月經(jīng)失調(diào)專題知識講座

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第1頁山東力明科技職業(yè)學院功效失調(diào)性子宮出血月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第2頁什么叫一個正常月經(jīng)？月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜在性激素調(diào)解下發(fā)生周期性脫落和出血，是女性生殖功效成熟標志之一。月經(jīng)周期為21～35天；經(jīng)期是2～7天；月經(jīng)量是20～60ml。凡不符合時間和出血量都稱為異常子宮出血。

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第3頁

下丘腦—垂體—卵巢軸月經(jīng)是怎樣形成？月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第4頁正常月經(jīng)怎樣形成？正常月經(jīng)是基于排卵后黃體生命結束，雌激素和孕酮撤退，使子宮內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第5頁月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第6頁學習目標掌握：1．功血診療及判別診療關鍵點。2．功血治療標準與治療辦法。熟悉：1．功血臨床類型，及其臨床表現(xiàn)和特征。了解：1．功血主要原因、病理生理。2．無排卵性功效失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜病理改變。3．排卵性月經(jīng)失調(diào)（黃體功效不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）發(fā)病機制、病理特點。重點難點重點：功血治療標準與治療辦法。難點：功血診療及判別診療關鍵點。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第7頁功效失調(diào)性子宮出血簡稱功血，因為生殖神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整功效失常引發(fā)異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質性病變存在。功血可分為無排卵性和排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。DUB月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第8頁病因【一、無排卵性功血】

青春期，還未建立穩(wěn)定周期性調(diào)整，不能正常排卵。圍絕經(jīng)期婦女，因為卵巢功效衰退，易發(fā)生無排卵性功血。無排卵性功血是因為單一雌激素刺激而無孕酮反抗而引發(fā)。分為：1.雌激素撤退出血2.雌激素突破出血。

誘因過分勞累精神過分擔心恐懼憂傷環(huán)境改變氣候驟變月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第9頁低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮反抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少許出血，內(nèi)膜修復慢，出血時間延長內(nèi)膜增厚但不牢靠，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖，造成雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第10頁二、有排卵性功血排卵性月經(jīng)失調(diào)較少見，多發(fā)生于生育年紀婦女?；颊唠m有排卵功效，但黃體功效異常。常見有兩種類型。

（一)黃體功效不足

（二）黃體萎縮不全

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第11頁子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）（1）單純型增生（simplehyperplasia）（2）復雜型增生（complexhyperplasia）（3）不經(jīng)典增生（atypicalhyperplasia）月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第12頁子宮內(nèi)膜單純型增生腺體數(shù)目增多，腺腔囊性擴充，大小不一，瑞士干酪樣外觀月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第13頁子宮內(nèi)膜復雜型增生月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第14頁子宮內(nèi)膜不經(jīng)典增生惡變率高月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第15頁子宮內(nèi)膜增生癥增生期子宮內(nèi)膜（proliferativephaseendometrium）萎縮型子宮內(nèi)膜（atrophicendometrium）月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第16頁有排卵性功血（一)黃體功效不足

病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時流產(chǎn)。基礎體溫雙相型，但排卵后體溫上升遲緩，上升幅度偏低，升高時間僅維持9-10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應不良。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第17頁（一)黃體功效不足月經(jīng)周期中有排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，造成子宮內(nèi)膜分泌反應不良。

【病理】子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為腺體分泌不足。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第18頁有排卵性功血（二）黃體萎縮不全在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，造成子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落?！静±怼空Ｔ陆?jīng)期第2-3日時，分泌期內(nèi)膜已全部脫落。但在黃體萎縮不全時，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應內(nèi)膜。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第19頁臨床表現(xiàn)無排卵性功血癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第20頁排卵性功血（一)黃體功效不足【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)周期縮短，所以月經(jīng)頻發(fā)。黃體期縮短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流產(chǎn)。（二）黃體萎縮不全【臨床表現(xiàn)】表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，長達9-10日，且出血量多?；A體溫雙相型(黃體萎縮不全)

