女性生理生殖系統(tǒng)器官專家講座

山東省千佛山醫(yī)院

婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授

季相蘭女性生理生殖系統(tǒng)器官第1頁主講

女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)包含內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織與臨近器官。骨盆為生殖器官所在地，且與分娩有親密關(guān)系。女性生理生殖系統(tǒng)器官第2頁女性生殖系統(tǒng)解剖要求：

1.熟悉女性骨盆形態(tài)與分娩相關(guān)解剖特點2.掌握女性外、內(nèi)生殖器解剖及臨近器官關(guān)系3.了解女性骨盆底解剖女性生理生殖系統(tǒng)器官第3頁

第一節(jié)骨盆（一）骨盆組成1.骨盆骨骼2.骨盆關(guān)節(jié)3.骨盆韌帶（二）骨盆分界（三）骨盆類型女性生理生殖系統(tǒng)器官第4頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第5頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第6頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第7頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第8頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第9頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第10頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第11頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第12頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第13頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第14頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第15頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第16頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第17頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第18頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第19頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第20頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第21頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第22頁

骨盆測量臨床測量骨盆方法有骨盆內(nèi)測量和骨盆外測量兩種：骨盆外測量：雖不能測出骨盆內(nèi)徑，但從外測量各徑線中能對骨盆大小及其形狀作出間接判斷。用骨盆測量器測量以下徑線：女性生理生殖系統(tǒng)器官第23頁髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂前上棘外緣距離。（如圖）正常值為23~26cm.女性生理生殖系統(tǒng)器官第24頁髂嵴間徑：間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬距離（如圖）正常值為25~28cm女性生理生殖系統(tǒng)器官第25頁骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點距離。正常值為18~20cm。第五腰椎棘突下相當于米氏菱形窩上角。此徑線間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最主要徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，測得骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑值，即相當于骨盆入口前后徑值。女性生理生殖系統(tǒng)器官第26頁坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲雙手緊抱雙膝，使胯關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全曲。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，正常值為8.5~9.5cm。此徑小于8cm時應(yīng)加測出口后矢狀徑。女性生理生殖系統(tǒng)器官第27頁出口后矢壯徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端長度。檢驗者帶指套右手食指深入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上。用湯姆斯出口測量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑中點，另一端放于骶骨尖端處，測量器標出數(shù)字即為出口后矢壯徑值，正常值為8~9cm。若出口后矢壯徑值不小，可填補坐骨結(jié)節(jié)間徑值稍小。出口后矢壯徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和大于15cm時，表明骨盆出口狹窄不顯著。女性生理生殖系統(tǒng)器官第28頁恥骨弓角度：用左右手拇指指尖斜著對攏，放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測量兩拇指間角度為恥骨弓角度。正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反應(yīng)骨盆出口橫徑寬度。女性生理生殖系統(tǒng)器官第29頁骨盆內(nèi)測量：經(jīng)陰道測量骨盆內(nèi)徑能較準確地測知骨盆大小，適合用于骨盆外測量有狹窄者。主要測量徑線有：⑴對角徑：為恥骨聯(lián)合上緣至骶岬上緣中點距離，正常值為12.5~13cm。此值減去1.5~2cm為骨盆入口前后徑長度。女性生理生殖系統(tǒng)器官第30頁⑵坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間距離，正常值約為10cm.測量方法是一手食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，預(yù)計其間距離。女性生理生殖系統(tǒng)器官第31頁坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢壯徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間距離，即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指（約5.5~6cm）為正常，不然屬中骨盆狹窄。女性生理生殖系統(tǒng)器官第32頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第33頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第34頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第35頁骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長，尺骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。在我國婦女骨盆類型中占52%~58.9%。女性生理生殖系統(tǒng)器官第36頁骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，尺骨弓較窄，骶坐切跡窄呈高弓型，骶骨較直而前傾，致出口后矢壯徑較短。因男型骨盆呈漏斗型往往造成難產(chǎn)。較少見，在我國婦女中占1%~3.7%。女性生理生殖系統(tǒng)器官第37頁骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口橫徑均縮短，前后徑稍長。骶坐切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，但骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有6節(jié)且較直，故較其它型深。在我國婦女中占14.2%~18%。女性生理生殖系統(tǒng)器官第38頁骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，故骶骨短而骨盆淺。在我國婦女中較常見，占23.2%~29%。女性生理生殖系統(tǒng)器官第39頁練習(xí)題1.關(guān)于女性骨盆，以下哪項是正確？

