精神病學(xué)1緒論癥狀學(xué)精神障礙的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)

Outline（內(nèi)容提要）1.

Introduction（緒論）2.

Psychiatric

Sign&Symptoms,Diagnosis,

Classification

（癥狀學(xué)、診斷、分類）3.OrganicMentalDisorders

（器質(zhì)性精神障礙）目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)

Outline（內(nèi)容提要）4.Substance-RelatedDisorders(精神活性物質(zhì)所致精神障礙)

5.

Schizophrenia

(精神分裂癥)6.MoodDisorders(心境障礙)7.

Neurosis&Dissociativedisorders(神經(jīng)癥與分離障礙)目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)Outline（內(nèi)容提要）8.Stress-Relateddisorders(應(yīng)激相關(guān)障礙)9.Physiologicaldisorderrelatedtopsychologicalfactors(心理因素相關(guān)生理障礙)10.PersonalityDisorders(人格障礙)11.ChildhoodMentalDisorders(兒童少年期精神障礙)12.Treatments&Prevention目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)緒論(Introduction)一、精神醫(yī)學(xué)日益顯得重要

(Importance)精神障礙在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位

Burdenofmentaldisorders發(fā)病率不斷升高

Incidenceofthedisease目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)二、Psychiatry：

精神醫(yī)學(xué)/精神病學(xué)1.精神病學(xué)：是研究各種精神疾病(障礙)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預(yù)防的科學(xué)。

傳統(tǒng)的精神病學(xué)廣義的精神衛(wèi)生2.精神醫(yī)學(xué)：目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)3.精神障礙(Mentaldisorders)：

精神障礙是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)精神衛(wèi)生(MentalHealth)：不僅研究各類精神疾病的社會防治，同時探討保障人群心理健康，減少和預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式(Bio-psycho-socialmedicalmodel)

：強(qiáng)調(diào)生物學(xué)因素與心理、社會和經(jīng)驗、后天的種種變量是不斷變化著的、動態(tài)的整體的概念。其他相關(guān)學(xué)科：醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心身疾病與心身醫(yī)學(xué)等。目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)

三、腦與精神活動

(Brain&Mentalactivities)

人類所有精神活動均由大腦調(diào)控

1.腦結(jié)構(gòu)與精神活動

(Anatomy)

2.

腦神經(jīng)生化與精神活動

(Biochemistry)3.

腦可塑性與精神活動

(

Plasticity)目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)四、精神障礙的病因

CausesofMentalDisorders

1.

生物學(xué)因素(Biologicalfactors)：

(1)遺傳因素(heredity)：a.

家系調(diào)查

b.

雙生子同病率

c.

寄養(yǎng)子的研究

d.細(xì)胞遺傳學(xué)研究

(2)

神經(jīng)發(fā)育異常：

a.

遺傳

(nerveheteroplasia)b.

環(huán)境

目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)(3)理化因素

(physical&chemicalfactors)(4)生物學(xué)因素

(biologicalfactors)(5)機(jī)體的功能狀態(tài)

(somaticfunction)目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)2.

心理社會因素

(PsychosocialFactors)：(1)

常見的心理社會致病因素：

a.

戀愛婚姻以及家庭內(nèi)部問題

(relationship,marriageandfamily)

b.

學(xué)校與職業(yè)場所的問題

(schoolsandworksites)

c.

社會生活的變化(changes)

與個人特殊遭遇(lives)目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)(2)

應(yīng)激與精神障礙(stress)(3)

人格特征與精神障礙

(personality)3.

