手術(shù)切口分類

精品文檔手術(shù)切口分：（1清潔手術(shù)I類切口）：手術(shù)野人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥①手術(shù)范圍大持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過2小時染機會多；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置工關(guān)節(jié)置換外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；④有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高⑥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素。（2清-污染手術(shù)（Ⅱ類切口、下呼吸道、上、下消化道泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（3污染手術(shù)（Ⅲ類切口于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)如腹腔臟器穿孔腹膜炎膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。剖宮產(chǎn)手術(shù)手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物管實施細(xì)則第一條為規(guī)范本院剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，制定本實施細(xì)則。第二條根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔－污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。第三條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染但精品文檔

精品文檔不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的全身感染。第四條本細(xì)則適用于本院剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護士及其他相關(guān)人員。第五條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。第六條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。第七條選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動學(xué)特點、不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。第八條剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌腸球菌及厭氧菌為主。第九條擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥中如手術(shù)時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血等可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁體預(yù)防用藥選擇見附表4常見手術(shù)預(yù)用抗菌藥物。第十條對-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。第十一條預(yù)防用藥時機，一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用抗菌藥物。第十二條預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度?？肆置顾?、甲硝唑的用法按藥品說明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十三條對于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第十四條抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4小時，若手術(shù)時間持續(xù)時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補充一個劑量。第十五條一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時內(nèi)可再用1～次，特殊情況可延長至術(shù)后48小時。超過48小時仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄術(shù)后超過5仍需使用的必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。精品文檔

精品文檔第十六條實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)室應(yīng)達(dá)到國家有關(guān)規(guī)定的要求。第十七條盡量縮短手術(shù)前住院時間減少院內(nèi)感染的機會。第十八條做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作盡量糾正感染高危因素。第十九條產(chǎn)婦在進入手術(shù)室前即刻備皮。第二十條嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。第二十一條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織若發(fā)現(xiàn)切口感染應(yīng)及時進行相關(guān)抗感染治療滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學(xué)檢查。第二十二條連臺手術(shù)時需按手術(shù)室消毒要求實施。第二十三條術(shù)前孕婦和醫(yī)護人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌術(shù)中通風(fēng)術(shù)后傷口護理等均應(yīng)按照外科手術(shù)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十四條嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。類類I精品文檔

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