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第21頁1．病史異常子宮出血類型、發(fā)病時間出血前有沒有停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過患者年紀、月經(jīng)史、婚育史、避孕辦法、激素類藥品使用史全身與生殖系統(tǒng)有沒有相關疾病月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第22頁2．體格檢驗包含婦科檢驗和全身檢驗排除生殖器官及全身性器質性病變月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第23頁目標是排除器質性病變1.診療性刮宮

含有診療、判別診療和治療目標。

輔助檢驗月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第24頁診刮時間

月經(jīng)來潮前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)

檢驗結果

子宮內(nèi)膜病檢見增生期改變或增生過長，而無分泌期改變。

無排卵性功血診刮術診療性刮宮月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第25頁診刮時間診刮時間同無排卵性功血檢驗結果子宮內(nèi)膜顯示分泌反應不良。有排卵性功血診刮術黃體功效不足

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第26頁診刮時間月經(jīng)第五天診刮檢驗結果見增生期與分泌期內(nèi)膜并存子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

有排卵性功血診刮術月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第27頁2.基礎體溫（BBT）測定

無排卵功血者BBT呈單相型

黃體功效不足者BBT呈雙相型，體溫上升遲緩，黃體期短，約為10天左右

子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降遲緩

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第28頁基礎體溫（BBT）測定

無排卵功血者BBT呈單相型，月經(jīng)周期中無高溫相。

單相型基礎體溫月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第29頁基礎體溫（BBT）測定黃體功效不足者BBT呈雙相型，體溫上升遲緩，黃體期短，約為10天左右

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第30頁基礎體溫（BBT）測定子宮內(nèi)膜脫落不全者BBT呈雙相型，但下降遲緩。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第31頁

3．宮頸粘液結晶及陰道脫落細胞涂片檢驗，了解有沒有排卵及體內(nèi)雌-孕激素水平。還可作血常規(guī)檢驗，了解有沒有貧血及其程度。還有垂體興奮試驗，染色體核型分析等。

4.激素測定測雌、孕激素以了解卵巢功效；測FSH、LH以了解垂體功效。

5．宮腔鏡檢驗宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，表面平滑，但有充血，也可見不增厚，同時了解宮腔有沒有粘連。尤其在宮腔鏡直視下選擇病區(qū)進行活檢，診療價值高。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第32頁【功血治療】1.普通治療加強營養(yǎng)，流血時間長者給予抗生素預防感染，適當應用凝血藥品以降低出血量。2.藥品治療

3.手術治療

▲青春期少女以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進行治療;▲圍絕經(jīng)期婦女止血、調(diào)整周期、降低經(jīng)量為標準。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第33頁

(1)止血

★刮宮術既能明確診療，又能快速止血。▲更年期出血患者激素治療前宜常規(guī)分段刮宮。▲對青春期功血刮宮應持慎重態(tài)度。

★性激素治療1)雌激素:大劑量雌激素可快速促使子宮內(nèi)膜生長，修復創(chuàng)面而止血。血色素很低時應用。2)孕激素:孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。因為此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱“藥品性刮宮”。3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增強子宮血管張力，減輕盆腔充血而降低出血量。但單獨應用效果不佳。4)聯(lián)適用藥:聯(lián)適用藥止血效果優(yōu)于單一藥品。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第34頁

性激素用藥注意：

①說明規(guī)范性治療主要性

②忌漏服或停服

③藥品減量標準

止血后上開始減量以后，每3日減量一次，每次減量不得超出原用量1/3。

④維持量服藥時間

按停藥后發(fā)生撤退出血時間，與病人上一次行經(jīng)時間相同考慮?？诜髣┝看萍に兀捎袗盒?、嘔吐等不良反應，應指導病人于飯后，睡前服用效果很好。

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第35頁(2)調(diào)整月經(jīng)周期意義：使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中一項過渡辦法，其目標①暫時抑制患者本身下丘腦-垂體-卵巢軸，使能恢復正常月經(jīng)分泌調(diào)整，②直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜按預期時間脫落，所伴出血量不致太多。普通連續(xù)用藥3個周期。