精神障礙發(fā)生過程中各種因素的相互作用

(allfactorsinteracting)

目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)五、精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)1.目的：治療、預(yù)防、預(yù)測轉(zhuǎn)歸、交流病因、器質(zhì)性2.分類基軸：病理改變功能性癥狀表現(xiàn)重癥輕癥

(精神病性與神經(jīng)癥性)目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)五、精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3.診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)、嚴(yán)重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等指標(biāo)排除標(biāo)準(zhǔn)目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)五、精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)4.多軸診斷Ottessen癥狀學(xué)、嚴(yán)重程度、病程、病因DSM-V軸Ⅰ:臨床障礙軸Ⅱ: 個性障礙、

精神發(fā)育遲滯軸Ⅲ:

軀體情況

軸Ⅳ：社會心理和環(huán)境問題軸Ⅴ：全面功能評估目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)5.等級診斷：五、精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病癥狀嚴(yán)重性當(dāng)前急需處理、治療的疾病情況目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)六、常用的精神障礙的分類系統(tǒng)1.國際精神障礙分類系統(tǒng)-ICD：ICD-10

2.美國精神障礙分類系統(tǒng)-DSM：DSM-V3.中國精神障礙分類系統(tǒng)-CCMD：CCMD-3

目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)

ICD-10：F00-F09

器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙F10-F19

精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30-F39心境(情感性)障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格與行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲滯F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F98兒童及少年期行為及精神障礙F99待分類的精神障礙目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)五、精神障礙的癥狀學(xué)

PsychiatricSigns&Symptoms(一)

概述：

1.

確定精神癥狀的存在：

A

面談法(interview)

B觀察法(observation)

2.精神癥狀表現(xiàn)的影響因素：

A個體因素(individual)

B環(huán)境因素(environment)

目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)3.精神癥狀的特點(diǎn)：

A

癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制

B癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失

C癥狀的內(nèi)容與外在客觀環(huán)境不相稱

D癥狀出現(xiàn)多伴有痛苦體驗

E癥狀均會給病人帶來或輕或重的社會功能損害目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)(二)

常見的精神癥狀：

1.

認(rèn)知障礙(Cognitivedisorders)

(1)

感知覺障礙

(disordersofsensation&perception)A

感覺障礙

(disordersofsensation)

a

感覺過敏(hyperesthesia)

b

感覺減退(hypoesthesia)

c

內(nèi)感性不適(體感異常，senestopathia)

目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)B

知覺障礙(disturbanceofperception)a

錯覺(illusion)：

對客觀事物歪曲的知覺。b.幻覺(Hallucination)：在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時發(fā)生的知覺體驗。目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)★根據(jù)所涉及的感官分類：①

幻聽(auditoryhallucination)

?言語性幻聽：評論性幻聽—

斥責(zé)、諷刺、辱罵

贊揚(yáng)、同情、辯護(hù)

議論性幻聽

命令性幻聽

?非言語性幻聽(原始性、要素性幻聽)：音樂聲、鳥鳴聲……

目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)

①

幻視(visualhallucination)

②

幻嗅(olfactoryhallucination)

③

幻味(gustatoryhallucination)

④

幻觸(tactilehallucination)

⑤

內(nèi)臟幻覺(visceralhallucination)

本體幻覺(body-sensoryhallucination)

以上各種幻覺可見于器質(zhì)性精神障礙和精神分裂癥等精神障礙目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)★根據(jù)幻覺體驗的來源分

①

真性幻覺

(genuinehallucination)②

假性幻覺

(pseudo-hallucination)目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)

★

按幻覺產(chǎn)生的條件分：①

機(jī)能性幻覺(functionalhallucination)

伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)②

反射性幻覺(reflexhallucination)

某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺

（某人聲音→其形象的幻視）③

心因性幻覺

(psychogenichallucination)

在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺④

入睡前幻覺

(hypnagogichallucination)

入睡前出現(xiàn)，多為幻視目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)c.感知綜合障礙(psycho-sensorydisturbance)：

病人對客觀事物能感知，但對其個別屬性如大小、形狀、體積、顏色、距離、空間位置的感知發(fā)生障礙。

目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)①

視物變形癥（metamorphopsia）

視物顯大癥(macropsia)、

視物顯小癥(micropsia)②

空間知覺障礙(disorderofspaceperception)③

時間知覺的改變(disorderoftimeperception)④非真實感(deraliazation)目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)(2)

思維障礙(disordersofthought)

A思維形式障礙

(disordersofthethinkingform)

1)

思維遲緩(inhibitionofthought)

2)

思維奔逸(意念飄忽)(flightofthought)

