核磁共振成像新技術(shù)及其應(yīng)用(下)

核磁共振成像新技術(shù)及其應(yīng)用（下）目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點體部磁共振新技術(shù)介紹水成像技術(shù)（MRCP、MRU)動態(tài)增強技術(shù)（3D-THRIVE)彌散加權(quán)成像（DWI）背景抑制彌散加權(quán)成像（BS-DWI）磁共振血管造影（MRA）全景成像（TIM）動態(tài)電影技術(shù)(CINE)化學位移成像（CSI)磁共振頻譜（MRS）目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點水成像技術(shù)主要是利用水的長T2特性，體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動的液體的T2值遠遠大于其它組織，采用T2權(quán)重很重的重T2序列（選擇很長的TE），其它組織的橫向磁化矢量幾乎完全衰減，信號強度很低甚幾乎沒有信號，而水仍保持較大的橫向磁化矢量，使含水器官顯影。此技術(shù)對流速慢或停滯的液體(如腦脊液，膽汁，胃腸液，尿液)非常靈敏，呈高信號，實質(zhì)性器官和流動液體呈低信號，將原始圖像采用最大強度投影法(MIP)重建，可以得到類似于注射造影劑或行靜脈腎盂造影一樣的影像。臨床上常用于磁共振胰膽管成像(MRCholangioPancreatography，MRCP)，磁共振脊髓成像(MRmyelography，MRM)，磁共振泌尿系成像(MRurography，MRU)，磁共振內(nèi)耳成像，磁共振涎腺管成像，磁共振輸卵管成像等。目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點水成像技術(shù)優(yōu)缺點（1）安全無創(chuàng)，不需對比劑，不受操作者技術(shù)影響等優(yōu)點。（2）水成像一般不作為單獨檢查，應(yīng)與常規(guī)MR圖像相結(jié)合；重視原始圖像的觀察，如僅觀察重建后的圖像，可能遺漏管腔內(nèi)的小病變?nèi)缒懝軆?nèi)小結(jié)石與小腫瘤等。（3）注意假病灶的分析、水成像容易出現(xiàn)偽影。目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點水成像（MRCP)膽總管下段結(jié)石，膽總管下段低信號影膽管腫瘤，膽總管呈截斷狀目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點MRU和內(nèi)耳迷路水成像目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點動態(tài)增強技術(shù)：三維容積內(nèi)插快速擾相T1WI序列西門子—容積內(nèi)插體部檢查（VIBE）；飛利浦—T1高分辨力各向同性容積激發(fā)（THRIVE)；GE－肝臟容積加速采集（LAVA）特點：層面薄、信噪比高、可兼顧實質(zhì)成像和三維血管成像根據(jù)不同部位可采用屏氣和不屏氣兩種目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點肝臟THRIVE掃描肝癌多期增強掃描目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點前列腺THRIVE掃描前列腺癌：動脈期快速強化目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點乳腺THRIVE動態(tài)掃描右乳小結(jié)節(jié)，8動態(tài)增強掃描，繪制時間信號曲線，呈緩升平臺型，為良性結(jié)節(jié)術(shù)后病理：小纖維腺瘤目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點乳腺THRIVE動態(tài)掃描乳腺增生并纖維腺瘤形成曲線：緩慢上升型目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點乳腺THRIVE動態(tài)掃描。病史：女34歲，右乳浸潤性導管癌，動態(tài)增強曲線呈速升速降型目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點彌散加權(quán)成像最初應(yīng)用于顱腦疾病，隨著軟硬件技術(shù)的進步，目前DWI已在全身廣泛運用體部T2值較短，易受磁敏感影響，b值：500－1000s/mm2主要應(yīng)用有肝膽胰脾、乳腺、前列腺、全身DWI目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點DWI：肝膽胰脾作用提高對局灶病變檢出率提供局灶病變鑒別診斷價值：區(qū)分富水病變與實性病變低b值DWI反映肝臟局灶病變的血供對肝纖維化、肝硬化的評價（肝硬化組織ADC值下降水分子運動受限目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點DWI:乳腺乳腺多中心腫瘤目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點背景抑制彌散加權(quán)成像（BS-DWI）原理：DWI加背景（脂肪）抑制，大范圍掃描聯(lián)合3D處理特點：與常規(guī)T1W、T2