神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷演示文稿目前一頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷目前二頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點定位診斷中樞性：腦部：腦實質(zhì)（皮質(zhì)、腦干、小腦），腦膜。脊髓：上界和下界，髓內(nèi)或髓外，硬膜內(nèi)或硬膜外。目前三頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點定位診斷周圍性：顱神經(jīng)：核性、核上性、核間性、核下性。周圍神經(jīng)：根性、叢性、神經(jīng)干、末梢性。肌肉：肌肉本身、神經(jīng)肌肉接頭

目前四頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點常見癥狀和表現(xiàn)肌肉病變：周圍神經(jīng)病變：脊髓病變：腦干病變：小腦大腦半球基底節(jié)區(qū)目前五頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點注意事項1、盡量用一個病灶來解釋患者的全部臨床表現(xiàn)。2、首發(fā)癥狀往往是病變的始發(fā)部位。3、并非臨床上所有的體征均有相應(yīng)的病灶存在；有明確的病灶但病人卻無相應(yīng)的癥狀和體征。

目前六頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點顱神經(jīng)

目前七頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點

12對腦神經(jīng)

1嗅2視不屬周圍神經(jīng)系統(tǒng)3動眼4滑車中腦5三叉6外展7面橋腦8位聽9舌咽10迷走11副延髓12舌下目前八頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點I嗅神經(jīng)嗅覺減退或缺失：(1)鼻腔局部病變(2)顱前窩顱底骨折；額葉底部腫瘤嗅覺過敏：癔癥幻嗅：顳葉癲癇或腫瘤目前九頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點II視神經(jīng)兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進行交叉，而來自兩顳側(cè)半的纖維不交叉，然后組成視束。瞳孔對光反射纖維經(jīng)視神經(jīng)、視束、上丘臂、中腦上丘。在外側(cè)膝狀體前就分出至腦干的四迭體上丘。黃斑部視覺受雙側(cè)支配（黃斑回避）目前十頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點II視神經(jīng)視覺損害的定位：周圍性（外側(cè)膝狀體前）：視覺障礙+瞳孔對光反射障礙中樞性（外側(cè)膝狀體后）：視覺障礙+瞳孔對光反射正常目前十一頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展

典型的癥狀:復(fù)視;體征:眼球運動障礙;目前十二頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點臨床癥狀眼肌麻痹：周圍性核性核間性核上性1、周圍性眼肌麻痹動眼神經(jīng)：①上瞼下垂；②對光反射消失；③瞳孔散大；④眼球向上、下、向內(nèi)運動受限；⑤外斜視和復(fù)視。瞳孔改變：正常3-4mm

瞳孔散大：①動眼神經(jīng)麻痹；②腦鉤回疝瞳孔縮?。篐orner征（瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、面部汗少）

Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展目前十三頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點

滑車神經(jīng)：上斜肌麻痹向下向外運動減弱、復(fù)視展神經(jīng)：內(nèi)斜視眼球向外運動不能III、IV、VI同時受損：眼球固定瞳孔散大2、核性：腦干病變引起。

展神經(jīng)核受損可累及面神經(jīng)和錐體束，產(chǎn)生同側(cè)面神經(jīng)、展神經(jīng)和對側(cè)交叉癱;動眼神經(jīng)核群選擇性損傷;3、核間性：

病變累及內(nèi)側(cè)縱束（如MS），眼球水平運動遭破壞，一側(cè)外展正常，另一側(cè)不能內(nèi)收;

oneandahalfsyndrome:患眼內(nèi)收外展不能；健眼內(nèi)收不能Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展目前十四頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點4、核上性眼肌麻痹特征：無復(fù)視；雙眼同時受累；癱瘓眼肌反射性運動保存；

Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展目前十五頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點核上性眼肌麻痹特征：皮質(zhì)側(cè)視中樞刺激性病灶——雙眼向?qū)?cè)偏斜皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病灶——雙眼向同側(cè)偏斜腦橋側(cè)視中樞刺激性病灶——雙眼向同側(cè)偏斜腦橋側(cè)視中樞破壞性病灶——雙眼向?qū)?cè)偏斜上丘刺激性病灶使眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方，稱動眼危象目前十六頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點Ⅴ三叉神經(jīng)

1.

