概述、常見四肢骨折病人的護(hù)理

4/28/20231男，10歲，臥位腹部平片所見，考慮為（）。A.膀胱結(jié)石。B.腸梗阻。C.氣腹。D.正常。A目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)骨關(guān)節(jié)解剖骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)骨長(zhǎng)骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)微動(dòng)關(guān)節(jié)可動(dòng)關(guān)節(jié)目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)概念分類愈合過程影響骨折愈合的因素目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)按骨折發(fā)生后時(shí)間的長(zhǎng)短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（2周內(nèi)）指骨折發(fā)生后2周后目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)愈合過程血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后6—8小時(shí)至傷后2—3周左右約需4-8周目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)㈠全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過38℃，如超過39℃應(yīng)注意感染的發(fā)生目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)㈡局部表現(xiàn)1.一般癥狀⑴疼痛和壓痛⑵局部腫脹和瘀斑⑶功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)2.骨折專有體征⑴畸形⑵反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三項(xiàng)體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)㈢常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)1.肱骨髁上骨折2.尺橈骨干雙骨折3.橈骨下端骨折4.股骨頸骨折5.股骨干骨折6.脛腓骨干骨折目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)1.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.臨床表現(xiàn)同一般骨折，肘后三點(diǎn)關(guān)系維持正常目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)1.尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見2.病因直接暴力：兩骨折線在同一平面間接暴力：兩骨折線不在同一平面3.臨床表現(xiàn)同一般骨折目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)1.指橈骨下端2—3cm范圍內(nèi)的骨折，以中、老年人多見2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位屈曲型(Smith骨折）：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)1.是發(fā)生于老年人的常見骨折，以女性多見2.病因是拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)3.分類按骨折線的部位頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形按骨折線角度大小內(nèi)收型骨折外展型骨折目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年2.病因直接暴力間接暴力目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)3.臨床表現(xiàn)：⑴股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，遠(yuǎn)段骨折段向后上移位⑵股骨中1/3骨折：移位視暴力方向而定⑶股骨下1/3骨折：遠(yuǎn)段骨折段向后移位，近段內(nèi)收向前移位目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)1.發(fā)生于脛骨平臺(tái)以下至踝上部位的骨折，以青壯年和兒童多見，為長(zhǎng)骨骨折中最為多見的一種2.病因：多為直接暴力所導(dǎo)致3.臨床表現(xiàn)同一般的骨折目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)骨折依靠X線檢查可明確診斷骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片及對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理診斷㈠疼痛與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動(dòng)刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān)㈡有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)與骨折及骨折未及時(shí)處理有關(guān)㈢軀體移動(dòng)障礙與肢體骨折、制動(dòng)或石膏固定、牽引等有關(guān)目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)㈣活動(dòng)無耐力與肢體骨折長(zhǎng)時(shí)間缺乏活動(dòng)有關(guān)㈤感染或有感染的危險(xiǎn)與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān)㈥知識(shí)缺乏缺乏骨折的診治、預(yù)后、護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)㈦焦慮與肢體活動(dòng)受限、生活不能自理、擔(dān)心殘疾有關(guān)目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)㈧潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)治療原則1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內(nèi)固定目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)具體鍛煉方式：⑴骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)⑵骨折中期：繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)⑶骨折后期：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重鍛煉目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)護(hù)理措施骨折的急救骨折并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征目前五十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)⑴概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群⑵好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿目前五十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)目前五十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增目前五十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開減壓目前六十頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)2.晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎目前六十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)受傷肢體長(zhǎng)時(shí)間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬目前六十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十五點(diǎn)損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的