腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座

運(yùn)動(dòng)功效障礙腦血管疾病后肢體癱瘓性質(zhì)屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性，此時(shí)腦部發(fā)生病變并產(chǎn)生抑制，病變以下腦干、脊髓則處于釋放階段。癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)，開(kāi)始表現(xiàn)為被釋放腦干和脊髓活動(dòng)如姿勢(shì)反射、聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)等，它們都是原始性地、低級(jí)活動(dòng)，屬于病態(tài)模式。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第1頁(yè)聯(lián)合反應(yīng)：表現(xiàn)為當(dāng)患肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，因?yàn)榻≈\(yùn)動(dòng)引發(fā)患肢肌肉收縮。這是一個(gè)發(fā)自于脊髓隨意異常運(yùn)動(dòng)，在癱瘓恢復(fù)早期出現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢活動(dòng)。上肢內(nèi)收、外展、伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)呈對(duì)稱性表現(xiàn)；下肢內(nèi)收、外展為對(duì)稱性但屈伸為相反表現(xiàn)。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第2頁(yè)共同運(yùn)動(dòng)：由意志引發(fā)，但只能按一定模式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。其運(yùn)動(dòng)組成部分為隨意運(yùn)動(dòng)，部分為不隨意運(yùn)動(dòng)，是由脊髓控制原始運(yùn)動(dòng)，在癱瘓恢復(fù)中期出現(xiàn)，是一個(gè)病態(tài)運(yùn)動(dòng)模式。此時(shí)要注意不可強(qiáng)化這種模式，不然對(duì)功效恢復(fù)是不利。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第3頁(yè)姿勢(shì)反射：體位改變引發(fā)四肢屈肌、伸肌地張力按一定模式改變。為腦干、脊髓所控制，是中樞性癱瘓時(shí)特征性改變，在癱瘓?jiān)缙诔霈F(xiàn)，伴隨病情好轉(zhuǎn)，姿勢(shì)反射逐步減弱，但極少完全消失。姿勢(shì)反射包含擔(dān)心性頸反射，擔(dān)心性迷路反射，擔(dān)心性腰反射腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第4頁(yè)擔(dān)心性頸反射：①非對(duì)稱性擔(dān)心性頸反射頸部轉(zhuǎn)向：面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)，對(duì)側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，所以ＣＶＤ病人臥位時(shí)頭多偏向患肢側(cè)。②對(duì)稱性擔(dān)心性頸反射頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)，頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)。故ＣＶＤ病人不宜多采取臥位與頸屈位。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第5頁(yè)擔(dān)心性迷路反射：延髓仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)。俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第6頁(yè)擔(dān)心性腰反射：脊髓當(dāng)上半身向右扭轉(zhuǎn)時(shí)：右側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，左側(cè)上肢伸肌優(yōu)勢(shì)。故CVD病人臥位時(shí)上半身應(yīng)扭向健側(cè)。上述反射雖都是病理性反射，但也能夠加以利用，如在卒中早期擺放良肢位時(shí)可參考，用于預(yù)防痙攣發(fā)生。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第7頁(yè)肌張力異常在不一樣時(shí)期，肌張力表現(xiàn)可有不一樣。早期常表現(xiàn)為肌張力異常低下。后期常表現(xiàn)為肌張力異常增加和痙攣。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第8頁(yè)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為正常精細(xì)、協(xié)調(diào)、分離運(yùn)動(dòng)被粗大共同運(yùn)動(dòng)或痙攣所取代，普通上肢較下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，精細(xì)動(dòng)作比粗大動(dòng)作受影響顯著。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第9頁(yè)平衡功效障礙尤其以坐位平衡、站立和步行能力影響最為顯著。