中樞性和周圍性感覺障礙周圍性：眼支、上頜支、下頜支核性(三叉N脊束核)：洋蔥皮樣分離性感覺缺失。2.角膜反射：角膜反射弧：角膜-眼支-三叉神經(jīng)感覺主核面神經(jīng)核-面神經(jīng)-眼輪匝肌3.運動障礙目前十七頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點VII面神經(jīng)周圍性中樞性皺額＋－皺眉＋－閉眼＋－露齒＋＋鼓腮＋＋吹哨＋＋面神經(jīng)麻痹定位：中樞性；周圍性：腦干內(nèi)；腦干外目前十八頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點VII面神經(jīng)面神經(jīng)核損害：VI,VII+錐體束征膝狀神經(jīng)節(jié)損害：(Hunt綜合征)面癱+味覺唾液障礙面神經(jīng)管內(nèi)損害:面癱+味覺障礙+聽覺過敏莖乳孔外損害：單純面癱目前十九頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點Ⅷ位聽神經(jīng)

由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)二部分組成，耳蝸神經(jīng)受損：耳聾：傳導(dǎo)性耳聾常見于外耳道和中耳疾??；神經(jīng)性耳聾常見于耳蝸和蝸神經(jīng)病變(Rinne試驗；Weber試驗)耳鳴：低音性耳鳴提示傳導(dǎo)經(jīng)路病變高音性耳鳴提示感音器路病變

目前二十頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點前庭神經(jīng)受損：眩暈、眼震、平衡失調(diào)(1)眩暈vertigo：周圍性：較重突然或周期性發(fā)作，可伴有耳鳴中樞性：較輕持久眼震不固定，頭位改變不影響眩暈程度(2)平衡障礙：因前庭與小腦有聯(lián)系(3)眼震：多見于前庭小腦病變，垂直性眼震提示腦干病變.Ⅷ位聽神經(jīng)目前二十一頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神經(jīng)

球麻痹即延髓麻痹：三大主要癥狀(三困難)：言語困難、發(fā)音困難、進食困難。真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)受損所致,核下性受損特點假性球麻痹：是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致,核上性損害的特點

目前二十二頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點真假球麻痹的鑒別

真球假球病變部位：疑核；Ⅸ、Ⅹ纖維雙側(cè)皮質(zhì)腦干束咽反射：消失存在病理性腦干反射：無有強哭強笑：無有舌肌萎縮：可有無雙側(cè)椎體束征：無有目前二十三頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點XI副神經(jīng)延髓支：加入構(gòu)成喉返神經(jīng)，支配聲帶運動脊髓支：支配胸鎖乳突肌和斜方肌損害表現(xiàn)：轉(zhuǎn)頸、聳肩無力目前二十四頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點Ⅻ舌下神經(jīng)

中樞性癱瘓周圍性癱瘓神經(jīng)元：上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元病灶：對側(cè)同側(cè)肌萎縮：—+肌纖顫：—+伴發(fā)癥狀：偏癱不一定目前二十五頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點感覺系統(tǒng)

目前二十六頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點感覺的分類

特殊感覺：視、聽、嗅、味一般感覺：淺感覺：痛、溫、觸覺深感覺：運動覺、位置覺、和振動覺復(fù)合感覺：形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等。目前二十七頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點傳導(dǎo)徑路：痛溫覺深感覺目前二十八頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點每一脊神經(jīng)后根的輸出纖維支配一定的皮膚區(qū)域上肢——C5~T1乳頭平面——T4臍平面——T10腹股溝——T12股前——L1~3小腿前——L4~5足底、小腿、股后——S1~2肛周、鞍區(qū)——S3~5這些平面有助于定位診斷（2）節(jié)段性感覺支配目前二十九頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點感覺系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)

破壞性癥狀：感覺缺失分離性感覺障礙（痛、觸覺分離）刺激性癥狀：疼痛：主要是神經(jīng)根、干病變受刺激所致其它：過敏、倒錯、過度、異常目前三十頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點感覺障礙的

定位診斷目前三十一頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點感覺障礙的定位診斷（1）末梢型：多發(fā)性神經(jīng)炎時，出現(xiàn)對稱性四肢遠端的各種感覺障礙，呈手套、襪套樣分布。神經(jīng)干型：受損周圍神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺障礙（如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等）。后根型：根性疼痛目前三十二頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點感覺障礙的定位診斷（2）脊髓型：后角型：分離性感覺障礙前連合型：兩側(cè)對稱的節(jié)段型分離性感覺障礙。(痛、觸覺分離)多見于脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤早期。傳導(dǎo)束型：受損節(jié)段平面以下的感覺缺失(橫貫、后索、側(cè)索、半切).目前三十三頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點感覺障礙的定位診斷（3）腦干型：交叉性感覺障礙。丘腦型：對側(cè)偏身深淺感覺缺失。內(nèi)囊：對側(cè)偏身深淺感覺缺失。皮質(zhì)型：單肢感覺缺失。