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第36頁方法：

1)雌、孕激素序貫療法:即人工周期

▲模擬自然月經(jīng)周期中卵巢改變，將雌、孕激素序貫應用，使子宮內(nèi)膜周期性脫落。適合用于青春期功血。2）雌、孕激素合并應用:適合用于育齡期功血。復方炔諾酮片(口服避孕藥1號)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現(xiàn)出血，血量較少。連用3個周期。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第37頁月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第38頁雌激素▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲●●●●●●●●●●20天孕激素●10天

人工周期療法月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第39頁(3)促進排卵

★氯米芬（克羅米酚）:適合用于體內(nèi)有一定水平雌激素功血患者。

于出血第5日起，每晚服50mg，連續(xù)5日。若排卵失敗，可重復用藥，氯米芬劑量逐步增至100～200mg/d。普通連用3個月，不宜長久應用，以免發(fā)生卵巢過分刺激綜合征或引發(fā)多胎妊娠。排卵率為80％，妊娠率僅其半數(shù)。

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第40頁3.手術治療診療性刮宮術最常見，既能明確診療，又能快速止血。子宮切除術適合用于患者年紀超出40歲，病理診療為子宮內(nèi)膜復雜型增生過長，甚至子宮內(nèi)膜不經(jīng)典增生時。子宮內(nèi)膜去除術經(jīng)過電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術，僅用于年紀超出40歲頑固性功血，或對施行子宮切除術有禁忌證者。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第41頁有排卵性功血（1）黃體功效不全：1）補充黃體酮2）促進黃體發(fā)育（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落1）孕激素2）絨促性素月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第42頁學習目標掌握：閉經(jīng)概念、常見診療方法。熟悉：不一樣原因閉經(jīng)處理標準。了解：閉經(jīng)病因分類及發(fā)病機理。重點難點重點：閉經(jīng)病因和治療。難點：閉經(jīng)病變部位確實定。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第43頁一、定義

閉經(jīng)是婦科疾病中一個癥狀，而不是疾病稱。

原發(fā)性閉經(jīng)

凡年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟二年以上

仍未行經(jīng)者稱。繼發(fā)性閉經(jīng)

以往曾建立正常月經(jīng)，以后因某種病理性原因致月經(jīng)停頓6個月以上者稱，多由獲得性疾病引發(fā)，較易治療。閉經(jīng)月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第44頁

生理性閉經(jīng)時指青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)后月經(jīng)不來潮，在此不討論。按年紀分原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)按原因分生理性閉經(jīng)

病理性閉經(jīng)

分類月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第45頁依據(jù)部位

下丘腦性閉經(jīng)

垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)分類月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第46頁分類促性腺激素水平高促性腺激素性腺功效低落（hypergoadotropichypogonadism）FSH≥30IU/L病變在卵巢低促性腺激素性腺功效低落

(hypogoadotropichypogonadism)FSHorLH

<5IU/L病變在中樞（下丘腦或垂體）月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第47頁分類嚴重程度Ⅰ度閉經(jīng)卵巢含有分泌雌激素功效有一定雌激素水平用P有撤退出血Ⅱ度閉經(jīng)卵巢分泌雌激素功效缺點或停頓雌激素水平低落用P無撤退出血月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第48頁下丘腦性閉經(jīng):

是最常見一類閉經(jīng)，以功效性原因為主

1)擔心應激:精神創(chuàng)傷、環(huán)境改變、擔心應激狀態(tài)；盼子心切或畏懼妊娠等強烈精神原因也可發(fā)生假孕性閉經(jīng)。2)體重下降:中樞神經(jīng)對體重急劇下降極為敏感，不論單純性體重下降（指體重減輕標準體重15%-25%）或神經(jīng)性厭食均可誘發(fā)閉經(jīng)。3)過劇運動:初潮發(fā)生和月經(jīng)維持有賴于一定百分比(17%-20%)機體脂肪，若運動員肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪降低可使月經(jīng)異常。另外，運動劇增后GnRH釋放受到抑制而引發(fā)閉經(jīng)。

