骨科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素評估與防范對策

骨科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素評估與防范對策

Summary：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民的健康意識的提高，對于安全意識的提升成為普遍認(rèn)知，創(chuàng)傷骨科的住院患者多為車禍、意外傷害、重癥、復(fù)合傷等，其病情復(fù)雜、變化快、術(shù)后并發(fā)癥多、病程長、臥床時(shí)間長、護(hù)理要求高、護(hù)理難度大、護(hù)理工作量大、患者及家屬心理承受能力差等特點(diǎn)顯著。Keys：骨科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對策隨著國際醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對健康的需求越來越大，對醫(yī)務(wù)工作者的工作要求也越來越高。戶外工作事故、交通事故增多、老齡化等因素是導(dǎo)致骨科病人增多的主要原因，復(fù)雜性、多發(fā)性、大面積的軟組織及其它臟器損害是骨科疾病的主要原因。1影響骨科手術(shù)安全的因素分析1.1缺少基本的醫(yī)療專業(yè)知識和專業(yè)知識目前或潛在的護(hù)理問題尚未預(yù)料，其危險(xiǎn)主要體現(xiàn)在多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷病人住院時(shí)，因病人傷情復(fù)雜，病情嚴(yán)重，病情變化迅速，需要有全面的理論知識，有綜合分析、判斷、決斷的反應(yīng)。一些護(hù)士完全不懂緊急情況，或者只是機(jī)械地遵從醫(yī)生的指令，在觀察的時(shí)候，往往會(huì)被簡單的外傷所影響，忽略了更深的損傷，從而無法及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病人的病情。例如，一例發(fā)生在交通事故中的股骨干骨折，由于肢體腫脹、畸形、出血等，容易引起注意，而忽視了內(nèi)臟器官的損害。同時(shí)，因?qū)I(yè)知識的匱乏，對于受傷（患病）的潛在并發(fā)癥的預(yù)測能力也很低，比如，在受傷后72小時(shí)之內(nèi)，特別是在多個(gè)創(chuàng)傷病人中，更容易出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率較高；前臂、小腿骨折，特別是在壓力作用下，更易發(fā)生骨筋膜空洞綜合征；骨盆骨折易發(fā)生休克，膀胱及鄰近臟器損傷。因?qū)I(yè)知識不足，在觀察時(shí)缺乏前瞻性的照護(hù)思考，沒有個(gè)別的針對性，沒有注意事項(xiàng)，只是一成不變，以致造成受傷后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，才采取措施，猝不及防。1.2護(hù)理人員素質(zhì)低下護(hù)理人員在從事護(hù)理工作時(shí)，往往需要大量的醫(yī)療器械，而有些護(hù)理人員的水平較低，易造成操作上的差錯(cuò)，造成爭議，而在對病人進(jìn)行說明時(shí)，若不了解或忽略對病人的說明，則會(huì)引發(fā)爭議。另外，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對患者在工作期間的醫(yī)療進(jìn)行紀(jì)錄，這份紀(jì)錄必須保證其真實(shí)性和客觀。若護(hù)士記錄不正確或有重大差錯(cuò)，病人會(huì)對過去的治療心存疑慮，從而引發(fā)爭議。由于護(hù)士要與病人進(jìn)行長期的接觸，所以在病人接受治療時(shí)，不但要接受醫(yī)護(hù)人員的治療，還要有心理上的治療。因而，護(hù)士的態(tài)度與行為往往會(huì)對患者的心理產(chǎn)生一定的影響。1.3缺乏交流技能和不良的服務(wù)態(tài)度所帶來的危險(xiǎn)創(chuàng)傷骨科中，意外傷害發(fā)生率高，患者、陪侍人員、家屬等均存在著煩躁的情緒。他們不了解醫(yī)療流程，認(rèn)為受傷后應(yīng)該馬上做手術(shù)，就應(yīng)該盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，有些病人是在生命體征穩(wěn)定后再做手術(shù)，這時(shí)候，如果護(hù)士沒有耐心解釋，或者態(tài)度冷漠，很容易引起爭議。目前多數(shù)骨折病人都需要使用內(nèi)固定材料，但由于醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，使用的材料越來越多，加上醫(yī)保病人使用的藥物太多，病人的醫(yī)藥費(fèi)也會(huì)相應(yīng)的上漲，如果沒有提前跟病人溝通，很容易造成醫(yī)藥費(fèi)上的糾紛。1.4骨科護(hù)理的快速發(fā)展隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨科整形外科材料技術(shù)的發(fā)展，以及外科手術(shù)方法的發(fā)展，都將給骨科護(hù)理帶來巨大的挑戰(zhàn)。隨著關(guān)節(jié)鏡、人工關(guān)節(jié)置換等技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理工作的難度越來越大，對護(hù)理技術(shù)、護(hù)理理念的要求也越來越高。