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第10頁(yè)感覺(jué)功效障礙常見(jiàn)感覺(jué)障礙有感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)倒錯(cuò)和感覺(jué)異常等。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第11頁(yè)認(rèn)知功效障礙主要包含邏輯思維能力、計(jì)算分析能力、記憶能力等。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第12頁(yè)語(yǔ)言功效障礙主要表現(xiàn)在語(yǔ)言表示、語(yǔ)言了解、書(shū)寫(xiě)和閱讀等幾個(gè)方面。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第13頁(yè)二、康復(fù)評(píng)定患者全身狀態(tài)患者功效狀態(tài)心理狀態(tài)患者本身素質(zhì)及家庭條件對(duì)其喪失功效自然恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第14頁(yè)（一）運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定因?yàn)镃VA發(fā)病機(jī)理與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷完全不一樣，所以在進(jìn)行CVA運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定時(shí)，不能只考慮肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而要能反應(yīng)偏癱運(yùn)動(dòng)功效障礙本質(zhì)，如正常運(yùn)動(dòng)模式建立和發(fā)展情況。當(dāng)前國(guó)際上對(duì)偏癱運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定主要方法，除Brunnstrom方法之外，還有Bobath方法、上田敏評(píng)價(jià)法、Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法等，它們各有特點(diǎn)，但基本上都是依據(jù)偏癱恢復(fù)機(jī)理而制訂。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第15頁(yè)Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定馳緩性完全癱瘓期軟癱期聯(lián)合反應(yīng)和隨意收縮期共同運(yùn)動(dòng)期硬癱期低度分離運(yùn)動(dòng)期中度分離運(yùn)動(dòng)期恢復(fù)期隨意運(yùn)動(dòng)期腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第16頁(yè)（二）其它功效評(píng)定1.交流功效評(píng)定：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙2.認(rèn)知功效評(píng)定：修訂H－R神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)法、上海修訂簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢驗(yàn)3.精神情緒障礙評(píng)定：漢米爾頓抑郁量表、焦慮自評(píng)量表4.日常生活活動(dòng)（ADL）能力評(píng)定Bather指數(shù)、FIM腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第17頁(yè)三、康復(fù)治療一、康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)二、運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)治療三、感覺(jué)障礙康復(fù)治療四、痙攣康復(fù)治療五、失語(yǔ)癥康復(fù)治療六、構(gòu)音障礙康復(fù)七、認(rèn)知障礙康復(fù)八、注意障礙康復(fù)九、吞咽障礙康復(fù)十、泌尿功效障礙康復(fù)腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第18頁(yè)康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)盡早進(jìn)行康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”全方面康復(fù)康復(fù)與治療并進(jìn)重建正常運(yùn)動(dòng)模式：重視心理原因預(yù)防再發(fā)合理用藥堅(jiān)持不懈腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第19頁(yè)重建正常運(yùn)動(dòng)模式：在急性期，康復(fù)主要是抑制異常原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次再是加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個(gè)改變“質(zhì)”訓(xùn)練，意在建立病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要保護(hù)病人，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第20頁(yè)運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