顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的圍術(shù)期護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的圍術(shù)期護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是由于患者腦動(dòng)脈處的局部血管異常改變發(fā)生的血管瘤樣突起，患者的顱動(dòng)脈壁上發(fā)生異常膨出的情況，該種病癥會(huì)發(fā)生在任何年齡的人群中并且常以隱匿發(fā)生為主?；颊叩氖装l(fā)癥狀一般為蛛網(wǎng)膜下腔出血，同時(shí)也是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。以往針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療主要采用開顱手術(shù)的方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前臨床中針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要采取介入手術(shù)的治療方式，該種方式具有安全性高、創(chuàng)傷小、成功率高的特點(diǎn)，但是患者在實(shí)施手術(shù)中和手術(shù)后也會(huì)有并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，因此需要及時(shí)做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作，從而保證患者的手術(shù)順利開展。下文中主要分享顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療方式以及圍術(shù)期護(hù)理措施方法，以期能夠提高該種病癥的康復(fù)效果，并為臨床護(hù)理帶來更多的參考價(jià)值。1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出，由于瘤體的體積一般很小，因此不會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥狀，所以該種病癥具有較強(qiáng)的隱匿性，在破裂之前很少被發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈瘤破裂后可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）等嚴(yán)重病理改變。據(jù)長(zhǎng)時(shí)間的觀察研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤初次破裂出血后，患者的死亡率約為30-40%，再次破裂時(shí)患者的死亡率可高達(dá)80%，而且存活者致殘率很高，所以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床中也被稱為腦內(nèi)的“定時(shí)炸彈”[1]。2.什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療是通過穿刺患者大腿根部的股動(dòng)脈，采用一根導(dǎo)管經(jīng)血管系統(tǒng)進(jìn)入頸部，并用微導(dǎo)管抵達(dá)動(dòng)脈瘤內(nèi)，用微小柔軟的鉑金圈通過微導(dǎo)管填入動(dòng)脈瘤內(nèi)，阻止血流進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)，從而防止其出血或再出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療是一種微創(chuàng)操作，不需要對(duì)患者進(jìn)行剃頭開顱，同時(shí)不會(huì)暴露患者的腦組織，因此顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)性，在開展手術(shù)中，幾乎無出血情況，因此不用對(duì)患者開展輸血干預(yù)，患者手術(shù)后的康復(fù)更加迅速并且住院時(shí)間短，因此近年來受到了廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可。3.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療圍術(shù)期護(hù)理方式3.1手術(shù)前護(hù)理（1）手術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者做好手術(shù)開展前的各項(xiàng)檢查工作，手術(shù)前對(duì)患者的會(huì)陰以及腹股溝區(qū)進(jìn)行清潔和備皮準(zhǔn)備。開展碘過敏試驗(yàn)，指導(dǎo)患者做好手術(shù)前的禁食和禁水準(zhǔn)備。手術(shù)前6小時(shí)靜脈泵入尼莫地平擴(kuò)張血管，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生血管痙攣。（2）心理疏導(dǎo)：患者術(shù)前由于手術(shù)恐懼感和治療后恢復(fù)效果情況的擔(dān)心，就會(huì)在術(shù)前出現(xiàn)恐慌和排斥等現(xiàn)象，護(hù)理人員要聯(lián)合家屬共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作，樹立患者的價(jià)值觀念，使其感受到自身的重要性，指導(dǎo)家屬做好親情干預(yù)工作，引導(dǎo)患者具備平穩(wěn)的術(shù)前心態(tài)和情緒。避免由于情緒激動(dòng)造成顱內(nèi)壓升高。（3）預(yù)防再次出血護(hù)理：保證患者絕對(duì)臥床休息，抬高患者床頭30度左右，避免聲音和光源等刺激，保證患者術(shù)前良好的休息，確?