皮質(zhì)型感覺障礙的特點:出現(xiàn)精細(xì)性感覺（復(fù)合感覺）的障礙。(如形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺等)目前三十四頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點運動系統(tǒng)

目前三十五頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點概論1．運動系統(tǒng)的組成：下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng)2．主要癥狀：癱瘓目前三十六頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別上、下運動神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別(一分布二反射四肌肉)類別上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布以整個肢體為主以肌群為主腱反射增強減低或消失病理反射有無肌肉萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束顫動無可有肌電圖NCV正常，NCV異常，無失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位目前三十七頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點上運動神經(jīng)元癱瘓定位診斷

皮質(zhì)：單癱；內(nèi)囊：三偏綜合征；腦干：交叉性癱瘓；脊髓:三個障礙周圍神經(jīng)：感覺運動障礙；目前三十八頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點周圍神經(jīng)損害1．特點：周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)，受損時在其支配區(qū)出現(xiàn)下運動神經(jīng)元型癱瘓，周圍型感覺障礙，伴植物神經(jīng)功能障礙。2.常見類型：神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)根目前三十九頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點脊髓病變的定位診斷

目前四十頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點

脊髓受損時的特征：（1）節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征。（2）一般表現(xiàn)：三大障礙二個異常①運動障礙；②感覺障礙；③膀胱、直腸括約肌功能障礙。④反射異常；⑤血管運動、內(nèi)分泌及營養(yǎng)功能的異常

目前四十一頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點脊髓損害的橫向定位1．后根：受損的節(jié)段內(nèi)各種感覺減退或消失，可有放射性疼痛。2．后角：產(chǎn)生同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（即痛、溫覺缺失而觸覺及深感覺保留）。3．灰質(zhì)前連合：產(chǎn)生兩側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙。4．前根和前角：支配相應(yīng)的肌節(jié)下運動神經(jīng)元性癱瘓。5．側(cè)角：植物神經(jīng)功能障礙，引起血管舒縮、發(fā)汗立毛反射障礙以及皮膚指甲營養(yǎng)改變等。目前四十二頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點脊髓半橫貫損害Brown-Sequard綜合征病灶同側(cè)：損害水平以下深感覺缺失（后索受損），上運動神經(jīng)元性癱瘓（錐體束受損），血管舒縮運動障礙（早期皮膚潮紅，后期皮膚紫紺發(fā)冷，側(cè)索中下行的血管舒縮纖維受損）。病灶對側(cè)：損害水平以下痛覺和溫覺消失而觸覺保留（因不交叉的觸覺纖維在健側(cè)后索中上行）。目前四十三頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點脊髓橫貫性損害

該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，四肢癱或截癱，各種感覺喪失，大小便障礙和脊髓反射的改變。當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時，如急性脊髓炎、外傷等，早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象：弛緩性癱瘓肌張力減低，腱反射減退或消失，無病理征，伴尿潴留。目前四十四頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點

見于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥。特點為感覺、運動、大小便障礙(脊髓休克期)。高頸段（Ｃ１～４）頸膨大（Ｃ５～Ｔ1）胸髓（Ｔ1～１２）腰膨大（Ｌ１～Ｓ２）脊髓圓錐（Ｓ３～５和尾節(jié)）馬尾神經(jīng)根脊髓橫貫性損害目前四十五頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點髓內(nèi)外病變的定位

髓內(nèi)髓外根性痛少見多見感覺障礙向下發(fā)展向上發(fā)展感覺分離有無肌肉萎縮明顯不明顯錐體束征出現(xiàn)晚出現(xiàn)早、顯著尿潴留出現(xiàn)早出現(xiàn)晚目前四十六頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點腦干損害的定位診斷