)治療急性期：痙攣期：①治療目標(biāo)②治療③注意事項(xiàng)恢復(fù)期：①治療目標(biāo)②治療輔助上下肢和失用上下肢治療康復(fù)治療中注意事項(xiàng)腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第21頁(yè)急性期：①治療目標(biāo)②治療腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第22頁(yè)急性期治療目標(biāo)預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害；經(jīng)過(guò)正常運(yùn)動(dòng)感覺(jué)輸入，使患者學(xué)習(xí)和體驗(yàn)正常肌張力、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)選擇性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)；腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第23頁(yè)急性期治療（1）注意維持床上正確體位：為了預(yù)防以后可能出現(xiàn)上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式。即采取反抗痙攣體位，要求患側(cè)上肢處于伸展位，下肢為屈曲位，可用軟枕幫助置放，不論取仰臥位或側(cè)臥位均應(yīng)注意。應(yīng)勉勵(lì)患者取患側(cè)臥位，可加強(qiáng)患側(cè)感覺(jué)刺激，同時(shí)有利于健側(cè)肢體活動(dòng)。另外，還要注意定時(shí)翻身。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第24頁(yè)急性期治療（2）按摩和被動(dòng)活動(dòng)從遠(yuǎn)端至近端按摩，尤其要注意對(duì)患側(cè)手、肩及下肢按摩，這有利于改進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡和靜脈炎。如為了促進(jìn)功效恢復(fù)，則按摩宜從近端至遠(yuǎn)端，以促進(jìn)患側(cè)肢體功效恢復(fù)。在按摩后可進(jìn)行各種關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，上肢主要注意掌指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，下肢宜注意踝關(guān)節(jié)?；颊咴隗w力允許情況下，自我按摩效果好。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第25頁(yè)急性期治療（3）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)應(yīng)用主要采取興奮性促進(jìn)手法提升肌張力，促使軟弱無(wú)力肌肉收縮。采取PNF中多肌群、多關(guān)節(jié)對(duì)角斜線活動(dòng)，幫助患者患側(cè)肢體活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，尤其注意改進(jìn)肩、肘、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第26頁(yè)急性期治療（4）體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練①早期在床上練習(xí)翻身，開(kāi)始先作雙髖向兩側(cè)擺動(dòng)，然后帶動(dòng)軀干向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，注意轉(zhuǎn)動(dòng)軀干時(shí)，健手應(yīng)握住患手隨軀干同時(shí)翻轉(zhuǎn)。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第27頁(yè)急性期治療②當(dāng)患者自己能在床上完成翻身和半橋動(dòng)作后，可逐步訓(xùn)練從臥位轉(zhuǎn)為坐位，為預(yù)防體位性低血壓，床頭高度應(yīng)逐步抬高，腦梗死發(fā)病后2周左右、腦出血發(fā)病后4周左右，能夠進(jìn)行這項(xiàng)練習(xí)。先從健側(cè)臥位坐起，然后過(guò)渡到患側(cè)臥位坐起，從需要他人幫助到自己獨(dú)立坐起。坐起后則能夠進(jìn)行坐位1-3級(jí)平衡訓(xùn)練。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第28頁(yè)急性期治療（5）肢體控制能力訓(xùn)練可經(jīng)過(guò)床上醫(yī)療體操來(lái)加強(qiáng)患側(cè)髖、膝、肩控制能力，還能夠練習(xí)患側(cè)髖、膝在屈伸不一樣角度時(shí)靜態(tài)保持，臥位下患側(cè)上肢伸展推椅、坐位下軀干向患側(cè)偏斜、患側(cè)上肢支撐保持等。（6）加強(qiáng)患側(cè)上肢伸肌、下肢脛骨前肌力量訓(xùn)練腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第29頁(yè)急性期治療（7）日常生活能力練習(xí)應(yīng)勉勵(lì)利用健手（或健手帶患手）完成日常活動(dòng)，如自己洗臉、吃飯、刷牙等，盡可能降低他人幫助，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第30頁(yè)急性期治療（8）呼吸練習(xí)患者神志清醒后，即應(yīng)勉勵(lì)其進(jìn)行呼吸練習(xí)，以深長(zhǎng)呼吸為宜。