A.骨盆入口前后徑長而橫徑短

B.骨盆入口橫徑較前后徑稍長

C.骨盆入口橢圓形

D.骨盆入口三角形

E.骨盆入口平面狹窄（B）女性生理生殖系統(tǒng)器官第40頁2.骨盆各部之間韌帶中有兩對主要韌帶，一對是

與坐骨結(jié)節(jié)之間

，另一對是骶、尾骨與

之間___.

答案：骶尾骨、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨棘、骶棘韌帶女性生理生殖系統(tǒng)器官第41頁3.

臨床測量骨盆方法有_____和____兩種。（骨盆內(nèi)測量、外測量）4.骨盆最小平面范圍，前面是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘后面為：

A.第4~5骶椎間

B.第3~4骶椎間

C.骶岬

D.骶骨下端

E.骶尾關(guān)節(jié)（D）女性生理生殖系統(tǒng)器官第42頁選擇題：

A.女型骨盆B.扁平型骨盆

C.類人猿型骨盆D.男型骨盆

E.均小骨盆(1.骨盆入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm，為何骨盆（）(2.骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，骶坐切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短為（）AD女性生理生殖系統(tǒng)器官第43頁第二節(jié)外生殖器

女性外生殖器又稱外陰，指生殖器外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前面為恥骨聯(lián)合，后面以會陰為界。

（一）陰阜（二）大陰唇（三）小陰唇（四）陰蒂（五）陰道前庭1.前庭球2.前庭大腺3.尿道口4.尿道口及處女膜女性生理生殖系統(tǒng)器官第44頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第45頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第46頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第47頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第48頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第49頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第50頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第51頁女性生理生殖系統(tǒng)器官第52頁第四節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)（一）動脈女性內(nèi)外生殖器官血液供給主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。

1.卵巢動脈2.子宮動脈3.陰道動脈4.陰部內(nèi)動脈女性生理生殖系統(tǒng)器官第53頁卵巢動脈自腹主動脈分出（左側(cè)可來自左腎動脈）。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨過輸尿管與髂總動脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)卵巢系膜進入卵巢門。卵巢動脈并在輸卵管系膜進入卵巢門分出若干支供給輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動脈上行卵巢支相吻合。女性生理生殖系統(tǒng)器官第54頁子宮動脈為髂內(nèi)動脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織抵達子宮外側(cè)，距宮頸內(nèi)口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，今后分為上、下兩支：沿子宮上緣迂曲上行稱宮體支，至宮角處又分為宮底支、卵巢支及輸卵管支；分布于宮頸及陰道上段稱宮頸陰道支。女性生理生殖系統(tǒng)器官第55頁陰道動脈為髂內(nèi)動脈前干分支，有許多小分支分布于陰道中下段前后面及膀胱頂、膀胱頸。陰道動脈與子宮動脈陰道支和陰部內(nèi)動脈分支相吻合，所以，陰道上段因為子宮動脈宮頸-陰道支供給，而中段又陰道動脈供給，下段主要由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供給。女性生理生殖系統(tǒng)器官第56頁陰部內(nèi)動脈為髂內(nèi)動脈前干終支，經(jīng)坐骨大孔梨狀肌下孔穿出骨盆腔，繞過坐骨棘后面，再經(jīng)坐骨小孔抵達會陰及肛門，并分出4支：①痔下動脈，供給直腸下段及肛門部；②會陰動脈，分布于會陰淺部；③陰唇動脈，分布于大、小陰唇；④陰蒂動脈，分布于陰蒂及前庭球。女性生理生殖系統(tǒng)器官第57頁