音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移

3)

思維貧乏

(povertyofthought)

4)

思維散漫(松弛)

(loosenessofthought)

思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)

5)思維破裂(破裂性思維)(splittingofthought)

概念之間聯(lián)想的斷裂，句子完整，但各句含義各不相關(guān)思維不連貫

(incoherenceofthought)

語詞雜拌

(wordsalad)→

多見于精神分裂癥

意識障礙6)病理性贅述(circumstantiality)目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)7)

思維中斷（阻滯）(blockingofthought)

在無意識障礙和外界干擾等的情況下，思維過程突然中斷思維被奪

(thoughtdeprivation)

被外力抽走的感覺8)思維插入(thoughtinsertion)

強(qiáng)制性思維(思維云集)(forcedthinking)目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)9)思維化聲(thoughthearing):

體驗聲音來自自己的思想，自己與他人均能聽到；

10)思維鳴響(thoughtecho)：體驗聲音來自外界

思維擴(kuò)散(diffusionofthought)

體驗到思想一出現(xiàn)，盡人皆知；

11)思維被廣播(thoughtbroadcasting)

認(rèn)為自己的思想通過廣播而擴(kuò)散出去

目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)

12)病理性象征性思維

(symbolicthinking)

13)

語詞新作(neologism)

14)

邏輯倒錯性思維

(paralogismthinking)15)

強(qiáng)迫觀念(強(qiáng)迫性思維)(obsessiveidea)

強(qiáng)迫性回憶、懷疑、窮思竭慮、對立思維目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)B思維內(nèi)容障礙

a妄想(delusion)：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征：①無事實根據(jù)，病人堅信不移，無法說服糾正；②妄想內(nèi)容與切身利益、個人需要與安全密切相關(guān)；③妄想內(nèi)容具個人特征，不同于集體所共有的信念；④妄想內(nèi)容受個人經(jīng)歷、時代和文化背景的影響。目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)分類：①按其起源與其他心理活動的關(guān)系：原發(fā)性妄想(primarydelusion)：

突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源與其他異常心理活動的病態(tài)信念。包括：突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境、妄想氣氛

繼發(fā)性妄想

(secondarydelusion)

目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)②

按妄想的結(jié)構(gòu)：系統(tǒng)性妄想

非系統(tǒng)性妄想

③按妄想的主要內(nèi)容歸類：

?

被害妄想(delusionofpersecution)

?

關(guān)系妄想(delusionofreference)

?

物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)

又稱被控制感(delusionofcontrol)

?被洞悉感(experienceofbeingrevealed)

?夸大妄想(grandiosedelusion)

目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)

?

罪惡妄想(delusionofguilt)

?

嫉妒妄想(delusionofjealousy)

?

鐘情妄想(delusionoflove)

?

疑病妄想(hypochondriacaldelusion)

?虛無妄想(delusionofnegation)

還可見非血統(tǒng)妄想、變獸妄想等

目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)

b

超價觀念

(overvaluedidea):

是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實根據(jù)。

如堅信已故子女未死去的觀念。其形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際或有強(qiáng)烈的情感需要。多見于人格障礙和心因性障礙目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)(3)注意障礙(disordersofattention)

A注意增強(qiáng)(hyperprosexia)B注意渙散(aprosexia)C注意減退(hypoprosexia)D注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)E注意衰退(deteriorationofattention)F注意狹窄(narrowingofattention)

目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)(4)記憶障礙

(disordersofmemory)

A

記憶增強(qiáng)(hypermnesia)

B

記憶減退(hypomnesia)

C

遺忘癥(amnesia)

順行性遺忘(anterogradeamnsia)

逆行性遺忘

(retrpgradeamnesia)

界限性（階段性）遺忘

(circumscribedamnesia)

心因性遺忘(psychogenicamnesia)

目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)D錯構(gòu)(paramnesia)

E虛構(gòu)(confabulation)F似曾相識癥或熟悉感(Déjàvu)

舊事如新癥或生疏感(jamaisvu)

目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點(diǎn)(5)智能障礙(disordersofintell