W像結(jié)合，空間定位準確檢查過程簡單，重復性好無創(chuàng)、無輻射，無需注射藥物只要約30分可獲得全身掃描結(jié)果目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點背景抑制彌散加權(quán)成像（BS-DWI）BS-DWIPET-CT①②③圖1－2為肺癌右鎖骨轉(zhuǎn)移BS-DWI和PET-CT對照；圖3為宮頸癌盆腔轉(zhuǎn)移目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點增強磁共振血管造影（CE-MRA)肺動脈成像主動脈成像腎動脈成像下肢動脈成像頸動脈成像目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點CE-MRA目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點體部MRA目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點CE-MRA大范圍MRA通過移床掃描目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點全景成像目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點動態(tài)電影技術(shù)目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點動態(tài)電影技術(shù)目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點動態(tài)電影技術(shù)目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點4D成像目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點化學位移成像原理：在場強一定時，因水、脂肪分子結(jié)構(gòu)的不同，其進動頻率略有不同。在RF沖激發(fā)后，水分子中和脂肪中質(zhì)子處于同一相位，RF沖關(guān)閉后兩種質(zhì)子將以自己的頻率進動，水分子的質(zhì)子進動頻率略高于脂肪中的質(zhì)子，到一定時刻后，水分子中的質(zhì)子的相位將超過脂肪中的質(zhì)子半圈，即兩種質(zhì)子的相位相差180°，這時兩種質(zhì)子的橫向磁化分矢量將相互抵消，采集到MR信號相當于這兩種組織信號相減的差值，我們將這種圖像稱為反相位(outofphase或opposedphase)圖像。又過相同的時間段后，水分子的質(zhì)子又將逐漸趕上脂肪中的質(zhì)子，水分子中質(zhì)子的相位將超過脂肪中質(zhì)子一整圈，這時兩種質(zhì)子的相位又完全重疊，這時兩種質(zhì)子橫向磁化分矢量相互疊加，采集到的MR信號為這兩種組織疊加的信息，我們將這種圖像稱為同相位(inphase)圖像。目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點化學位移成像特點:1、與同相位圖像相比，反相位圖像水脂混合組織信號明顯衰減，其衰減程度一般超過頻率選擇飽和法脂肪抑制技術(shù)。反相位圖像上純脂肪組織的信號沒有明顯衰減。2、反相位圖像上，周圍富有脂肪組織的臟器邊緣會出現(xiàn)一條黑線，把臟器的輪廓勾畫出來。3、可用于病灶中是否存在脂肪組織的鑒別診斷。如腎上腺腺瘤中常含有脂質(zhì)，在反相位圖像上信號強度常有明顯降低。4、正、反相位圖像信息后處理可以生成脂肪抑制圖像。目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點化學位移成像箭頭顯示右側(cè)腎上腺腺瘤，反相位信號明顯減低，提示脂質(zhì)豐富反相位同相位目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點化學位移成像脂肪肝定量測量：脂肪比＝(S正－S反)/S正反相位正相位目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點波譜成像（1H-MRS）肝臟、胰腺脂肪含量測定前列腺波譜分析乳腺腫瘤波譜分析目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點波譜分析脂肪含量：水/脂比白箭示高聳脂質(zhì)峰脂肪肝波譜目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點波譜分析正常對照組脂質(zhì)峰低平目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點波譜分析：前列腺通過測定膽堿CHO峰、枸櫞酸鹽Cit峰等判斷膽堿+肌酸/枸櫞酸鹽（CC/C),比值越高，惡性腫瘤可能性越大目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點波譜分析紅箭顯示：高聳CHO峰白箭顯示：低矮Cit峰目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點前列腺增生白箭頭示：枸櫞酸鹽峰目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十四點磁共振肌、骨系統(tǒng)應(yīng)用壓縮性骨折新舊判別