；颊咝g(shù)前呼吸道通暢，防止顱內(nèi)壓升高[2]。（4）密切觀察：對(duì)患者的生命體征、精神狀態(tài)以及瞳孔等變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，尤其做好血壓的監(jiān)測(cè)工作，動(dòng)脈瘤破裂前的先兆一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、眼痛、頸部僵痛、腰背痛等，動(dòng)脈瘤破裂時(shí)會(huì)有嘔吐、微光、開裂樣頭痛、煩躁不安以及短暫性血壓升高、體溫升高等情況，護(hù)理人員需要及時(shí)觀察患者的體征狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的先兆癥狀，及時(shí)開展急救干預(yù)。3.2手術(shù)中護(hù)理患者在進(jìn)入到手術(shù)室以后，觀察其血壓、情緒、心率等情況，掌握必要的語言藝術(shù)和溝通技巧，避免患者出現(xiàn)激動(dòng)的情緒造成手術(shù)無法順利開展。與患者進(jìn)行溝通，講解患者感興趣的話題來轉(zhuǎn)移其注意力，緩解患者緊張的心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者擺放合適的體位，在術(shù)中為患者及時(shí)建立靜脈通道用于開展術(shù)中緊急補(bǔ)液和該藥。對(duì)患者術(shù)中的體征狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察和記錄，指導(dǎo)患者及時(shí)表達(dá)自己的主觀感受。在手術(shù)完成后，及時(shí)幫助患者包扎傷口情況，手術(shù)后觀察患者30分鐘，等到患者體征狀態(tài)沒有異常后可以送回到病房中。3.3手術(shù)后護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理：患者回到病房后，及時(shí)詢問其感受情況并向其主治醫(yī)生進(jìn)行反饋。術(shù)后開展常規(guī)的止血、抗感染等干預(yù)，如果患者有術(shù)后發(fā)熱的情況需要及時(shí)對(duì)癥干預(yù)。指導(dǎo)患者在術(shù)后臥床6-24小時(shí)，觀察觀察患者的傷口情況，對(duì)穿刺部位加強(qiáng)查看，如果有滲液、紅腫等情況需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)后開展低鹽、低脂易消化飲食，保持大便的通暢，如果患者有排便困難的情況可以使用緩瀉劑，術(shù)后增加飲水量，適量補(bǔ)液來促進(jìn)造影劑的排出。（2）并發(fā)癥護(hù)理：①股動(dòng)脈血栓：對(duì)患者的傷口敷料進(jìn)行及時(shí)查看，觀察有無滲血以及皮下血腫的情況。查看患者足部動(dòng)脈的波動(dòng)以及下肢皮溫，每小時(shí)觀察一次，指導(dǎo)患者將穿刺側(cè)的肢體伸直，不能彎曲，如果肢端蒼白以及小腿麻木疼痛、皮溫下降，可能有動(dòng)脈栓塞的可能，要及時(shí)通知醫(yī)生。②腦血管痙攣：對(duì)患者神志和體征觀察，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要每20分鐘記錄一次，如果患者有持續(xù)性頭痛的情況可能是由于栓塞刺激血管和腦膜等組織引起，需要開展CT檢查來排除顱內(nèi)出血的可能。及時(shí)給予患者尼莫地平和甘露醇干預(yù)降低顱內(nèi)壓。③動(dòng)脈瘤破裂：動(dòng)脈瘤破裂術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般是由于血壓急劇波動(dòng)、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變以及術(shù)中機(jī)械刺激造成的，患者會(huì)發(fā)生血壓急劇升高、昏迷等情況，要及時(shí)進(jìn)行降壓、吸氧以及鎮(zhèn)靜治療。3.3出院指導(dǎo)患者在出院前，護(hù)理人員需要及時(shí)做好出院指導(dǎo)工作，清淡飲食，避免油膩、辛辣等刺激性食物的攝入，嚴(yán)禁煙酒，術(shù)后飲食中可以增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的攝入。告知患者在術(shù)后不能從事重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)身體的休養(yǎng)和調(diào)理，根據(jù)自身的身體素質(zhì)狀態(tài)開展體育運(yùn)動(dòng)，通過堅(jiān)持體育鍛煉提高自身體質(zhì)和免疫力。及時(shí)告知患者術(shù)后復(fù)查的時(shí)間，向其講解復(fù)查的重要性，如果出院后有任何異常需要馬上就診[3]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床中該發(fā)生率及較高，采用介入治療的方式能夠幫助患者降低不良情況的發(fā)生，同時(shí)患者能夠在手術(shù)后的5-7天出院，因此顱內(nèi)動(dòng)脈瘤實(shí)施介入栓塞治療也是神經(jīng)外科介入治療中的一種良好的治療方式，而圍手術(shù)期護(hù)理則是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中不可缺少的重要組成部分，通過圍手術(shù)期護(hù)理管理，能夠幫助患者減少不良情況的發(fā)生，進(jìn)而滿足患者的治療需求，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。Reference[1]鄒利明.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2020,7