目前四十七頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點腦干損害的定位診斷腦干受損的三大癥狀：顱神經(jīng)（Ⅲ～Ⅻ）癥狀；長束（錐體束及感覺系）癥狀；小腦（脊髓小腦束及繩狀體）癥狀。特征性癥狀：交叉性癱瘓即同側(cè)顱神經(jīng)損害，對側(cè)癱瘓或感覺障礙。目前四十八頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點腦干受損的一般癥狀雙眼同向側(cè)視麻痹：橋腦病變：雙眼向病灶對側(cè)、對側(cè)偏癱額葉病變：雙眼向病灶側(cè)、對側(cè)偏癱。雙眼垂直運動障礙、假性球麻痹、意識障礙（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害）、去大腦強直、中樞性高熱（橋腦）、內(nèi)臟癥狀（上消化道出血、急性肺水腫）目前四十九頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點腦干主要的綜合征(1)Weber綜合征（中腦）：病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱。Millard-Gubler綜合征（橋腦）：病灶側(cè)周圍性面癱、外展神經(jīng)麻痹，對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱。目前五十頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點腦干主要的綜合征(2)Wallenberg綜合征（延髓）：①Ⅸ、Ⅹ受損（疑核）：同側(cè)球麻痹，咽反射消失；②三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束：同側(cè)面部、對側(cè)偏身痛、溫覺障礙；③前庭核受損：眩暈、嘔吐、眼球震顫；④繩狀體受損：同側(cè)小腦癥狀；⑤交感神經(jīng)下行纖維受累：Horner征。目前五十一頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點小腦1．小腦的主要功能是協(xié)調(diào)隨意運動、維持身體平衡和調(diào)節(jié)肌張力。2．小腦損害的三大主要癥狀：①共濟失調(diào)：辨距不良（指鼻試驗、跟膝脛試驗）、輪替動作差，反跳現(xiàn)象陽性，同側(cè)肢體意向性震顫。②平衡障礙：Romberg試驗站立不穩(wěn)、③肌張力降低：鐘擺膝。目前五十二頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點小腦3．小腦半球損害：同側(cè)共濟失調(diào)，肌張力降低。4．小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙。言語障礙明顯，四肢共濟失調(diào)一般不明顯，多無眼震，肌張力常正常。目前五十三頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點間腦間腦包括丘腦、丘腦上部、丘腦下部和丘腦底部。丘腦損害的特征：對側(cè)偏身感覺減退，深感覺障礙更重。對側(cè)軀干肢體自發(fā)性疼痛。對側(cè)肢體一過性或持久性輕偏癱。對側(cè)肢體共濟失調(diào)，可伴有舞蹈樣動作或舞蹈樣手足徐動癥。目前五十四頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點基底節(jié)錐體外系解剖：紋狀體，包括尾狀核及豆?fàn)詈?，后者分為殼核和蒼白球。錐體外系損害的二大類癥狀：肌張力變化和不自主運動。1、肌張力變化有肌張力增強、減低、游走性增強或減低。2、不自主運動有震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣及痙攣性斜頸等。目前五十五頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點基底節(jié)錐體外系蒼白球和黑質(zhì)損害:肌張力增高、運動減少、震顫麻痹。殼核及尾狀核損害:肌張力減低、運動增加等不自主運動。齒狀核及下橄欖核損害:出現(xiàn)肌陣攣。目前五十六頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點內(nèi)囊受損內(nèi)囊全部損害時出現(xiàn)三偏綜合征1、錐體束受損，病灶對側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓。2、偏身感覺缺失（視丘輻射）3、病灶對側(cè)視野的同向偏盲（視輻射）目前五十七頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點大腦皮層損害的特征

目前五十八頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點額葉損害前額葉：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，。中央前回（運動中樞）：刺激性病變產(chǎn)生對側(cè)部分性運動性癲癇發(fā)作。破壞性病灶產(chǎn)生單癱。Broca區(qū)（額下回后部）：運動性失語。其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞，受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變則向病灶對側(cè)斜視。額葉性共濟失調(diào)。旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等。目前五十九頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點頂葉損害中央后回受損以感覺癥狀為主。刺激性病變產(chǎn)生感覺性癲癇，破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺障礙。優(yōu)勢半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥。角回：損害后喪失閱讀能力（失讀癥），書寫能力（失寫癥）。Gerstmann綜合征：失用、手指失認(rèn)、左右定向障礙、失寫及失算。視輻射受損產(chǎn)生對側(cè)同向偏盲或象限盲目前六十頁\總數(shù)六十七頁\編于二十點顳葉損害顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇，主要為精神運動性發(fā)作。Wernic