在骨科手術(shù)中，由于器械的種類繁多、更新迅速，護(hù)理人員若不能及時(shí)掌握市場上的資訊，必然會(huì)增加護(hù)理工作的難度，不能正確地運(yùn)用相關(guān)的器械，造成醫(yī)療糾紛。2預(yù)防措施2.1強(qiáng)化專業(yè)基礎(chǔ)與專業(yè)技能的培養(yǎng)具備較強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)知識，是培養(yǎng)護(hù)士前瞻性護(hù)理思維的重要依據(jù)，對臨床上不同類型的病人進(jìn)行急救，及時(shí)總結(jié)其共性和差異，綜合分析判斷病人的特殊情況，運(yùn)用護(hù)理流程和專業(yè)知識，發(fā)現(xiàn)存在或可能存在的問題，發(fā)展他們的見解和對護(hù)理問題的前瞻性思維。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的一個(gè)重要方面，是通過臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能和病人的實(shí)際狀況來評價(jià)可能存在的危險(xiǎn)。同時(shí)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，對病人進(jìn)行相應(yīng)的危險(xiǎn)及防范。同時(shí)，應(yīng)注意病人的意見。比如一例腰椎管狹窄癥手術(shù)后，為了保證切口滲血、滲液的順利引流，手術(shù)中經(jīng)常會(huì)在切口里插一根引流條，術(shù)后傷口滲血、滲液增多，換完藥后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有淺黃色的光暈，并有粘稠的滲液，懷疑是腦脊液滲漏，向醫(yī)生匯報(bào)后，立即進(jìn)行治療和護(hù)理，防止感染。2.2護(hù)理技術(shù)技能的提升必須掌握基本的護(hù)理知識和專業(yè)的護(hù)理技術(shù)。在骨科病人的護(hù)理中，護(hù)士要學(xué)會(huì)并要教授病人和護(hù)士的專業(yè)知識。在護(hù)理工作中，一些護(hù)士尤其是年輕護(hù)士缺乏專業(yè)技術(shù)、缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對問題的判斷能力差、對疾病的觀察不到位、延遲治療時(shí)間、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才采取相應(yīng)的措施，造成了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士要不斷地掌握新的知識，從整體上提升自身的能力和專業(yè)素質(zhì)，以達(dá)到病人的滿意。通過“傳、幫、帶”的方式，加強(qiáng)了護(hù)理人員的基本技能和操作技能，使新護(hù)士的業(yè)務(wù)水平明顯提高。定期組織學(xué)習(xí)和考核，大家共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使每個(gè)護(hù)士都有能力處理護(hù)理中遇到的危險(xiǎn)問題。2.3做好醫(yī)療記錄護(hù)士要與患者或家屬進(jìn)行及時(shí)的交流，以消除患者的懷疑，并以最大的誠意為患者服務(wù)。注重護(hù)理細(xì)節(jié)，提高病人的主動(dòng)性，使病人的合理需求最大化，贏得病人和家人的信賴。在病人入院的過程中，護(hù)士要始終以一種認(rèn)真對待工作的心態(tài)，注意每個(gè)細(xì)節(jié)問題，以達(dá)到最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防。護(hù)理檔案是反映實(shí)際工作流程的重要法律文件，必須具有準(zhǔn)確性、及時(shí)性、客觀真實(shí)性，如實(shí)、完整地反映病人病情變化。2.4加強(qiáng)護(hù)士的交流技能，并履行其職責(zé)在臨床護(hù)理工作中，如果護(hù)士和骨科病人之間的交流不到位，必然會(huì)引發(fā)很多病人的不滿。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對骨科護(hù)理人員的人文素質(zhì)教育，以提升其溝通能力，運(yùn)用有針對性的語言交流技能，以更好地與病人進(jìn)行交流。另外，護(hù)士在執(zhí)行相應(yīng)的工作任務(wù)時(shí)，要做到與臨床醫(yī)師的語言協(xié)調(diào)一致，避免造成嚴(yán)重的錯(cuò)誤，造成病人和家屬的不必要的聯(lián)想。結(jié)論總之，骨科醫(yī)療危險(xiǎn)事件的產(chǎn)生具有多方面的原因。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，無論是由病人本身引起的意外，還是由于醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)等原因造成的意外，通過對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)的完善，加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任的認(rèn)識，進(jìn)而提升自身的綜合素質(zhì)。同時(shí)針對不同的醫(yī)院特點(diǎn)，提出相應(yīng)的預(yù)防對策。Reference[1]楊麗.骨科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素評估與防范措施[