(25)-10.4水體污染慢性甲基汞中毒

預(yù)防醫(yī)學(xué)水體污染慢性甲基汞中毒

學(xué)習(xí)要求：

通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，了解甲基汞污染來(lái)源，熟悉水體污染慢性甲基汞中毒的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制，掌握水體污染慢性甲基汞中毒的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治原則。1956年，在日本熊本縣的水俁灣地區(qū)發(fā)生了一系列使人們莫明其妙而又十分震驚的事情：海里有魚類漂浮海面，貝類經(jīng)常腐爛，之后發(fā)現(xiàn)某些海鳥在飛翔中突然墜入海中。陸地上有貓兒發(fā)瘋，跳海自殺，使水俁灣附近地區(qū)的貓到了絕跡的程度。案例[]但是，水俁灣中的魚類，大部分仍能繼續(xù)生存，漁民照樣捕魚，居民仍然以魚為主要食品。1956年4月左右，發(fā)現(xiàn)有人莫明其妙的突然口齒不清、手腳麻木、呆癡流涎、耳聾失明、精神失常，最后痛苦消耗至死去。人們給這種病取名為“水俁病”。是什么原因?qū)е碌倪@種疾病呢？案例[]是指人群長(zhǎng)期暴露于被汞（甲基汞）污染的環(huán)境，主要是水體汞（甲基汞）污染和由此導(dǎo)致的魚貝類等食物甲基汞污染，造成攝入者體內(nèi)甲基汞蓄積并超過(guò)一定閾值所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。水體污染慢性甲基汞中毒日本的水俁灣甲基汞中毒事件就是典型的水體污染慢性甲基汞中毒事件。這類汞中毒一般都不是通過(guò)直接飲用水被汞污染造成，而是由于甲基汞在食物鏈積累并由水中的魚類向上傳遞給人而引起的。水中的甲基汞到底是怎么來(lái)的？水體污染慢性甲基汞中毒甲基汞污染來(lái)源0102化石燃料的燃燒、城市廢棄物及醫(yī)療廢棄物焚燒；鋼鐵冶煉、化工、顏料等工業(yè)企業(yè)排出的廢水及含汞農(nóng)藥的使用。發(fā)病原因0102甲基汞易于被水生生物吸收，并通過(guò)食物鏈在體內(nèi)富集濃縮，這種生物放大作用可使魚、貝類等水生生物體內(nèi)甲基汞富集百萬(wàn)倍以上，人體進(jìn)食被甲基汞污染的魚貝類等食物，造成攝入者體內(nèi)甲基汞蓄積并超過(guò)一定閾值所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。成果形式水中膠體顆粒、懸浮物、浮游生物等能吸附汞，并通過(guò)重力沉降進(jìn)入底泥，底泥中的汞在微生作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆蚨谆谆苋苡谒?，又可從底泥返回水中。發(fā)病機(jī)制0102甲基汞主要經(jīng)消化道攝入，具有脂溶性、原形蓄積和高神經(jīng)毒性等特性。甲基汞進(jìn)入胃內(nèi)與胃酸作用，生成氯化甲基汞，95%~100%可經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血液，在紅細(xì)胞內(nèi)與血紅蛋白中的巰基結(jié)合，分布到腦、肝、腎臟和其他組織。甲基汞能通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞，通過(guò)胎盤，進(jìn)入胎兒腦中。臨床表現(xiàn)010203主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)；最突岀的癥狀是神經(jīng)精神癥狀，早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征；小腦受損時(shí)可出現(xiàn)笨拙步態(tài)等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象；重癥患者可岀現(xiàn)肢端感覺麻木、向心性視野縮小、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語(yǔ)言和聽力障礙等典型癥狀，稱之為Hunter-Russel綜合征。先天性水俁病或稱胎兒性水俁病，是由于母親在妊娠期攝入的甲基汞，通過(guò)胎盤侵入胎兒腦組織所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病。大都在嬰兒岀生三個(gè)月后開始岀現(xiàn)各種癥狀，主要岀現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和智力發(fā)育障礙等一系列癥狀；患兒隨著年齡的增長(zhǎng)，可出現(xiàn)明顯的智力低下、發(fā)育不良和四肢變形等。診斷標(biāo)準(zhǔn)可參照《水體污染慢性甲基汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB6989—1986)。根據(jù)水體汞污染水平、食用被汞污染食物的歷史、體內(nèi)汞蓄積狀況以及臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，排除其他疾病