4)藥品:長久應用吩噻嗪衍生物(奮乃靜、氯丙嗪)、利血平以及甾體類避孕藥，偶然也可出現(xiàn)閉經(jīng)和異常乳汁分泌。

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第49頁垂體性閉經(jīng):

1)垂體梗死:因為產(chǎn)后出血休克，垂體缺血壞死，造成促性腺激素分泌細胞、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素分泌細胞發(fā)生壞死。表現(xiàn)：閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可出現(xiàn)畏寒、嗜睡、低血壓及基礎代謝率降低。2)垂體腫瘤:

催乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤。不一樣類型腫瘤可出現(xiàn)不一樣癥狀，但都有閉經(jīng)表現(xiàn)，這是因為腫瘤壓迫分泌細胞，使促性腺激素分泌降低所致。常見催乳素腫瘤引發(fā)閉經(jīng)溢乳綜合征。月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第50頁卵巢性閉經(jīng)

1)卵巢早衰:40歲前絕經(jīng)者稱卵巢早衰。表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)，常伴更年期癥狀，具低雌激素及高促性腺激素特征。2)卵巢切除或組織破壞:雙側卵巢已切除或經(jīng)放療破壞卵巢組織，造成閉經(jīng)。嚴重卵巢炎也可破壞卵巢組織而閉經(jīng)。3)卵巢功效性腫瘤:產(chǎn)生雄激素睪丸母細胞瘤，因為過量雄激素抑制下丘腦－垂體-卵巢軸功效而閉經(jīng)。分泌雌激素顆粒-卵泡膜細胞瘤，因連續(xù)分泌雌激素抑制了排卵，使子宮內(nèi)膜增生過長而短暫閉經(jīng)。4)多囊卵巢綜合征:因為LH/FSH比率高于正常;雄激素產(chǎn)生過多，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖，且雙側卵巢增大，連續(xù)無排卵月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第51頁

子宮性閉經(jīng)

1）Asherman阿謝曼綜合征：子宮性閉經(jīng)最常見原因。人工流產(chǎn)刮宮過分或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引發(fā)，尤其當伴有感染時，更易造成宮腔粘連或閉鎖而閉經(jīng)。

2)子宮內(nèi)膜炎:結核性子宮內(nèi)膜炎時，子宮內(nèi)膜遭受破壞易致閉經(jīng)。

3)子宮切除后或宮腔放射治療后:手術切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜而閉經(jīng)。

月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第52頁

下生殖道先天發(fā)育異常造成經(jīng)血排出受阻，致使經(jīng)血潴留在陰道內(nèi)或宮腔內(nèi)如處女膜閉鎖、陰道隔、陰道或宮頸管閉鎖等。處女膜閉鎖下生殖道性閉經(jīng)月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第53頁診療病史體格檢驗婦科檢驗輔助檢驗月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第54頁黃體酮20mg/日，imX3天或安宮黃體酮10mg/日x5天陽性：子宮內(nèi)膜反應良好，卵巢有一定雌激素分泌陰性：卵巢雌激素水平不足或子宮內(nèi)膜缺點注意：孕酮撤退試驗出血量多少往往與體內(nèi)雌激素水平有一定關系，如僅有少許出血，則提醒雌激素在臨界水平，應引發(fā)重視。孕酮撤退試驗月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第55頁孕酮撤退試驗陰性說明患者內(nèi)源性雌激素不足，或子宮內(nèi)膜缺點或病變，可作孕雌激素序貫試驗。陽性:患者子宮內(nèi)膜正常，內(nèi)源性雌激素不足致閉經(jīng)陰性:子宮內(nèi)膜缺點或被破壞致閉經(jīng)。此時可診療為子宮性閉經(jīng)孕雌激素序貫試驗月經(jīng)失調(diào)專題知識講座第56頁雌孕激素序貫試驗陽性患者應尋找雌激素缺乏原因區(qū)分雌激素缺乏是因為卵巢本身病變喪失分泌雌、孕激素能力，還是因為體內(nèi)促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素。故需深入檢驗垂體功效促性腺激素試