（9）物理治療對(duì)腦部病灶理療：碘離子直流電導(dǎo)入；超聲波治療等對(duì)癱瘓肢體治療：超短波、生物反饋、FES、超聲波、血管內(nèi)氦－氖激光治療等。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第31頁(yè)急性期治療（10）其它可進(jìn)行針灸治療，腦梗死早期患者還可接收高壓氧、體外反搏等治療，以改進(jìn)腦部血液循環(huán)。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第32頁(yè)痙攣期：治療目標(biāo)治療注意事項(xiàng)腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第33頁(yè)痙攣期治療目標(biāo)：①深入平衡肌張力包含抑制痙攣肌，易化拮抗肌活動(dòng)；②促進(jìn)更多分離動(dòng)作出現(xiàn)；③加強(qiáng)對(duì)近端大肌群等活動(dòng)控制能力，并完成較復(fù)雜生活活動(dòng)能力；④強(qiáng)化對(duì)中間關(guān)節(jié)（肘、膝）控制。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第34頁(yè)痙攣期治療（1）采取抑制性體位，打破肌痙攣模式對(duì)于上肢屈肌痙攣顯著患者，仰臥位可降低上肢屈肌張力；對(duì)于下肢伸肌痙攣顯著患者，俯臥位能降低下肢伸肌肌張力，膝手爬行位、坐位、雙上肢向后支撐位，都是很好抗肌痙攣模式體位。（2）采取伸肌促進(jìn)技術(shù)中抑制性手法降低肌張力腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第35頁(yè)痙攣期治療（3）肌肉牽張技術(shù)（被動(dòng)徒手牽張、自我牽張）牽張股四頭肌時(shí)取俯臥位，在大腿下墊1塊毛巾，幫助作被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至最大范圍。牽張小腿三頭肌時(shí)可讓患者靠墻站立，足底置于15°－30°斜板上5-10min，這么能夠利用身體重量使足跟著地，足背屈。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第36頁(yè)痙攣期治療（4）醫(yī)療體操重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體助力或主動(dòng)活動(dòng)，打破活動(dòng)中可能出現(xiàn)痙攣模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。所以，在動(dòng)作設(shè)計(jì)上，上肢以伸展性綜合動(dòng)作為主，下肢以屈曲性綜合動(dòng)作為主，并依據(jù)恢復(fù)期功效先近端后遠(yuǎn)端恢復(fù)特點(diǎn)，加強(qiáng)近端關(guān)節(jié)功效活動(dòng)。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第37頁(yè)痙攣期治療（5）理療經(jīng)過(guò)濕熱療法，改進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛；經(jīng)過(guò)嚴(yán)寒治療，可抑制肌梭活動(dòng)，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度；經(jīng)過(guò)FES刺激痙攣肌拮抗肌收縮來(lái)抑制痙攣肌；經(jīng)過(guò)振蕩療法作用于拮抗肌，引發(fā)該肌及其協(xié)同肌興奮，使痙攣肌放松；經(jīng)過(guò)生物反饋療法放松痙攣肌，提升拮抗肌興奮性。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第38頁(yè)痙攣期治療（6)解痙解除肌肉痙攣方法甚多，對(duì)嚴(yán)重肌痙攣患者，在手法治療無(wú)效時(shí)可采取藥品治療。中樞性解痙藥品很多，但療效差異大，有些患者服用后效果不佳，有些肌痙攣顯著改進(jìn)，但感到整個(gè)肢體無(wú)力。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第39頁(yè)痙攣期治療（7）平衡練習(xí)以坐位、立位2級(jí)和3級(jí)平衡訓(xùn)練為重點(diǎn)，加強(qiáng)軀體協(xié)調(diào)控制能力，注意矯正坐、立位異常姿勢(shì)，抑制患側(cè)軀干肌痙攣。痙攣期治療腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第40頁(yè)痙攣期治療（8）步態(tài)訓(xùn)練在具備步行條件后，先進(jìn)入步行準(zhǔn)備階段訓(xùn)練，未具備良好步態(tài)前，不急于過(guò)早行走，也不要過(guò)早使用拐杖，因?yàn)檫@么會(huì)造成不敢向患側(cè)負(fù)重，不利于患側(cè)肢體功效恢復(fù)，且輕易產(chǎn)生異常步態(tài)。另外，患者在步態(tài)訓(xùn)練中輕易出現(xiàn)肌痙攣而影響訓(xùn)練效果，待過(guò)高肌張力減退后再作步行訓(xùn)練。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第41頁(yè)痙攣期治療（9）作業(yè)療法①此期應(yīng)以健手帶動(dòng)患手完成一些簡(jiǎn)單伸展性活動(dòng)，如砂磨板、推球、推原木、擦桌、插積木等。②對(duì)于患側(cè)上肢屈肌張力較高者，可將健手壓在患手上方，使患手處于伸展?fàn)顟B(tài)或健手與患手交叉，使患側(cè)上肢伸展。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第42頁(yè)痙攣期治療③有些患者當(dāng)患側(cè)過(guò)分用力后可產(chǎn)生肌痙攣。