（二）靜脈盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在對應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且相互吻合，故盆腔靜脈感染輕易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多。女性生理生殖系統(tǒng)器官第58頁(三)淋巴女性盆部含有豐富淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)普通沿對應(yīng)血管排列，其數(shù)目、大小和位置均不恒定。主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。女性生理生殖系統(tǒng)器官第59頁1.外生殖器淋巴⑴腹股溝淺淋巴結(jié)⑵腹股溝深淋巴結(jié)女性生理生殖系統(tǒng)器官第60頁2.盆腔淋巴分為3組：①髂淋巴組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成；②骶前淋巴組位于骶骨前面；③腰淋巴組位于主動脈旁。陰道下段淋巴引流主要進入腹股溝淋巴結(jié)。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結(jié)。宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。當內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時，往往沿各該部回流淋巴管傳輸，造成對應(yīng)淋巴結(jié)腫大。女性生理生殖系統(tǒng)器官第61頁（四）神經(jīng)1.外生殖器神經(jīng)支配2.內(nèi)生殖器神經(jīng)支配子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律收縮，還能完成份娩活動。臨床上可見下半身癱瘓產(chǎn)婦能順利自然分娩。女性生理生殖系統(tǒng)器官第62頁第五節(jié)骨盆底骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口；盆腔臟器賴以承載并保持正常位置。若骨盆底結(jié)構(gòu)和功效發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置功效，甚至引發(fā)分娩障礙；而分娩處理不妥，亦可損傷骨盆底。女性生理生殖系統(tǒng)器官第63頁（一）外層（淺層筋膜與肌肉）1.球海綿體肌2.坐骨海綿體肌3.會陰淺橫肌4.肛門外括約肌（二）中層（泌尿生殖隔）1.會陰深橫肌2.尿道括約?。ㄈ﹥?nèi)層（盆隔）肛提?、賽u尾肌②髂尾?、圩布∨陨砩诚到y(tǒng)器官第64頁第六節(jié)鄰近器官女性生殖器官與骨盆腔其它器官不但在位置上相互連接，而且血管、淋巴及神經(jīng)也相互有親密聯(lián)絡(luò)。當某一器官有病變時，如創(chuàng)傷、感染、腫瘤等，易累及鄰近器官。

（一）尿道（二）膀胱（三）輸尿管（四）直腸（五）闌尾女性生理生殖系統(tǒng)器官第65頁6.選擇題:女性28歲，兩天前外陰部發(fā)覺囊腫，前來就診，檢驗：體溫38℃，在大陰唇后部，前庭后方小陰唇與處女膜之間溝內(nèi)有一囊性腫物約8cm×6cm×5cm大小，表面紅、腫、熱、觸痛顯著。（1）可能診療是：（）

A.外陰腫瘤B.外陰囊腫C.前庭大腺囊腫

D.前庭大腺炎E前庭大腺膿腫（2）上述病癥最恰當處理方法為：（）

A.觀察B.囊腫切開引流術(shù)C.局部熱敷

D.用抗生素控制感染E.局部用藥（3）以下處理哪項不正確？（）

A.臥床休息B.確定病原體C.選取抗生素及磺胺藥

D.中藥治療E.切開引流術(shù)后不易復(fù)發(fā)DDE女性生理生殖系統(tǒng)器官第66頁7.

成年婦女子宮形態(tài)學(xué)特征正確是：（）

A.重約100gB.宮腔容積約10mlC.長度7~8cmD.宮體:宮頸=1:2E.子宮上部較子宮下部稍窄8.子宮最狹窄部分為：（）

A.解剖學(xué)內(nèi)口B.組織學(xué)內(nèi)口

C.子宮峽部D.子宮頸管E.子宮頸外口9.橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間韌帶是：（）

A.圓韌帶B.闊韌帶C.主