留置尿管的護(hù)理

尿管的護(hù)理

主講人:范記新綜合內(nèi)科常州市德安醫(yī)院目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)引言美國院內(nèi)感染監(jiān)視系統(tǒng)(NNIS)報告，每年將近2百萬院內(nèi)感染人次，約有40%為泌尿系感染，發(fā)生生率居所有院內(nèi)感染之冠。美國疾病管制中心指出80%以上院內(nèi)泌尿道感染與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)大綱一、導(dǎo)尿的定義二、尿管的目的四、尿管的選擇三、尿管的適應(yīng)癥目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)大綱六、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理五、留置導(dǎo)尿的固定方法七、留置導(dǎo)尿管的健康教育目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)導(dǎo)尿的定義定義：導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)留置導(dǎo)尿的目的準(zhǔn)確記錄尿量術(shù)前準(zhǔn)備解除尿潴留對于特殊病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。泌尿系統(tǒng)的術(shù)后病人，便于引流及沖洗。目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥準(zhǔn)確記錄尿量術(shù)前準(zhǔn)備解除尿潴留對于特殊病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。泌尿系統(tǒng)的術(shù)后病人，便于引流及沖洗。目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)導(dǎo)尿管的選擇材質(zhì)的選擇天然橡膠硅橡膠聚氯乙烯（PVC）全聚硅酮硅膠合成品復(fù)合納米材料目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)導(dǎo)尿管的選擇型號的選擇：成年男性一般選用12～16F女性選用16～18F，對于初次留置導(dǎo)尿管者，宜選用較小的導(dǎo)尿管。。目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)導(dǎo)尿管的類型

導(dǎo)尿管類型單腔橡膠導(dǎo)尿管多腔橡膠導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管三腔氣囊導(dǎo)尿管目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)單腔尿管用于一次性導(dǎo)尿：取中斷尿培養(yǎng)、尿儲留放尿、膀胱灌注特點(diǎn)：只有一個通道，不易固定，留置時間短目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)雙腔尿管有兩個腔，其一為充氣腔，另一個為排泄腔可以固定用于留置導(dǎo)尿術(shù)目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)三腔尿管包括一個充氣腔，一個排泄腔和一個沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)前列腺彎頭尿管

前端較硬、稍彎曲用于前列腺肥大，尿道狹窄患者作留置導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿用目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)集尿袋的類型一次性集尿袋：每天更換抗反流集尿袋：每周更換精密尿袋：每周更換目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格無菌操作，注意保護(hù)病人的隱私。2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜。3．對膀胱過度充盈者，首次放尿量不>1000ml.排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。4.氣囊注入以滅菌注射用水、蒸餾水為佳。目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

原則：選用最小尺碼而又足夠達(dá)到導(dǎo)尿效果；病人舒適，個別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對小孩是最小號的，新生兒使用新生兒喂養(yǎng)管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

原則：選用最小尺碼而又足夠達(dá)到導(dǎo)尿效果；病人舒適，個別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對小孩是最小號的，新生兒使用新生兒喂養(yǎng)管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)導(dǎo)尿管置入深度尿管插入深度以人體生理解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)成年男性：尿道較長，有兩處彎曲和3處狹窄部位，長約18～20cm，導(dǎo)尿時輕輕插入導(dǎo)管20～22cm，見尿液后再插入7～10cm男性患者嚢腔內(nèi)最佳注水量為10～15mL成年女性：尿道短而直、粗，長約3～5cm，富于擴(kuò)張性，導(dǎo)尿時需輕輕插入導(dǎo)管4～6cm，見尿液流后再進(jìn)

7～10cm。女性患者嚢腔內(nèi)最佳注水量為10～15mL目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣引流失當(dāng)膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴(kuò)約肌損傷球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)留置導(dǎo)尿管的固定目的:1、防止?fàn)坷髶p傷尿道2、防止尿管脫出方法：如圖位置：尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)上1/3處目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)留置尿管的護(hù)理要點(diǎn)尿管及尿袋接口盡可能不分開，若必要需執(zhí)行膀胱沖洗時，應(yīng)以無菌技術(shù)執(zhí)行。每天進(jìn)行會陰護(hù)理，保持會陰部清潔與干燥。感染與未感染尿管留置病人分開護(hù)理。目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)留置尿管的護(hù)理要點(diǎn)維持導(dǎo)尿管密閉引流系統(tǒng)。維持尿液引流順暢，避免導(dǎo)尿管曲折或壓迫，并定時排空尿袋。以無菌技術(shù)收集尿液標(biāo)本送檢。尿袋位置應(yīng)低于膀胱水平以下。如有滲尿情形，先檢查尿管是否有受壓、扭曲。目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)三、健康教育1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法。2、教會患者及家屬，翻身或在離床活動時，將導(dǎo)尿管和儲尿袋妥善安置。3、尿管留置時，避免感染及尿管阻塞，鼓勵患者每日飲水量2500ml，保證尿量達(dá)2000ml以上／每日.以增加排尿量，以稀釋尿液及產(chǎn)生自然沖洗力(如有心衰竭、腎功能不全者，須依醫(yī)師指示限制水分)。

4、每天可補(bǔ)充含Vit.C的水果，如柳橙、蔓越莓汁等如柳橙、蔓越莓汁等目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十六點(diǎn)