部位骨折移位壓迫，以及后期受骨痂包裹，骨折畸形或發(fā)育障礙關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連關(guān)節(jié)失穩(wěn)創(chuàng)傷性O(shè)A組織缺損肌肉萎縮神經(jīng)損傷發(fā)育障礙關(guān)節(jié)畸形愈合及不愈合骨關(guān)節(jié)損傷引起功能障礙的原因骨骺部位的損傷，如骨骺骨折，骨骺分離肢體較正常側(cè)短縮，或致骨端畸形關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連關(guān)節(jié)失穩(wěn)創(chuàng)傷性O(shè)A組織缺損肌肉萎縮神經(jīng)損傷發(fā)育障礙關(guān)節(jié)畸形愈合及不愈合康復(fù)評(píng)定ROM肌力肌耐力肢體圍徑和長(zhǎng)度步態(tài)分析ADL肌電圖治療原則-整復(fù)治療最初、最基本的手段，其后的固定、功能鍛煉都只能建立在這一基礎(chǔ)上對(duì)移位的骨折，失去正常關(guān)系的關(guān)節(jié)，需要通過(guò)手法或手術(shù)將其整復(fù)，恢復(fù)其正常的關(guān)系。對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的某一部分損傷，根據(jù)其損傷程度和可行性也需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療原則-固定固定分為外固定及內(nèi)固定。外固定石膏、夾板固定、持續(xù)牽引、外固定架內(nèi)固定髓內(nèi)固定、髓外固定骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法抬高患肢，消除腫脹將關(guān)節(jié)盡可能固定于功能位姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健關(guān)節(jié)牽引骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法受累關(guān)節(jié)等長(zhǎng)收縮主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)未受累關(guān)節(jié)，早期運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健關(guān)節(jié)牽引防止肌萎縮；促進(jìn)消腫；減少瘢痕粘連；促進(jìn)骨痂形成骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充或輔助早期被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防攣縮、粘連，勿牽伸關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)?運(yùn)動(dòng)（CPM）姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健關(guān)節(jié)牽引骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向作持續(xù)一定時(shí)間的重力牽引使攣縮的纖維組織產(chǎn)生蠕變姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健關(guān)節(jié)牽引骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法手部各種操作、ADL訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練及平衡、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健關(guān)節(jié)牽引骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法超聲波電療短波、超短波中頻TENS、NMES冷敷熱敷姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健關(guān)節(jié)牽引骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法支具拐杖、手杖、助行器姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健關(guān)節(jié)牽引骨與關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法下肢或脊柱骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，尤其老年人更易引起全身并發(fā)癥呼吸體操、床上保健操姿勢(shì)體位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健關(guān)節(jié)牽引骨與關(guān)節(jié)的后期治療關(guān)節(jié)松解術(shù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建關(guān)節(jié)成型術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)康復(fù)治療原則骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、骨折良好的對(duì)線對(duì)位為前提,早期進(jìn)行功能鍛煉鼓勵(lì)促進(jìn)骨折愈合的活動(dòng),避免影響骨折愈合的活動(dòng)整體康復(fù)從整復(fù)固定開(kāi)始,貫穿全部治療過(guò)程循序漸進(jìn)正確指導(dǎo),充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性康復(fù)治療作用肌肉收縮生理效應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)生理效應(yīng)促進(jìn)血腫及滲出液的吸收,減輕水腫與粘連骨折后康復(fù)程序早期，炎癥期（術(shù)后三周內(nèi)）止痛：止痛藥（口服、止痛泵）減輕患肢腫脹加壓包扎被動(dòng)：抬高患者、理療、CPM、下肢靜脈泵主動(dòng)：等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練減緩肌肉萎縮：等長(zhǎng)收縮冰敷骨折后康復(fù)程序中期-軟骨痂期（術(shù)后3~6周）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)主-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)肌力訓(xùn)練靜態(tài)肌力訓(xùn)練上肢免負(fù)重日常生活訓(xùn)練（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）閉鏈肌力訓(xùn)練骨折后康復(fù)程序后期（術(shù)后6~12周）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度蠟療關(guān)節(jié)牽伸（手法、支具）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練（視骨折愈合而定）徒手操（免負(fù)重）日常生活訓(xùn)練抗阻肌力訓(xùn)練骨折后康復(fù)程序后期-塑形期（術(shù)后12周后）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度至正常范圍主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)重力牽引支具增強(qiáng)肌力訓(xùn)練等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練等張肌力訓(xùn)練-漸進(jìn)抗阻等速肌力訓(xùn)練骨折后康復(fù)程序后期（術(shù)后12周后）加強(qiáng)肢體綜合能力訓(xùn)練上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練手部靈巧性訓(xùn)練下肢本體感覺(jué)功能訓(xùn)練、肌肉協(xié)調(diào)功能、平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練