為抑制肌痙攣，提升其關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，要求在健肢進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)時(shí)（如寫(xiě)字、做家務(wù)），將患側(cè)上肢于伸展位放置在桌上或圓球上，并一直保持這個(gè)位置，也可用以吊帶將患肢托起，經(jīng)過(guò)助力減輕活動(dòng)用力。④在整個(gè)作業(yè)治療中，應(yīng)盡可能防止肌痙攣出現(xiàn)。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第43頁(yè)痙攣期治療（10）日常生活能力訓(xùn)練（11）借助支具或夾板遲緩牽張肌肉腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第44頁(yè)痙攣期康復(fù)治療中

注意事項(xiàng)：①在完成各項(xiàng)訓(xùn)練中要注意保持軀干正確姿勢(shì)和頭中立位，必要時(shí)可借助鏡子反饋?zhàn)饔锰嵝鸦颊撸虎趧?dòng)作完成要規(guī)范，不停矯正異常動(dòng)作；③在進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉擠壓牽張過(guò)程中要注意預(yù)防關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷；④訓(xùn)練中一旦出現(xiàn)肌痙攣，應(yīng)及時(shí)控制；腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第45頁(yè)痙攣期康復(fù)治療中

注意事項(xiàng)：⑤防止過(guò)分用力活動(dòng)，強(qiáng)度由小到大，動(dòng)作難度由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；⑥在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)配合和主動(dòng)活動(dòng)，盡可能降低他人幫助；⑦訓(xùn)練中加強(qiáng)保護(hù)，治療師應(yīng)站在患者患側(cè)進(jìn)行指導(dǎo)；⑧要把患者看成一個(gè)整體，訓(xùn)練中要全盤(pán)考慮。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第46頁(yè)恢復(fù)期：治療目標(biāo)治療腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第47頁(yè)恢復(fù)期目標(biāo)：①加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)技能控制；②改進(jìn)步態(tài)；③改進(jìn)ADL能力；④改進(jìn)活動(dòng)，提升動(dòng)作速度，使動(dòng)作按正常頻率進(jìn)行；⑤改進(jìn)離心性收縮控制能力。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第48頁(yè)恢復(fù)期康復(fù)（1)深入加強(qiáng)患側(cè)肢體主動(dòng)性、力量性、協(xié)調(diào)控制性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)深入完善處于恢復(fù)期患者，能夠經(jīng)過(guò)器械活動(dòng)，如功率自行車、下肢踏步器、平衡板、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或借助肋木完成一些難度較大功效活動(dòng)，從中提升患側(cè)肢體主動(dòng)性、力量性和協(xié)調(diào)控制能力。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第49頁(yè)恢復(fù)期康復(fù)（2）強(qiáng)化患側(cè)ADL訓(xùn)練要有意識(shí)地利用患肢完成各種日常生活活動(dòng)，提升患肢實(shí)際操作能力。在訓(xùn)練中注意糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，注意訓(xùn)練動(dòng)作質(zhì)量性、時(shí)間性和安全性。因?yàn)榫?xì)分離活動(dòng)還未完全建立，患者在高度擔(dān)心情況下，輕易誘發(fā)原始痙攣模式。所以，訓(xùn)練中不能急于求成，應(yīng)將動(dòng)作逐一分解進(jìn)行，直至最終全部完成。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第50頁(yè)恢復(fù)期康復(fù)（3）注意預(yù)防各種偏癱并發(fā)癥①痛肩、肩關(guān)節(jié)半脫位、誤用綜合征是最常見(jiàn)并發(fā)癥。治療時(shí)可用手法改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌群主動(dòng)活動(dòng)，抑制肩周圍肌群痙攣；有肩關(guān)節(jié)半脫位者可用“8”字支撐帶托住患肩；痛肩顯著患者，可用消炎鎮(zhèn)痛藥、抗痙攣藥、局部封閉，配合一些理療以緩解癥狀。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第51頁(yè)恢復(fù)期康復(fù)②誤用綜合征是因?yàn)椴徽_治療所致，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈肌、下肢伸肌出現(xiàn)顯著肌痙攣，甚至攣縮畸形，嚴(yán)重防礙了肢體功效恢復(fù)。③對(duì)誤用綜合征治療十分棘手，主要辦法是反抗肌痙攣，預(yù)防其深入發(fā)展。必要時(shí)，可先作頸交感神經(jīng)封閉，然后作輕柔按摩和各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。經(jīng)重復(fù)堅(jiān)持按摩、被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，可到達(dá)治療效果。

腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第52頁(yè)恢復(fù)期康復(fù)（4）實(shí)用步行訓(xùn)練該期主要側(cè)重步行穩(wěn)定性、節(jié)律性及實(shí)用性訓(xùn)練，同時(shí)深入糾正步行中不正確動(dòng)作及姿勢(shì)，需徹底打破下肢伸肌痙攣模式。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第53頁(yè)恢復(fù)期康復(fù)（5）加強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡能力訓(xùn)練就是要求在各項(xiàng)活動(dòng)中保持身體平衡，可進(jìn)行一些難度較高平衡能力訓(xùn)練。如患腿單獨(dú)平衡站立，走平衡木，在搖擺板上保持平衡。也能夠在一些體育活動(dòng)中、像投橡皮球、打羽毛球、乒乓球、踢毽子、調(diào)繩等訓(xùn)練患者平衡性、反應(yīng)性和靈活性。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第54頁(yè)輔助上下肢和失用上下肢治療加健壯側(cè)肢體代償功效訓(xùn)練保持健側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限制學(xué)會(huì)正確使用各種支具、輔助用具環(huán)境改進(jìn)與適應(yīng)腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第55頁(yè)（1）加健壯側(cè)肢體代償功效訓(xùn)練重點(diǎn)進(jìn)行健側(cè)肢體肌力訓(xùn)練，學(xué)會(huì)日常生活中單手操作程序，如單手穿脫衣、洗臉、洗澡、做家務(wù)，可借助一些輔助用具，像碟擋（預(yù)防勺將食物推倒碟外）。有吸盤(pán)腕（預(yù)防腕在桌面滑動(dòng)）、鈕扣器、持物器、固定式切板等，都有利于單手操作。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第56頁(yè)（3）學(xué)會(huì)正確使用各種支具、輔助用具

對(duì)于那些仍有部分功效患肢，能夠經(jīng)過(guò)支具利用，以改進(jìn)功效，輔助步行。慣用有踝足支具、膝踝足支具，主要是矯正足下垂、內(nèi)翻畸形和膝過(guò)伸、膝不穩(wěn)。治療師應(yīng)指導(dǎo)患者怎樣穿脫支具及在支具保護(hù)下進(jìn)行功效活動(dòng)。對(duì)于那些無(wú)法步行者，能夠用輪椅代步，要教會(huì)他們正確地使用輪椅。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第57頁(yè)（2）保持健側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)

范圍不受限制

患側(cè)肢體功效雖不能恢復(fù)，但仍要注意加強(qiáng)該側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶攣縮造成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，盡可能發(fā)揮患手輔助功效。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第58頁(yè)（4）環(huán)境改進(jìn)與適應(yīng)

經(jīng)過(guò)適當(dāng)環(huán)境改造，把階梯變成斜坡，室內(nèi)尤其在廁所、浴室安裝扶手等，都需要治療師依據(jù)患者詳細(xì)情況，提出改造意見(jiàn)，于相關(guān)部門(mén)共同努力完成。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第59頁(yè)康復(fù)治療中注意事項(xiàng)①加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)保護(hù)，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷；②在各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練中預(yù)防屏氣；③要求患者加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體注意；比如，在作患側(cè)肢體被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用眼睛注視，并盡可能體會(huì)不一樣位置時(shí)感覺(jué)等。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第60頁(yè)康復(fù)治療中注意事項(xiàng)④對(duì)腦出血患者在早期康復(fù)治療期間，應(yīng)在治療前后注意脈搏、血壓改變，普通心率不超出120次/分，收縮壓升高不宜超出2.7-5.2kpa（20-40mmHg）；⑤盡可能調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合治療師治療。腦血管疾病的臨床康復(fù)專家講座第61頁(yè)感覺(jué)障礙康復(fù)治療感覺(jué)訓(xùn)練基